父亲肺腺癌术后淋巴结转骨转，培美+顺铂化疗两次，保肝，印易两月无效，8.12印特

sunnyxu · 发表于 2014-4-15 22:59:49

本帖最后由 sunnyxu 于 2014-8-13 19:00 编辑

背景介绍：
父亲今年56岁，165cm，51kg，身体消瘦，体质一般。2013年7、8月各有一次咳血，8月上旬开始在医院做各项检查并消炎一周，CT和气管镜显示右肺下页有结节带毛刺，消炎后无显著变化，提示周围型肺癌。9月9日于上海市胸科医院行微创手术，切除右肺下叶并清扫淋巴结，术中冰冻切片显示肺腺癌。13日出院返家休养。

病理诊断如下：
巨检：右下叶16*9*3.5cm，胸膜局部增厚。右下叶背段球型肿块2.2*1.8*1.5cm，灰白，质硬，边界不清，紧贴胸膜，余肺支气管通畅，轻度气肿。

镜检：右肺下叶背段腺癌，乳头状、腺泡样及微乳头状混合亚型，中-低分化，肿瘤大小2.2*1.8*1.5，肿瘤抵达胸膜下，未突破弹力层。（新分类：浸润性腺癌，乳头状亚型为主伴腺泡样及微乳头状成分）。
支气管切断（F13-5695）及“隆突下组”淋巴结2枚（φ0.1-1.5cm）、“食管旁组”淋巴结2枚（φ0.7-0.8cm）、“肺门组”淋巴结1枚（φ1cm）、“叶间组”淋巴结2枚（φ0.5-0.7cm）未见癌转移。
弹力（-）

酶标：P53弱+  Ki-67(5%)  SPA-  CK20-  Villin-  CK+  Vim-  CK7+  TTF-1+  ALK-

手术后的治疗方案
鉴于分期T1bN0M0，肺腺癌，中低分化，上海市胸科医院胸外科主治医生认为化疗的效果不大，五年生存率仅提高5%，父亲本身也比较排斥化疗，故采用以下保守治疗方案：

1）注射用重组人白介素（德路生）100万IU，每周两次
2）中药辅助治疗
2013-10-7，第一次复查，胸部CT正常，肝部海绵状血管瘤
2014-1-9，第二次复查，包括胸部CT如常，腹部CT如常，癌胚抗原CEA 5.1，参考范围0-5
2013-2-12携带复查资料至上海市胸科医院主治医师处咨询，建议每月复查CEA，白介素注射（每周二次）和中医治疗（每日一帖）保持不变。
2014-2-28：CEA 12.2
2014-3-6：CEA 13.1
2014-3-8：因2月初开始胃部不适（冒泡，无恶感），打嗝，行胃镜检查，诊断为糜烂性胃炎，活检未发现癌细胞。治疗方案，2014-3-8至2014-3-21，康复新液+雷贝拉唑肠溶片，未见明显改善；2014-3-24开始改用：硫糖铝+肠溶片。
2014-3-7胸部CT复查，未见明显异常，因CEA持续升高，2014-3-14行气管镜检查及活检，均未见异常及癌细胞。
2014-3-21，CEA 17.1
2014-3-24，市人民医院呼吸内科主治医生建议行PET-CT全身检查，同时建议尽快进行化疗。
2014-3-25，嘉兴市武警医院PET-CT检查，右肺门淋巴结转移，全身多发骨转移。
2014-3-27至2014-4-5：市人民医院第一次化疗+骨转针（2014-3-27，唑来膦酸注射液，天晴依泰），入院CEA 17.0。2014-4-2培美曲赛二钠（江苏豪森普来乐）800mg，同时第一、二天顺铂50mg。
2014-4-5出院后：利可君片，一日三次，一次一片；雷贝拉唑钠肠溶胶囊；硫糖铝混悬液；善存每日一片。
2014-4-10，化疗后第一次复查血常规
         2014-4-10 参考值单位
白细胞计数          4.7 4.0-10.0 10^9/L
红细胞计数          4.39 4.00-5.50 10^12/L
血红蛋白          136 120-160 g/l
红细胞压积          0.39 0.40-0.50 l/l
平均红细胞体积 89 82-95 fl
平均血红蛋白含量 31 27-31 pg
平均血红蛋白浓度 347 320-360 g/l
血小板计数 160 100-300 10^9/L
嗜中性粒细胞比率 29.90% 50.0-70.0 %
淋巴细胞比率 57.4 20.0-40.0 %
单核细胞比率 10 2.0-12.0 %
嗜酸性粒细胞比率 2.3 0.5-5.0 %
嗜碱性粒细胞比率 0.4 0.0-2.0 %
嗜中性粒细胞计数 1.4 2.0-7.5 10^9/L
淋巴细胞计数 2.7 0.8-4.0 10^9/L
单核细胞计数 0.5 0.1-1.2 10^9/L
嗜酸性粒细胞计数 0.1 0.0-0.5 10^9/L
嗜碱性粒细胞计数 0 0.0-0.2 10^9/L
红细胞分布宽度SD 41.5 41.9-48.8 fl
红细胞分布宽度CV 12.7 0-15.0 %
血小板分布宽度 11.2 15.5-18.1 fl
平均血小板体积 9.9 9.4-12.5 fl
大血小板比率 24.1 19.2-47.0 %
血小板压积 0.16 0.11-0.27 %

现在胃部仍有冒泡的感觉，消化不是特别好，不容易饿。其他体感没有不适或乏力，等待4月下旬第二次化疗，同时准备进行基因检测。

对于之前术后未选择化疗，今年3月发现转移后，我们家人的心情一度很糟糕很迷茫，但是情绪缓和后还是明白，一切都得向前看，积极地去应对任何出现的新情况，尽最大的努力。父亲一直都了解自己病情的进展，对于转移的情况，心情也一直郁郁，我们的宽解似乎也没有起到很大的效果。

刚刚来到奇迹不久，期望有经验的朋友们多多指导建议：

1）我父亲化疗一次后的血常规检验，不在正常范围的指标，情况严重否，担心后面第二次化疗后更加恶化，请问怎么提前有所补充和预防？

2）担心第二次化疗后评估结果不理想，后续有什么好的方案可以选择？

3）家庭经济条件能承担的有限，为了化疗还是首选了副作用轻一点的方案，第一次化疗的培美（江苏豪森，普来乐）是从医院药房买的，浙江还没有进医保，感觉比较贵，朋友们的化疗药物是从什么渠道购得的，能否站内消息和我分享下购药渠道？谢谢，马上该为第二次化疗备药了。

2014-4-17，老爸化疗后第二次化验血常规：

      2014-4-17       参考值       单位
白细胞计数       8.9       4.0-10.0       10^9/L
红细胞计数       4.24       4.00-5.50       10^12/L
血红蛋白       133       120-160       g/l
红细胞压积       0.38       0.40-0.50       l/l
平均红细胞体积       91       82-95       fl
平均血红蛋白含量       31       27-31       pg
平均血红蛋白浓度       345       320-360       g/l
血小板计数       148       100-300       10^9/L
嗜中性粒细胞比率       57.80%       50.0-70.0       %
淋巴细胞比率       31.7       20.0-40.0       %
单核细胞比率       8.5       2.0-12.0       %
嗜酸性粒细胞比率       1.8       0.5-5.0       %
嗜碱性粒细胞比率       0.2       0.0-2.0       %
嗜中性粒细胞计数       5.1       2.0-7.5       10^9/L
淋巴细胞计数       2.8       0.8-4.0       10^9/L
单核细胞计数       0.8       0.1-1.2       10^9/L
嗜酸性粒细胞计数       0.2       0.0-0.5       10^9/L
嗜碱性粒细胞计数       0       0.0-0.2       10^9/L
红细胞分布宽度SD       43.7       41.9-48.8       fl
红细胞分布宽度CV       13.6       0-15.0       %
血小板分布宽度       10.6       15.5-18.1       fl
平均血小板体积       10.1       9.4-12.5       fl
大血小板比率       25       19.2-47.0       %
血小板压积       0.15       0.11-0.27       %

2014-4-24住院，准备第二次化疗。

2014-4-26，第二次化疗开始，培美+顺铂，化疗前谷丙转氨酶和谷草转氨酶两项指标偏高，做了药物处理。化疗反应比第一次略大，第二天开始腹胀、恶心呕吐无食欲，4-27体温下降，4-28日有鼻涕，可能是感冒了？

2014-4-29，第二次打骨转针，天晴依泰。和第一次相比，这次骨转针的副作用也显现了，原本因化疗产生的恶心呕吐已经好转，打上骨转针后，中午和晚上几乎吃不下东西，只吃了一点水果。

2014-4-30，父亲出院。准备一周后复查血常规。

2014-5-8，老爸第二次化疗后，第一次复查血常规，除几项偏离参考范围外，大部分都还好：
2014-5-8 参考值单位
白细胞计数 6.4 4.0-10.0 10^9/L
红细胞计数 4.36 4.00-5.50 10^12/L
血红蛋白 136 120-160 g/l
红细胞压积 0.39 0.40-0.50 l/l
平均红细胞体积 90 82-95 fl
平均血红蛋白含量 31 27-31 pg
平均血红蛋白浓度 346 320-360 g/l
血小板计数 135 100-300 10^9/L
嗜中性粒细胞比率 42.10% 50.0-70.0 %
淋巴细胞比率 40.9 20.0-40.0 %
单核细胞比率 15.2 2.0-12.0 %
嗜酸性粒细胞比率 1.6 0.5-5.0 %
嗜碱性粒细胞比率 0.2 0.0-2.0 %
嗜中性粒细胞计数 2.7 2.0-7.5 10^9/L
淋巴细胞计数 2.6 0.8-4.0 10^9/L
单核细胞计数 1 0.1-1.2 10^9/L
嗜酸性粒细胞计数 0.1 0.0-0.5 10^9/L
嗜碱性粒细胞计数 0 0.0-0.2 10^9/L
红细胞分布宽度SD 45.2 41.9-48.8 fl
红细胞分布宽度CV 13.8 0-15.0 %
血小板分布宽度 10.7 15.5-18.1 fl
平均血小板体积 9.9 9.4-12.5 fl
大血小板比率 22.6 19.2-47.0 %
血小板压积 0.13 0.11-0.27 %

2014-5-19，父亲住院评估两次化疗效果，复查CEA，由3月份的17.1降至6.8，化疗有效。但是最大的问题，两次化疗后肝功能指标严重超标，谷丙转氨酶和谷草转氨酶两项指标数值都在3000以上，参考范围最高值分别是45和60。使用多烯磷脂酰胆碱、复方甘草酸苷、还原型谷胱甘肽三种针剂，静脉滴注保肝一周后，2014-5-24两个指标下降到900多，但仍大幅超出参考值，医生建议继续保肝治疗一周，再复查肝功能。

2014-5-25至2014-5-31，仍使用多烯磷脂酰胆碱、复方甘草酸苷、还原型谷胱甘肽静脉滴注保肝一周，5-31复查肝功能显示转氨酶两项降至300多，但直接胆红素一项由上周的40多升至130多，翻了三倍，出现胆酶分离，有黄疸未见减轻，腹部鼓胀，怀疑有腹水及肝转。5-31至6-1两天发烧最高达38.8，用了药物和物理降温，同时晚上有尿频尿急量却很少。观察来看老爸身体虚弱，买了速愈素让老爸每天一包，分成两半早晚泡水喝。

2014-6-1，做了腹部增强CT，从影像未见明显的肝转移，但不排除胆管的微小转移或癌栓堵塞，医生说情况严重，且可能会日益加重，预后不好。没有更好方案的情况下，6-2开始在原有多烯磷脂酰胆碱、复方甘草酸苷、还原型谷胱甘肽三种针剂保肝药的基础上，医生给加了甲泼尼龙、丁二磺酸腺苷蛋氨酸、头孢吡肟，尝试疏通胆管，消炎以及帮助排尿。

2014-6-3，由于无法继续化疗，肝的情况预后不好需要继续保肝，但又担心转移加速发展，所以和医生商量后，不再等待时机，6-3开始给老爸用仿版易瑞沙，每天中饭1.5小时后服用，查CEA 5.8留作对照。

2014-6-7，静脉滴注保肝药水第三周后复查肝功能，转氨酶和直接胆红素指标有了下降（两项转氨酶降至100多，直接胆红素将至40多），从老爸自己的感觉来看，腹胀有所缓解，排尿明显增多，但肚子依然鼓——原因待进一步确认，不知道是不是腹水。在上周用药基础上，医生又给加了利尿的夫塞米片和螺内酯片，同时每天一粒钙片防止骨质疏松。老爸现在总体精神状态比6-1好转很多，胃口好了很多，可能用了利尿药物的原因，每天晚上起夜3-4次小便；吃了易瑞沙后身上发了一点点疹子，用了芦荟胶。

2014-6-8开始新的一周，目前仍维持上一周用药并观察情况。

2014-6-14，周六早上火车回去看老爸，经过这一周的持续保肝利尿，老爸腹胀的情况已经大有缓解，腹部鼓出也已经基本消除，原来的裤子腰部又能重新系上，老爸自己也很开心，每天下午输完液或者晚饭后都和老妈出去散步半小时。整体看老爸的精神状态不错，胃口也很好。同时易瑞沙继续在吃，已经11天了，肝部的情况虽然缓解，但是没到正常范围，所以不敢大意，现在医生每周给复查血常规，监控肝功能，6-15今天是又一次“考试”的日子。

sunnyxu · 发表于 2014-4-17 19:38:36

4月17日，今天老爸化疗后第二次化验血常规：

2014-4-17 参考值单位
白细胞计数 8.9 4.0-10.0 10^9/L
红细胞计数 4.24 4.00-5.50 10^12/L
血红蛋白 133 120-160 g/l
红细胞压积 0.38 0.40-0.50 l/l
平均红细胞体积 91 82-95 fl
平均血红蛋白含量 31 27-31 pg
平均血红蛋白浓度 345 320-360 g/l
血小板计数 148 100-300 10^9/L
嗜中性粒细胞比率 57.80% 50.0-70.0 %
淋巴细胞比率 31.7 20.0-40.0 %
单核细胞比率 8.5 2.0-12.0 %
嗜酸性粒细胞比率 1.8 0.5-5.0 %
嗜碱性粒细胞比率 0.2 0.0-2.0 %
嗜中性粒细胞计数 5.1 2.0-7.5 10^9/L
淋巴细胞计数 2.8 0.8-4.0 10^9/L
单核细胞计数 0.8 0.1-1.2 10^9/L
嗜酸性粒细胞计数 0.2 0.0-0.5 10^9/L
嗜碱性粒细胞计数 0 0.0-0.2 10^9/L
红细胞分布宽度SD 43.7 41.9-48.8 fl
红细胞分布宽度CV 13.6 0-15.0 %
血小板分布宽度 10.6 15.5-18.1 fl
平均血小板体积 10.1 9.4-12.5 fl
大血小板比率 25 19.2-47.0 %
血小板压积 0.15 0.11-0.27 %

几项指标比上周有回升，24号将开始第二次化疗，仍是培美+顺铂，祈祷一切顺利！

zmcc911 · 发表于 2014-4-17 22:59:12

为什么这么快转移？太可怕了，还是T1.不管是家属还是患者每一次检查就是一次考验。但是我们是患者的依靠，加油

sunnyxu · 发表于 2014-4-20 21:43:46

谢谢鼓励！
转移的发生以及进展也因人而异，这么快发生也是我们始料未及的，当时医生看完PET-CT片子决定住院开始化疗，每位经手的医生都和我强调一遍“做好心理准备，生存期只有3-6月”，听来简直就是当头棒喝，只能强撑着安顿好父亲的住院手续，安抚他和母亲焦虑又无助的情绪。回家对着老公大哭了一场，也明白医生这是在执行他们的治疗惯例，在一开始把最坏的情况告诉家属。

很偶然的搜索进到了奇迹，这里很多病友和家属的智慧和积极努力，让我明白这只是一个开始，保持着好的心态去积极应对，路还很长～

1569811938 · 发表于 2014-4-21 08:50:02

sunnyxu 发表于 2014-4-20 21:43
谢谢鼓励！
转移的发生以及进展也因人而异，这么快发生也是我们始料未及的，当时医生看完PET-CT片子决定住 ...

理解你的感受！我们只有坚持！

dandingllmm · 发表于 2014-4-22 21:23:19

加油，希望化疗顺利，
另外，看版上骨转后会打骨转针，不是很懂，祝福您的父亲！

sunnyxu · 发表于 2014-4-23 15:09:05

谢谢！

单处骨转的话，如有必要可以放疗；我父亲全身多处骨转，放疗不可行，打骨转针可以抑制破骨细胞对骨的破坏，虽然不是可逆的修复，但是能缓解也好，目前骨转处还没有痛感。

sunnyxu · 发表于 2014-4-24 22:10:24

今天父亲到医院报到了，已经住下，估计需要3天左右的输液准备，身体状态没问题的话，就开始第二次化疗了，还是培美+顺铂。中午和晚上都和老爸老妈通了电话，一切都顺利，松了口气～

明天请假半天，到胸科医院借手术切片，周末送回去做基因检测。目前有一点不太明白，基因检测做哪几个点是自己选的，还是只要检测就包含全部？

第一次化疗时老爸的反应还可以，主要是化疗输液的当天晚上和第二天早中饭吃不下，后面两天能吃半流质的，出院回家后吃了3天左右的粥和面条，后面食欲慢慢又回来了。不过糜烂性胃炎的胀气症状改善不多，大家有什么好的办法不？

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