父亲低分化肺腺癌33个月了。4002+特方案在第11个月耐药，准备更换武器！

爸爸一定会好的

2012年7月3日，父亲（60岁）由于背部疼痛就医。拍胸片检查，发现肺部阴影，随即进行CT确认，当场医生就断定是肺癌并伴双肺转移。我在北京工作，记得当天上午10点左右接到我妈妈的电话，当时脑子一片空白，当天回到江苏老家。2012年7月4日，做了PET-CT和肿瘤指标检查，取锁骨淋巴活检，做基因分析和免疫组化，爸爸病情得到确认。

（1）病情基线
右肺周围性肺癌，伴有左肺转移，胸椎，颈椎转移。CEA=15.26（有效值0-5）。免疫组化，低分化腺癌；基因分析，仅19号外显子缺失。KRAS、ALK都没有突变。
（2）2012年7月8日：化疗第一阶段开始
     由于基因分析的结果是7月中才出来的，医生为了尽快对肿瘤采取行动，当时我也咨询了医学科学研究院的内科医生，建议采取培美曲赛+顺铂+贝伐单抗的化疗方案，连续用了4个周期。前3个周期效果不错，CEA降到了10.23，CT显示肿瘤体积也不断缩小。但是第四个周期结束时CEA指标为10.85，有所上升，但是CT显示肿瘤保持稳定；
（3）2012年10月7日：化疗第二阶段开始
     由于顺铂肠胃反应太大，父亲不想用铂类，医生建议采用培美曲赛+贝伐维持2个周期（后来事实证明这是非常错误的决定，此时化疗方案已经出现了耐药迹象，居然我们还减量了）。2个周期后，CEA暴涨到15.62（更换医院，有效值0-10）。CT显示，出现了肝部转移，化疗失败。不过此时父亲的身体状况非常不错，背部已经不怎么疼，而且还偶尔去单位上上班。
（4）2012年11月 21日：特罗凯靶向治疗开始
     开始吃特以后，大约1周左右父亲脸上出现了较多皮疹，头上和身上也有，不过父亲一直没有将皮疹弄破。没有出现明显的腹泻和甲沟炎。
     此后一直坚持每个月做肿瘤指标检查（CEA，0-10），每2个月做CT检查，概括如下：
        2012-12-21   CEA=12.86   没做CT
     2013-1-21    CEA=11.52   CT显示肝部转移灶缩小，肺部病灶没有变化；
     2013-2-25    CEA=10.23   没做CT
     2013-3       CEA=8.62    CT显示肝部转移灶缩小，肺部病灶也缩小，骨转移成骨转变
     2013-4       CEA=6.12    没做CT
2013-5       CEA=5.62    CT显示肝部转移灶缩小，肺部病灶也缩小，骨转移成骨转变
     2013-6       CEA=4.76    没做CT
2013-7       CEA=5.12    CT显示肺部转移灶缩小，肝部转移病灶完全消失
     2013-8       CEA=8.12    没做CT
2013-9-20    CEA=15.87    脑MRI一切正常，CT显示肝部出现一个转移灶，肺部病灶完全消失。
（5）2013年9月22日：特耐药后，开始化疗。
     因为CEA上涨，伴随肝部病情进展，但是由于肺部保持很好，医生判定是特罗凯部分耐药，采取措施是特继续吃，同时开始化疗。
     2013-9-22~2013-10-12 采用单药多西他赛，基本没有副作用。
     2013-10-12   CEA=21.2  看来多西他赛单药控制不好；
     2013-10-13~2013-11-03 采用多西他赛+顺铂化疗，基本没有副作用。
     2013-11-04  CEA=35.6   多西他赛化疗失败；同期CT显示肝部病灶变多变大
     2013-11-05~2013-12-01  采用白蛋白纳米紫杉醇+顺铂化疗，副作用较大，没有胃口，同时头发掉了许多。
2013-12-05 CEA=44.3  看来化疗似乎没有控制CEA，当时也没有做CT

（6）2013年12月6日 ：化疗效果不好，在北京空军总医院做TOMO放疗，对付肝部转移病灶，当时转移病灶一共有5个，最大13mm直径。
     
     2013-12-06：在空军总医院做PET-CT进行全面检查，结果：
肺部保持不错，没有发现高代谢病灶；
肝部和11月4日CT相比，基本没有什么变化；
颈椎C7和胸椎T1-3有转移病灶。
     2013-12-07~2013-12-30：对肝部病灶进行TOMO放疗。
     2014-01-27 ：在空军总医院进行复查，下腹增强CT显示肝部小的转移病灶消失，只看到2个较大的病灶；
     2014-02-06 ：CEA=33.6 比之前还是大幅度下降的；但是此时脊柱转移造成的背部疼痛加剧；

（7）由于背部疼痛不断加剧，2014年2月15日停特罗凯，上阿法替尼（台湾的40mg一片/每天）
      2014-03-06：CEA=30.69 虽然CEA下降，但是此时背部疼痛越发明显；
      2014-03-18：  将阿法替尼 曾量1/4片 也就是每天50mg，依然没有副作用；
      2014-03-24 ： 做MRI检测，发现颈椎C7和胸椎T1-3转移病灶已经进展严重，压迫了脊髓。同时肝部出现了新的病灶。

（8）2014年4月 对脊柱实施了放疗，共计20次小计量，并且自4月1日至5月9日服用2992(50mg正版)+184（50mg）
   2014-04-20 ：放疗后背部疼痛完全缓解；
   2014-05-09 ：复查血，CEA上升非常块达到了51，此外白细胞2.97（正常值4-10）。没有做CT，但是估计肝部病灶还在进展。
      判断2992无效，XL184也无效
   
（9）经过半个月特+4002（150mg*2）治疗后，5月28日检查CEA从51下降到41。
此外乳酸脱氢酶也几乎恢复正常，现在唯一就是肝功谷丙上升了一些，看来水飞得加量了。
   
（10）经过1个月特+4002（150mg*2）治疗后，6月18日检查CEA从41下降到26.8。

（11）继续1个月特+4002 (150mg*2), 7月17日检查CEA从26.8下降到21，降幅没有上个月大。

（12）继续以上方案，8月19日检查，CEA下降到14.2，降幅还不错。

（13）继续以上方案，9月23日检查，CEA下降到11.1

（14）继续采用特+4002（150mg*2）治疗后，10月28日检查，CEA上升到12.5，CT见：肺部有炎症，纵隔、肝部肿瘤已经消失。白细胞1.1万。
从症状来看，最近受凉后有明显的咳嗽症状，少痰。面对CEA微涨，肺部炎症，白细胞高，咳嗽，这几个主要情况。

（15）11月采取了抗生素治疗肺部炎症，咳嗽症状消失，CEA上升到13.1

（16）继续1个月特+4002 (150mg*2)，12月17日查，CEA上升到13.6

（17）继续1个月特+4002 (150mg*2)，2015年1月13日，CT检查，肺部炎症已经没有了，肺部比较干净，其余部分对比之前没有变化，本次CEA居然下降到13.0

（18）继续1个月特+4002 (150mg*2)，2015年2月12日，CEA检查，CEA上升到达15.2。考虑到上周严重感冒，咳嗽，最近刚恢复，不知道会不会影响CEA指标。除CEA外，其余指标均稳定，相对敏感的乳酸脱氢酶本次也稳定（以前病情进展的时候，尤其是肝转进展的时候，此指标总是上升）。综合考虑了一下再用一个月该方案，下月检查时间提前10天。

(19) 继续1个月特+4002 (150mg*2)，2015年2月12日，CEA检查，CEA上升到达19.1。乳酸脱氢酶本次从230上升到350，上升幅度较大。可基本确定是该方案耐药。

耐药总是要面对的，下一部怎么走还想听听坛子里各位朋友的意见，
我准备了如下几个方案
方案一：1个月的AZD9291(90MG)+特，
方案二：1个月的阿西替尼+特，
方案三：化疗，力比泰+爱必妥

法译

19号外显子缺失

为什么没上易或特？

法译

法译 发表于 2014-3-26 17:06
19号外显子缺失

为什么没上易或特？

我是说在2012年7月8日化疗之前，或第一阶段结束时，为什么没上？

后来吃特罗凯，我看到了。

爸爸一定会好的

确诊时基因分析结果还没有出来，只能先化疗了，前4个周期下来效果还不错，本来打算再做两个疗程，等特罗凯医保审批下来再吃。

其实没有太多医学考虑，哎，现在已经无法回头了。肿瘤治疗的道路上没有后悔的

爸爸您辛苦了

脊柱放疗是必须的，另外根据我问到的医科院肿瘤医院的医生阿法替尼要联合西妥昔单抗。最后请教下，楼主的阿法替尼台湾买的吗？需要处方吗？

爸爸一定会好的

需要处方的，在台北上海大药房买的，10500一盒，28粒，40mg

爸爸一定会好的

另外：C:\Users\WUFEI\Pictures\1.jpg我这里有3盒台湾的阿法替尼可以转让，我的QQ是19243106