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本帖最后由 zwcxkboy 于 2017-5-18 15:20 编辑
妈妈今年56岁，2个月前咳嗽，吃药未好，身体没有其他不适，
10月31到二医院检查，拍胸片，CT，发现肿瘤。
2013/11/11增强CT：武汉二医院
左上肺团片状高密度影，边缘可见小毛刺突影，增强后双期该病灶稍不均匀强化，CT值35-40HU。两肺门影无增大，纵膈内见多个小结巴影，直径5MM-9MM，强化不明显，左侧胸腔及心包内见少量积液未见强化。
印象：
1。左侧肺团片状影，需鉴别肿瘤性病变与炎性病变，建议追踪复查
2。左侧胸腔少量积液:心包少量积液
2013/11/12同济医院
影像所见：
全身骨结构显影清晰，颅骨、T2、L4、5、骶骨、右侧髂骨可见放射性增浓影,余未见明显异常放射分布。
诊断意见：
多发骨质病变，建议进一步检查以排除肿瘤转移
2013/11/12CT头颅平扫
左侧豆状核前部可见一圆形小结节影，侧脑室前角旁少许底密度灶.两侧脑室、脑池对称，形态、大小正常范围,脑沟、脑回清晰，中线结构居中。颅骨完整
诊断意见：
左侧基底节区可疑结节影，建议进一步检查
2013/11/14全身PET检查 协和医院检查
左基底节区及余双侧脑部放射性分布未见明显异常浓聚，鼻咽部见放射性分布轻度浓聚影，SUVMAX2.4。
双叶甲状腺密度欠均匀，其放射性分布未见局限异常浓聚。
右侧颈部II区见淋巴结影及放射性分布异常浓聚，SUVMAX9.4。
右侧颈下部及双侧锁骨上下区见多发淋巴结影，其放射性分布异常浓聚。
双侧乳腺区未见明显异常浓聚
双侧腋窝区见小淋巴结影，其放射性分布未见异常浓聚。
左肺舌叶见大小约1.9X1.6CM结节影，呈分叶状，伴胸膜牵拉，上述结节放射性分布异常浓聚,SUVMAX7.9
余双肺未见明显异常实变影及放射性分布异常浓聚影。
纵膈内及双肺门区见淋巴结影及放射性分布异常浓聚,SUVMAX4.4-7.6
心包内见微量水样密度影
肝脏、胆囊及脾区放射性分布未见异常浓聚。
胃及十二指肠区放射性未见局限异常浓聚。
左侧肾上腺稍增粗，其放射性分布轻度浓聚,SUVMAX3.4
T2椎体右附件、骶椎右侧及右侧髂骨，分别见放射性分布异常浓聚影,SUVMAX4.0-6.4
诊断意见：
1.左肺舌叶结节。代谢增高，大小1.9X1.6CM，呈分叶状，伴胸膜牵拉。
右颈下部、双侧锁骨上下区、纵膈内及双肺门区淋巴结，代谢增高；骨骼多发，代谢增高
2.右颈部II区淋巴结，代谢增高，考虑转移可能
3.左侧肾上腺稍增高，代谢轻度增高，建议观察，心包微量积液
4.双侧脑部未见明显局限代谢增高，建议结合MRI增强复查
5.余双侧颈部小淋巴结，代谢不高，考虑非特异性改变可能，建议观察
6.双叶甲状腺密度欠均匀，代谢不高，多为良性变
7.鼻咽部多为炎性变或生理显影
8。双侧腋窝小淋巴结,代谢不高,多为非特异性改变
2013/11/19]超声支气管镜检查
探查第2R11L组淋巴结,
第2R淋巴结大小约8.0X12.6MM
第4R淋巴结多个融合，其中一个大小约8.5X11.6MM
第4L淋巴结大小约7.8X9.0MM
第7组淋巴结多个融合，其中一个大小约10.8X18.1MM
第10L组淋巴结大小约7.1X7.3MM
第11L组淋巴结多个融合，其中一个大小约12.1X10.3MM
予22G穿刺针依次第2R 4R 7 11L组淋巴结，进行病理学检查
病理检查是腺癌{免疫组化PCK(+); ck7(+);TTF-1(+)ck5/6(-)p63(-)ALKd 5f3 n(-)ALK D5F3(-)
后检测EGFR突变时阳性 19号突变，
妈妈现在食欲满好天天吃5 6种水果（苹果 猕猴桃 橙子 火龙果 香蕉 梨子），在吃些红枣 核桃。偶尔隔3天吃一只刺海参。
易瑞沙一线治疗
2013年10月31日CEA：183（武汉二医院）
2013年11月9号CEA：206（武汉同济医院）
期间等了1个月EGFR检测结果，期间只打针 吃了些复方斑蝥胶囊
2013年12月8号开始服用易瑞沙（没吃中药）进口吉非替尼
服药20天后查CEA：170（副作用皮疹很少 偶尔一两颗没有腹泻;口腔轻微溃疡;腹胀 ，咳嗽症状基本消失）;协和肿瘤医院
期间打艾朗骨转移针（副作用很大打针时论坛功课没做好，打了半小时就打完了;到晚上12点 浑身发冷 1点时候就开始腰部 腿部疼痛;后半夜就人完全起不来了;第二天就开始发烧 低烧;持续4天才慢慢好起来，骨转针后每天一直服用钙尔奇碳酸钙600G）
2014年2月8日 40天查CEA ：32 进口吉非替尼（皮疹依然很少过年8天没有皮疹 溃疡 腹泻）;协和肿瘤医院
老妈食欲依旧非常好 每天吃5 6种水果 早上打五谷杂粮豆浆等给老妈喝;每天1-2杯牛奶 ，骨转的地方一般不疼; 除非做太多家务事时 有点酸 休息下就好了。
老妈体重没吃药前103;吃药后60天增加到114
2014年2月27日;CEA：20;CEA继续下降，今天腹泻了3次，去医院换了健润骨转针，打了一小时，提前吃了大剂量1000MG钙片（GNC柠檬酸钙），喝了2瓶水，希望晚上没有什么副作用，今天还查了血常规 心酶;肝功 都是正常指标;就是血小板计数320还在超标（先前查380），下周一预约做肺部增强CT，老妈精神充沛，能吃能喝，真高兴 ，老妈打骨转针第二天 没有第一次打针那么大副作用了 只是身体会有点发冷，有点无力， 肌肉骨头没有疼痛感;其它一切OK
2014年3月3号 肺部增强CT
左肺舌段肿瘤治疗复查：
1。对比（2013 11.14日PET）左肺舌段病变明显缩小，截面大小约1.9X0.8CM，下舌段见片状致密影，斜裂胸膜增厚，
2。左肺上叶钙化灶较前变化不大
3.纵膈内淋巴结较前缩小
4.扫描所及T2右侧椎弓骨质浓密，符合转移性病变表现
2014年3月5日脑增强 MIR
右侧侧脑室前角可见斑片状高FLAIR信号影，余脑实质未见明显异常信号影，脑沟、裂未见增宽，中线结构居中
增强扫描，左侧基底节区内囊前支可见小结节状强化影，直径约2MM
意见：
1、右侧侧脑室前角旁少许腔隙脑梗塞。
2、左侧基底节区小结节状强化灶，建议随访复查（当时CT发现脑部有结影，后PET全身扫描没发现脑部问题）
2014年3月28日带着妈妈去泰国旅行、度假，妈妈玩的很开心，服用印易快4月了，马上要到复查的时间了，妈妈精神特别好，出去旅游长时间走路 骨转的地方也不疼。每天吃GNC柠檬酸钙片500MG
2014年4月14日;陪妈妈去查CEA： 9（45d下降-55%） 协和肿瘤医院, 血小板总数343; 吃阿司匹林一个月没降下来
2014年5月13日;陪妈妈去查CEA：5.2（下降42%），血小板下降到289，其他血常规、C反应蛋白，D二聚体指标正常
CEA以降到接近正常，明天开始轮换吃药。
2992一月
2014年5月29日，2992 16天（前7天56MG）CEA上升5.6（2992和剂量有关）上浮7.1%。
2014年6月12日，2992;15天（期间空窗2天，70MG）CEA降至4.6。下降17%
服用2992 期间 因腹泻 让妈妈服用易蒙停导致全身过敏性休克 晕到2次;医生检查淋巴结肿大1,2公分（在这里感谢草船 牧马 珈蓝 憨叔 阿梁 CEART 王志伟等前辈）
凡德一月
2014年6月16日 服用凡德250MG（体重增加）精神状态生病以来一直非常好
2014年7月18号，复查cea6.9（上月4.6）可能凡德250mg计量不够，可能无效，服用凡德血压在70-135左右，期间每天100mg Q10.这月谷丙转氨酶46正常40，准备足量水飞！血小板330（吃拜阿司匹林）
2014年7月19号 阿西5MGX2
2014年7月21号
CT平扫 检查意见：左肺舌段肿瘤治疗后复查：
1.对比CT前片（2014.3.3）左肺舌段病变及下舌段片状致密影未见明显变化，斜裂胸膜增厚。
2.左肺上叶小结节及条片状钙化灶较前变化不大。
3.纵隔内淋巴结大致同前。
4扫描所及T2右侧椎弓骨质浓密同前。
5.所以甲状腺形态饱满、密度不均。肝左右叶交界区包膜下小片状低密度影。右肾小类圆形低密度影，多考虑囊肿，左肾上腺内肢增粗，建议随访复查。
2014年8月13号 阿西5MGX2;CEA:16.5（暴涨139%）;阿西试药失败 （也证明我妈妈没有药物控制的话，肿瘤进展速度很吓人）
2014年8月13号 晚上服用易（1颗）
23天CEA:27.1
2014年9月9号1.5易，6天;CEA27.1降到25.9
2014年9月24号1.5颗易 ;15天计量;CEA：32.4;（上涨25%）;每天会咳嗽1 2声
2014年9月25号特
2014年10月27号;特32天;CEA:40.7（上涨26%）妈妈咳嗽减少;服药后20天基本不咳嗽;喉咙不痒;应该能控制肺部病灶，转移病灶控制不好
2992
2014年10月28号2992 74MG（妈妈每天轻微腹泻4次 量不多;睡眠不怎么好; 咳嗽很少）
2014年11月13号;2992 74MG（妈妈腹泻减少;从吃药第6天睡眠质量变好; 无咳嗽 皮疹也非常少，手脚有甲沟炎炸裂，老妈患病以来精神和没生病前一样，生活质量还算很高，每天做饭洗衣跳舞样样不缺，很欣慰，每天依旧早上五谷杂粮，四五种水果，两个鸡蛋，酸奶，下午吃点芝麻糊，晚上一杯牛奶加麦片都是必须的）
2014年11月22号连续三天老妈睡眠不怎么好;无咳嗽 继续观察
2014年11月27号老妈31天服用2992. 75mg中间停药两天，今天检查cea:44.6，上涨9.58%、（计量不够？）
2014年11月28-29号轻微咳嗽 喉咙有点痒 睡眠很好;80MG2992
2014年11月30不咳嗽 喉咙不痒了
2014年12月4 84MG2992 不咳嗽 ;嘴巴干 鼻子干 ;腹泻轻微1-2次
2014年12月9 84MG2992 不咳嗽;嘴巴干 鼻子干;腹泻轻微1-2次脸上起皮疹
2014年12月15 ;CEA:50.2 ;高剂量依然压不住CEA上涨
4002 单药7个月
2014年12月16 4002 150X2 CEA以在高位;保佑有效;(16-24日期间 睡眠比服用2992要好;不咳嗽)
2015年1月4 4002;这几天睡眠质量不错 （不咳嗽）
2015年1月12-14 4002;睡眠可以;偶尔醒几次，喉咙偶尔有点痒;喉咙有点痰，晚上睡觉不咳嗽;
2015年1月19 34天;CEA复查33.8;下降33% 4002单药有效
2015年3月2 共43天CEA复查33.2 ; 4002单药已服用87天;快4个月了 稳定维持， 这些时吃4002 体重在117-118左右 人不咳嗽. 食欲一如既往的好， 睡眠一般 。 继续单药维持
2015年3月19-25 喉咙有点痰 有点嘶哑（吃了点头孢） 这几天睡眠变好
2015年3月26 睡眠质量变好
2015年4月7 一周 睡眠质量变好 不咳嗽 喉咙不嘶哑
2015年4月20-5月4 睡眠尚可
2015年5月4 共63天 复查cea 24.8 剂量308mm. 看来4002e靶点还是弱了点，下月继续维持
2015年7月16 2个半月没有复查了 这2个月都没有咳嗽 睡眠尚可 体重一直维持在119左右 4002单药算到现在已经吃了整整7个月 今天复查cea65.5 既然涨了这么多 真的忽视了 不应该这么时间没去检查 看来咳嗽不咳嗽 和指标关系也不太大 也有可能是稳定肺部
4002联合易
2015年7月16 晚上服用易一粒 联合300MG（早晚） 期待有效
2015年7月20 早上和妈妈打电话 她说她晚上2点睡着咳嗽了两声，真有点担心 先吃4002 7个月 晚上都没怎么咳嗽过 老天保佑吧
2015年7月21-23 没咳嗽
2015年7月25，晚上喉咙痒，咳嗽了两声，睡眠不是前半夜睡着，就是后半夜睡着，平均四五小时
2015年月8月8号 CEA：71.4 22天上涨百分10 老妈最近感觉有点气短 躺下床 感觉胸口有点压着东西 讲话讲着 突然停顿一下 或想咳嗽下
2015年8月9号开始 每天4002 310MG 联合1颗易 外加+1/4易
2015年8月18-19号 晚上偶尔咳嗽下 睡眠还可以 不知道是不是进展了 ，但是我妈妈从联合易后 体重增加了1斤多。但是最近气短越来越严重，要检查下心脏，和肺部CT了
2015年8月24日 16天复查CEA 指标从71.4下降到48.5，16天下降幅度32% 看来之前易的溶度在22天没有达到 接下来继续4002联合易。
同时妈妈这次复查血常规 血小板既然达到398， 16天前还是290的，妈妈以前吃易也增高血小板。吃拜耳，没想到联合易后血小板增高这么多，而且妈妈今天心电图也检查出来问题，接下来要复查下心肌酶，D二聚体，和心脏彩超，
2015年8月27日 胸水 检查 左侧胸腔11CM深的胸水， 压迫了点心脏 心脏像右移，
D二聚体1.37 参考值0.5
C反应蛋白5.75 参考范围0-5
心肌酶四项 正常
2015年9月12号 复查B超 胸水 3.1公分
2015年9月15号 复查B超 胸水 3.6公分 贝伐单抗有效
2015年9月16号 开了2天白蛋白，三天护肝针，谷草转氨酶在110 谷丙在80，贝伐有伤肝副作用，之前还一直在吃水林佳，
2015年9月18号 胸水3.9 把剩余的胸水抽掉 330ML 拔管 之前灌药那次 估计没抽干净 妈妈一直在床上抽水 这次特意让妈妈下来一直来回走路 本来先在床上只有200ML 下来走了很长时间又出来130ML
2015年10月6号 这些时没有气短的现象了 血样饱和度一直维持在97-99之间 心率也恢复到80-89之间了
2015年10月8号 复查CEA22.53 上次复查間隔37天，指标下降43.1% 下降幅度不错 证明我妈妈EGFR还是主力,当时单药4002 7个月 E靶点弱了点，也可能算起来一起休息了9个月没用易的原因，不管怎样下降有效就好。同时妈妈 安素 速愈素轮换吃，白蛋白也正常了41。感恩
2015年11月10号 复查CEA20.26 只下降了百分十，看来4002联合易 开始耐药了，要准备9291了 本月很奇怪的是 妈妈直接胆红素上月是3，这月0.8，白蛋白也下降了36，白蛋白比例1.2，上月1.4，不知道是否跟上月打了白蛋白2瓶。升起来，现在下降 属于变稳定了？还是其他原因
2015年12月1-4号 老妈这些时睡眠一般 天气变冷 晚上喜欢上2次厕所
2015年12月5 6号 睡眠变好点了 天气变冷 晚上喜欢上2次厕所
2015年12月10 CEA :24.58 上涨百分21.3%
2015年12月15日 310MG-315MG 4002+一颗半易 睡眠变好 体重在114.4左右
2016年1月8日 复查 CEA 25.58 上涨4% 属于稳定，在继续观察一个月（睡眠还可以）3
2016年1月20日 这些时睡眠不错 吃了点褪黑素 体重早上没吃饭称115.8
2016年1月25日 这些时睡眠依然不错 吃了点褪黑素 体重早上称116.2（自从7月胸水抽后 每天开始吃安素加强营养，）
2016年1月28日 这些时睡眠依然不错 吃了点褪黑素 体重早上称117.2
2016年1月29日 这些时睡眠依然不错 吃了点褪黑素（11点左右睡着 3点起来上一次厕所又睡着） 体重早上称117.8 血氧98-99 心率84-94波动
2016年2月1日 这些时睡眠依然不错 体重早上称116.6 血氧98-99 心率85-92波动
2016年2月4日 脑妈多发脑转，现在9291 100MG联合特 10天 症状没有缓解（认知能力下降） 病灶长在语言神经
2016年2月16日 脑妈多发脑转，现在9291 晚上联合44MG804 住院协和脱水 但状态一直非常不错
2016年2月18号 9291 联合特 14天 CEA从30.56 下降到28.36， 但是脑部症状没有缓解，说话开始不清楚，表达能力从过年前到现在集聚下滑，急忙用9月份胸水做的蜡块，做免疫组化，今天结果HER2- ALK- CMET+++ VEGF+ KI 67 5%（癌细胞代表不活跃、预后比较好） ，现在纠结全脑放疗 和接下来的联合方案
2016年2月19号 100MG 9291联合184
2016年2月24号 100MG 9291联合184 5天 语言能力基本恢复。应该有效 母亲精神状态一直非常不错 吃的也比较多
2016年3月1号 9291联合184 11天 CEA上涨到35.56, 脑部核磁 也在显示进展，难道CMET表达 184无效了吗 ，但是脑水肿减少很多，
2016年3月2号 特联合184 9291 2天一次，现在没任何症状。人犹豫脱水 激素影响长胖很多，
2016年3月9号 下午准备做射波刀 医生说要做5次 剂量35，做掉3个病灶，2个大的 周围小的， 今天血常规一切指标正常，之前入院血常规指标不正常（当时可能激素影响，激素一直在用 但不知道这次怎么就正常了 ）
2016年3月10号 老妈射波刀做了20分钟，今天晚上睡眠不好，一晚上没睡
2016年3月19号 老妈射波刀一共5次 每次计量7 3 5GY 去掉脑部2个大的 一个很小的
2016年3月23日 老妈今天出院 检查CEA 血常规 凝血 心肌酶 电解质 肝功能（CEA:33.36) 特联合184 21天 下降百分6.1，期间因为一直住院 一直脱水 激素 甘露醇
2016年3月34 晚上回来 妈妈说手有点发麻 手掌有点不灵活，担心脑转造成，退也有点抽筋。后量血压158 85 心率106，赶紧服用贝他乐克，半小时后心率下降到80，血压110，腿部灵活。但是手掌 小手指 还是有点发麻
2016年3月30日 老妈这些时184副作用起来了, 早上半粒47.5贝他乐克，血压如果太高 加服半粒降压药，控制得还不错，中指和小指还有点麻木。主要还是担心脑部
2016年4月11日 老妈这些时心率都有点高，血压也有点高，胸口也闷，现在早上25MG贝他乐克
2016年4月19日 老妈这些时开始咳嗽 自4002开始用后 一直未咳嗽 现在用特加184 停掉9291 开始咳嗽，感觉不对劲，
2016年4月21日 复查CEA 指标30.46 下降百分8
2016年4月23 去咽喉科 看医生 医生货妈妈咽喉炎 扁桃体肿大，肺轻微感染 打了2天消炎针 效果一般 感觉还时184副作用导致，同时老妈心肌酶也超标
2016年4月25日 复查增加肺部CT，左肺较前做小，长约1.6CM， 左肺下叶后基底段胸膜下淡膜小结节，约0.3CM，较前密度减低，大小相仿，转移瘤考虑， 与2月3号对比，特+184， 或者中间间隔穿插9291都是有效的
2016年8月8日，老妈停服184从第4天开始.心率下降，自2月服用184以来，184的心脏毒性一直非常厉害。
老妈4个月的咳嗽终于被拦住，不知是280功效，还是拜复乐，抗感染效果，妈妈服用拜复乐10天，计划在服用2天，停药。此外老妈晚上喉咙有点发痒，但很轻微的一次， 睡眠方便还可以，这个睡眠和脑肿瘤我感觉增大个人感觉有联系， 另外9291计量上调到110MG，的确人做点事就会感觉很累。买了扶正颗粒试试
2016年9.6号，复查cea48.5，上月7月28是29.3，38天上涨百分65，当时看到结果就傻，指标涨这么多，第二天赶紧预约肺ct和脑核磁共振，9.8号结果出来，老妈肺肿瘤从上月2.3X1.6下降到1.6x0.8，这短时间下降这么多，同时脑部稳定，问了牧马，老马，都说影像为主，同时老马说cmet药都有这种情况，总比cea降，肿瘤涨大好，上月老妈就是184吃了cea降，肺肿瘤涨大，看来cmet药有捣乱指标！280太给力了！
2016年10月9日，老妈复查，cea38.1，下降百分21，感觉不太多，但体重增加明显，因上月280吃了一个月，指标反而上涨，所以指标真不好判断！同时担心脑袋药物浓度不够，不能太入脑
2016年11.7 老妈今天复查CEA:31.33，上月CEA:38.1，下降17.7%,大生化 肌酸激酶2项还是超标，比前2月略有下降，同时白蛋白低到32，上月36，准备注射2瓶白蛋白，其他指标各项正常，希望280能多吃段时间
2016年12月6日，老妈复查，血常规正常，电解质肝功能正常，cea25.15，下降百分19，280继续有效，胸部b超，1.1cm液性暗区！
2017年1月6日，老妈复查 这次复查CEA25.03（和上月持平，估计280开始耐药了）查了肺CT 和脑磁共振周一除结果，但我从片子上对比4月前的CT，肺部病灶基本看不到，估计几毫米样子，看周一报告在说，最担心的还是脑袋，这些时睡眠不好，之前9291恢复到100MG，这2天就加到105MG，睡眠变好
其他指标肌酸激酶 心脏全部恢复正常，白蛋白35，肌酐有点超标110，血小板210，白细胞6.7
下面路不好走，1考虑9291加量 280加量，同时估计要试下克药了，之后考虑单药培美化疗联合特或者92
2017年2月7日 老妈复查 CEA指标18.96, 上月25.03，280计量在230左右.9291 107 108MG左右，下降百分24.4，感觉不错，
本月肌酸激酶 又超标很多213 上月本已恢复正常到100，可能是停用了麝香保心丸的原因，万爽力也改用一天2次的原因，本月保心丸和万爽力正常服用计量，希望能尽快降下来，同时白蛋白在36，上月注射过3瓶白蛋白，280的确有降低白蛋白的副作用，，老妈中旬准备区越南旅游，
2017年3月10日 老妈本月结果不太理想，指标只是稳定，上月18.96，这月17.56（一共服用31天），下降百分7
这月280因为手肿，所以剂量上 大概后半月降低在218-210左右，但是剂量应该不是主要，之前200也能下降百分20， 这月只能加量服用230MG，但是手肿的副作用很头疼，加上肌酐也超标了，不知道如何办，这些时利尿螺内脂早2颗+一颗呋塞米片，晚上2颗螺内脂！也不知道是否肌酐超标和利尿有无关系，本月准备9291 还是维持在108的计量！下月如果指标上涨不知道在重新试试184 还是换克，苦恼
2017年4月15日 老妈35天复查 CEA:18.26 上月17.56 上涨百分3， 计量280 前14天220MG 后几天230左右， 9291 105MG 这次因为停利尿的药 1月时间 肌酐基本恢复，但是肌酸激酶又再次超标，减量了万爽力 和麝香保心丸 又要考开始吃了， 280服用快9月 处于耐药的边缘， 本月上调至240MG 9291 108MG
2017年5月16日 老妈复查 CEA：19.28 上涨百分5.5 属于稳定吧 但还是280缓慢耐药， 也有可能是9291耐药 毕竟9291现在也用了1年多了，下个月准备加大计量 上到标准的250MG X2 9291上到112MG 这次心脏忘记复查了，但我妈妈体感没有变化 睡眠不错 以前肺肿瘤长大 就是咳嗽
另外贝他乐克现在每天4分之一 心率控制在85左右 血氧饱和度97 以前98 99 记录下吧 这次胸水B超1.3CM里面 和前几个月复查一样
另外为什么几个月淋巴细胞总是有点轻微高 然道是肺肿瘤原因？ 考虑2天 看是否要做肺CT 和脑磁共振 |
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发表于 2014-3-5 22:25:11
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