父64岁10个月肺腺癌IV期全身痛，最后一段路了，最痛苦的一段路

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父，64岁，10几岁开始抽烟，最近几年心情一直不好，有事又喜欢蒙在心里，还一直喜欢吃糖，现在才知道这都是致癌的几个因素啊！

2013年4月份有肺炎，开始戒烟，肺炎症状结束后，没有及时复诊。
一直到9月份开始后背疼痛，瑞金医院治疗，验过血CEA不敏感，至今也没有超出正常值，开始服用曲马多芬止痛，1个多月没有好转，11月CT结果发现疑似恶性肿瘤（当天听结果时医生叹了2口气，我就知道结果肯定不好了，哎）让转至专科医院。

2013年12月5日肺科医院确诊肺癌晚期T4N3M1IV-B(骨，右侧腘窝)，64*64mm，穿刺确诊腺癌。
基因检测要等一个星期，先上了化疗方案。

12月5日 骨转针（茵服）
12月6日 开始GP方案(吉西他滨+顺铂)d1-d3，第二天开始狂吐，什么都吃不下，水也不肯喝。止吐针只用了国产的效果不明显，也由于准备不足，我爸和我妈都不知道是化疗，我当时没办法说出口。
12月9日 出院，半夜双手开始抽筋，人的意识有点模糊，当时吓死了，2小时以后稳定。
12月10日送到医院门诊找主治医师，诊断缺电解质，化疗反应，吊盐水水，更换止痛药泰勒宁（3片每日），此后几天基本没吃止痛片，意识有点模糊，有可能神经上还没恢复，后续又开始痛了，按医嘱吃止痛片

基因检测结果EGFR全部不突变。

12月16日人站不稳，ALT 谷丙转氨酶106超标，停了2周才去化疗
12月20日 吉西他滨d3 化疗，无明显副作用
1月8日   茵福
1月9日  开始第二次化疗 GC方案（吉西他滨+卡铂）由于第一次反应强烈，医生换了方案。无明显副作用
1月17日  吉西他滨d3

2月8日  大检查
2月13日 看检查结果，医生当场看的片子，说是有缩小，我看着没明显缩小，具体尺寸没量不知道（后面报告里也只写最大径6cm，看来只缩小0.4cm）,ECT、MRI都无异常。但疼痛加剧，医生说肿瘤贴着肋骨长，已经吃掉很多了，没办法减轻疼痛，可以用放疗姑息性的照射（我还在考虑中），还建议更换止痛片（泰勒宁吃到5片，最多6片），上吗啡，我爸心里不知道能接受吗？

2月21日  准备进行第三次化疗，由于腹部彩超有阴影(查看12月2日的CT报告，有写双侧肾上腺肿大)，做腹部核磁共振，确诊双侧肾上腺转移 19*10mm，判定PD,换方案培美曲塞单药（我去了医院要求加铂类，医生说根据他们的数据加铂类没有明显优势，还是在我的要求下加了卡铂），开始吃维生素B12，准备PC方案（这次由于各种原因，快一个月空窗了，哎，不知道会不会加重病情）。
2月22日   茵福
3月4日     培美曲塞+卡铂
3月18日    下肢彩超结果：右侧小腿肌间静脉局部血栓形成，腘窝的肿块涨到36*26.2mm（有彩色血流进入），11月底的彩超还没有血流进入。
3月21日        长海医院血栓处理结果：吃华法林，打甘素。
4月18日  培美+卡铂 茵福
5月8日     大检查 腹部彩超右侧肾上腺增大到24*19mm，CT报告显示肿瘤尺寸6.4cm（变回原来大小了）淋巴结 2 3 4 5 6 7 8 每组都有转移，胸膜凹陷，ECT 显示第四肋骨轻微放射性浓聚，MRI未发现转移灶。
5月15日   医生建议放疗（普放！），不需要其他刀、适形调强，那么大的肿瘤还普放，放疗科医生说位置偏上，还要影响肺！
5月16日   开始吃印易
6月5日    停印易（25天） 放疗（直线加速器+适形调强 3Gy*10*2 第一天
6月25日   开始印特,放疗15次
6月30日   停印特（只吃了5片），放疗继续
7月17日   又开始吃印特（只吃了3片），又停了。
8月1日     又开始吃印特，法华林1片（原半片）血小板超标300+，右脚面脚踝开始肿了。
8月4日     腘窝放疗2gy*10
8月13日   茵福
             ALK (-) ROS1 (-)
9月7日    阿西5mg*2
9月14日   停阿西
9月16日   阿西7mg*2+q10
9月22日  停阿西
               现在左侧后背腰部有个肿块，右侧也有不过没左边大，左边疼痛导致不能躺下，左侧后背部也有疼痛，估计转移到左肺和肋骨了，大腿上有很多肿块，根部肿块看着有几十cm了，看着就吓人。双腿浮肿严重，应该是肾源性，不过他都不喝水，也不撒尿，每天就想着痛了
9月26日  2992 60mg +华法林 活络喜 Q10
10月4日  2992 65mg +华法林 保心丸

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3月2日
我想在培美二期化疗结束后，试下靶向药是先易瑞沙、还是特罗凯呢？

对于肋骨疼痛是否现在有必要才去姑息性放疗，还是放在最后才使用？

3月6日
这次化疗结束2天，疼痛加剧，6粒泰勒宁/每日 已经无用，还有明显的无力感，不知道是否是病情加剧？
现在考虑要把止痛片换成吗啡类的药物了。

4月25日
不知为何，腘窝处的肿块今天摸了大了很多（相较一周前），至少5-6倍，严重影响走路！
血栓进展？还是转移进展？还是有炎症？      

5月15日
医生建议放疗（普放！），不需要其他刀、适形调强，那么大的肿瘤还普放，放疗科医生说位置偏上，还要影响肺！不做有可能影响脊椎，到底放还是不放。

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肿标：

12月3日        　
AFP甲胎蛋白        2.73  CEA 癌胚抗原        5.14 NSE    神经烯醇化酶        10.49 B-MG B2-微球蛋白        1.72
SF 铁蛋白        98.2  CA242           5.72 CA153           24.87 CA21 CYFRA21-1        7.07 CA50           0.22 CA199           4
12月6日        化疗 吉西他滨+顺铂
1月8日        　
AFP甲胎蛋白        7.77  CEA 癌胚抗原        6.47 NSE    神经烯醇化酶        13.43 B-MG B2-微球蛋白        1.77
SF 铁蛋白        219.4  CA242           0.39 CA153           9.03 CA21 CYFRA21-1        4.59 CA50           1.31 CA199           1.15
1月9日        化疗 吉西他滨+卡铂
2月8日        　
AFP甲胎蛋白        1.83  CEA 癌胚抗原        3.77 NSE    神经烯醇化酶        10.42 B-MG B2-微球蛋白        2.16
SF 铁蛋白        101.9  CA242           1.4 CA153           11.6 CA21 CYFRA21-1        4.06 CA50           1.43 CA199           2.65
2月24日
AFP甲胎蛋白        2.1   CEA 癌胚抗原         4.22 NSE    神经烯醇化酶        11.08 B-MG B2-微球蛋白        0.47
SF 铁蛋白        121.6  CA242          1.94 CA153          12.38 CA21 CYFRA21-1      10.64 CA50           4.04 CA199          2.56
3月4日        化疗 培美曲塞+卡铂
4月18日       化疗 培美曲塞+卡铂
5月12日
AFP甲胎蛋白              CEA 癌胚抗原       11.6 NSE神经烯醇化酶        9.12 B-MG B2-微球蛋白         
SF 铁蛋白                  CA242                CA153        28.5    CA21 CYFRA21-1               CA50                 CA199          2.40   

ye1860

一般是四次稳定之后再考虑试靶向，咨询一下医生看有没有做ALK/ROS1/HER2/CMET这几项基因检查

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ye1860 发表于 2014-3-2 12:51
一般是四次稳定之后再考虑试靶向，咨询一下医生看有没有做ALK/ROS1/HER2/CMET这几项基因检查

如果培美曲塞 也是判定PD进展，是不是应该直接试靶向了？
其他要做免疫祖化，医生说要挖掉腘窝这里的整个淋巴做测试，我怕影响到正常走路

肺腺-小莎

有时候egfr不突变易或特也可能有效，不要放弃，四次化疗后试试吧。。祝好！

ye1860

如果身体可行，和医生商量，是否应该换一下化疗的方案，还有同时如果有病理，做一下后面那几项基因突变

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穿刺出来的病理，早不够了，如果还要检验只能挖淋巴结，但肺科医院好像不能做太大的腘窝处的手术，希望PC方案有效。