请教：CT显示好转，但病人感觉新增肺部疼痛感，是何原因？如何对症处理？

古道西风瘦马

母亲，去年底刚60岁；2013年2月诊断为肺腺癌晚期，后经三次化疗，2013年5月后使用靶向药物：易瑞沙——2992——凡德他尼——易瑞沙；目前刚第二次使用2992。症状良好，除靶向副作用感觉，无其他疼痛感觉。
但近期，母亲反映：右肺上部用手指轻按有疼痛感，锻炼时身体后仰胸部牵扯疼痛感很强，身体向右侧俯身时胸部及右乳腺牵扯疼痛感强，打喷嚏时右肺上部有疼痛感。
经血常规及肝肾功能等血液检测，各项指标基本正常，医生认为非感染、非炎症；增强CT显示“右肺纵隔淋巴结肿大；右侧少量胸腔积液；对照前期CT，病灶略缩小，胸腔积液略减少”，2013年4月主病灶2*3CM，目前为1.1*1.9CM。
由于以上原因，想请教各位：
1、此疼痛感，可能是何原因，如何应对为好？
2、据医生讲，“右肺纵隔淋巴结肿大”不会产生此种疼痛感，是否正确？
3、有医生说，可能由于胸腔积液减少了，所以有疼痛感？是否合理？我认为胸腔积液减少是好事，是治疗有效，治疗有效怎么会反而增加疼痛感?
4、我个人倾向于：胸膜牵扯；但问题是病灶缩小、积液减少，怎么反而胸膜牵扯更疼痛？积液最多时，也没有此种疼痛感。如是胸膜牵扯，又如何应对为好？

阿拉丁

个人倾向第三种可能性
1 肺没有神经，疼痛感以及牵扯感，只能来自于胸膜
2 适度的积液是必须的，因为呼吸时候肺和胸膜也会有相对摩擦
3 以前的理解，因为有炎症或者癌细胞侵蚀胸膜神经才会有痛感。但事实上侵蚀以后会导致胸膜的变形以及粘连，且以前是不是有抽胸水以及胸腔灌注也没有提及。这些都可能导致牵扯性的疼痛的出现。

古道西风瘦马

阿拉丁 发表于 2014-2-20 16:01
个人倾向第三种可能性
1 肺没有神经，疼痛感以及牵扯感，只能来自于胸膜
2 适度的积液是必须的，因为呼吸 ...

谢谢“阿拉丁”神灯的指引。
母亲就是由于胸腔积液，才去检查、确诊肺腺癌的。确诊时，有抽胸水2200ml。
理解摩擦与牵扯，您认为这种情形是否要紧？是否需要适当处理？谢谢！

阿拉丁

没有啥好办法，只有慢慢的适应。
这些胸膜都是发病时候受过破坏的，再次的愈合自然和原装的会有不同。这个和我们体表的创伤愈合后的伤疤，应该有类比。

古道西风瘦马

好的，谢谢阿拉丁，我也同时密切留意母亲后续感觉

古道西风瘦马

最新情况，请教各位：1、上述情况，基本排除骨转；2、最严重时，起床都比较困难，主要为起床一瞬间右侧疼痛；日常锻炼也比较困难；3、服用184一周左右，症状略好转，可以日常锻炼，但还有不适感觉。是何原因？是否有类似情况？谢谢！

古道西风瘦马

最新情况：近二个月，上述症状完全缓解（共服用184二十余天，其余易瑞沙）；但最近二天，上述疼痛感情形又再次出现，达到前期最严重情形，即“起床都比较困难，主要为起床一瞬间右侧疼痛；日常锻炼也比较困难，主要有牵扯疼痛”。不知各位是否有遇到过类似情形？如何处理为佳？
万分感谢！

safe1314

老乡，建议查下D-2聚体看是否有血栓风险。希望阿姨易继续有效。加油