肺腺癌脑转两年六个月，头部复发，卡莫司汀第二次化疗结束

luohsy

母亲 69岁，2011年10月15日确诊肺腺癌脑转。
肺部CT：右肺上叶，最大截面3.5*4.2*2.5，肺门、纵隔淋巴结转移。
脑部MR：左侧额、顶叶可见两处异常信号结节，大者约1.2*1.2*1.0，部分病灶旁可见水肿区，多发脑转移。
在中科院肿瘤医院确诊，但是没用做基因检测及免疫组化。


治疗过程：

化疗+全脑放疗
2011月11月至2012年2月多西他赛单药化疗，一共做了五次化疗。
期间全脑放疗10次 总剂量：3000cGy
化疗前CEA 13.16 (正常值0-5)，化疗后CEA 12.9(正常值0-15)，医院不同，CEA参考性不大。（前三个化疗及全脑放是在中科院肿瘤医院做的，后两个化疗是回沈阳做的，以后的治疗都在沈阳）
五次化疗后病灶由3.5*4.2*2.5cm减少到22mm*29mm。五次化疗后，母亲非常虚弱，主治医建议停止化疗直接上易瑞沙。
全脑放疗的效果非常好，三个月复查，病灶消失。

易瑞沙
2012年3月印易 CEA 4.6 影像学评估肺部病灶稳定，脑部正常
2012年4至5月印易 CEA 10.0影像学评估肺部进展，易瑞沙无效。
易瑞沙服用2个半月，第一个月CEA从12.9将至4.6，影像学评估稳定，没有变化。服用第二个月，CEA从4.6升至10，并且CT检查从3月28日的27mm*19mm增大至5月8日的28mm*31mm，临床判定易瑞沙无效。建议停用。并且由于病人体力不好，不建议化疗，建议放疗。


肺部放疗TOMO刀
2012年6月至7月TOMO刀肺部放疗25次


空窗期
2012年10月 复查 CEA 3.4，影像学肺部病灶缩小
2012年12月 复查 CEA 1.29 影像学肺部病灶缩小，脑部正常
2013年3月  复查 CEA 2.12 影像学肺部病灶缩小
2013年5月  复查 CEA 1.66 影像学肺部稳定，脑部正常
5月30日突然出现半身不遂现象，120急救，滴盐水症状完全缓解，诊断短暂性脑脑缺血发作。
2013年8月  复查 CEA 2.91 影像学肺部稳定

怀疑脑部复发（空窗）
2013年7月至8月，出现三次呕吐，怀疑头部复发
2013年9月  复查 CEA 2.6  脑部MR：出现一个强化结节影，转移瘤不除外。由于做过全脑放，放疗科医生建议伽马刀，在北京天坛医院伽马刀中心咨询，怀疑脑部复发，但是不确定，激进一点可以做，保守一点可以观察。沈阳医院咨询，由于已经做过全脑放，建议下一步治疗需要谨慎，建议观察，不确定一定是复发。
2013年 10月 复查CEA1.94脑部MR，变化不大，所有伽马刀中心、放疗科都建议观察，1-2个月再做脑MR。
2013年12月 复查 CEA 2.5脑部MR，结果变化仍然不太大，咨询结果仍然是观察。
2014年2月 复查 CEA 3.29 脑部MR，结果原结节点明显增大，同时新增一个小的结节点。

辅助治疗
从2012年8月至今一直在做生物免疫治疗，每三个月治疗一次。
药物：服用鸦胆子油等。

两年多的治疗，感觉对放疗敏感，易瑞沙有效时间非常短，没有基因检测及免疫组化。靶向药物只有盲试，肿瘤标志物不明感。请教头部复发如何处理？
1、        伽马刀?已经是多发了，伽马刀只能是看见一个打一个，感觉控制有限。
2、        使用培美化疗？
3、        靶向药物?如何选择，之前服用易瑞沙有效期非常短，现在还可以选择易瑞沙或特罗凯吗？其他可以入脑的靶向药物299804，及AP26113？如何选择？
下一步应该如何走，以后的路会越来越难走，请大家多给建议，感激不尽，

2014年2月26日 伽马刀

2014年3月6日 特罗凯

2014年3月24日 加强脑核磁结果：头部病灶增大。伽马刀和特罗凯都无效吗？下一步怎么办呀，主治医建议使用卡莫司汀（卡氮芥），说是可以如脑的，但是杀伤白细胞比较严重，老妈的身体能承受吗？求好的建议。

2014年4月9日开始服用AP，第一天至第四天90mg/天，第五天开始180mg/天，症状没有任何缓解，右腿无力，无法行动，表达有问题。准备下周上培美曲塞。

2014年4月26日 卡莫司汀化疗第一次。AP无效，已经无法走路，无效交流。

2014年5月26日 卡莫司汀化疗第二次。说话加多。有好转迹象。

jiyizhe1234

我妈做了两次伽马刀，第一次副作用较小。第二次较大，主要副作用脑水肿导致头痛恶心呕吐，走路不稳，口腔干，吃东西没有任何味道。脑部放疗的剂量是累积的，你们做了全脑放再做伽马刀，副作用是会大的。
全脑放疗能不能再做要咨询资深的放疗医生，严重的会导致放射性闹坏死。

夜色书香

目前可以选择特罗凯（你家易瑞沙当初的效果可能就是无效的，因为化疗的原因导致误判了易瑞沙短暂时间有效）20-30天后复查效果，万一无效必须马上伽马刀，接着考虑299804或者是培美单药化疗。

luohsy

      谢谢夜色书香，我下周就要给我母亲做伽玛刀了，我们实在不敢再等了，我想做完伽玛刀，再吃特罗凯，不知行不行，现在有两个问题，一个是做完伽玛刀，再吃特罗凯，没有参照物了，无法知道特罗凯是否有效？第二个就是我妈肺部做过25次TOMO刀，有放射性肺炎，以前听病友说过有放射性肺炎的吃易会加重，有可能造成肺纤维化，就不可逆了。可做伽玛刀只针对点，又怕其他地方还有肉眼看不到的，以后还会再长。不吃靶向药又怕控制不住，左右为难。请指教。

夜色书香

不必犹豫，最稳妥的方案就是目前先对脑部做伽马刀。稳妥或者是目前脑部症状明显的，当然是先做伽马刀。先解决了脑部问题，而且时间也很快的，几天就搞定，副作用也非常小。
接下来就是肺部控制的问题，特罗凯或者299804.
放射性肺炎只要是肺部做过放疗的，都会有的，轻重程度的问题，吃靶向终究是要服用的，不能因为担心而放弃这样的机会，服用的过程中密切注意症状。

liyqa

我家属也是脑转移（第二次多发转移），做的射波刀，效果挺好的。在做射波刀之前，我们一直服用184联合特，控制的不错。你也可以试试。

luohsy

谢谢，liyqa。你家射波刀后，怎么治疗的？我家已经做了伽马刀。

kugai1389

我妈咪去年也是有复发的征兆，果断做了伽马刀，服用替莫挫胺没28天，另外还用培美曲塞+顺铂做了化疗，但是化疗效果不理想，因人而异，培美曲塞的副作用最小

luohsy

谢谢！kugai1389，我家已经做了伽马刀，但是伽马刀后症状更加明显，走路更加无力，有时候需要扶墙。意思表达有问题，不太爱说话。四天前开始服用特罗凯，昨天开始出现腹泻，但是不太严重。但愿特罗凯有效。如果无效，下一步应该如何走？804 还是AP，犹豫中。