肺癌（非小细胞粘液腺）脑转移-特罗凯32个月后方案求助

蓝天99

我的父亲于2008年9月查体发现肺部占位，后通过手术等方案进行治疗，现在发现脑部多发转移，估计特罗凯已存在耐药性。目前对后续治疗具体方案仍十分迷惑，盼各位相助给予指导，多谢！！
具体病情进展及治疗方案如下：
男，60岁 (1953年生）
5年前（2008年9月）查体发现右肺上叶占位，行“右肺上叶切除术”，术后病理示“粘液腺癌”，大小1.8*1.8cm，无淋巴结转移，分化程度不详；
4年前（2009年6月）PET-CT示气管旁淋巴结可疑信号增高，行局部放疗；
2年前（2011年3月）查体发现CA199明显升高，行CT平扫右肺有复发，故全身查体；腹腔、盆腔强化CT（2011年4月）发现左肾占位，行手助腹腔镜左肾切除术，术后病理示“左肾透明细胞癌，侵及肾上腺”，大小2.2*2.5cm；术后CA199继续增高，行PET-CT（2011年5月）检查，右肺复发并纵膈淋巴结转移，开始服用特罗凯治疗。
    另外，肾癌术后10天出现下腔静脉血栓，放置下腔静脉滤网，目前长期服用华法林。
半年前（2013年7月）胸部CT平扫发现左肺结节，当时肿瘤标记物CEA  7.11（正常0-5）
2013年11月胸部CT平扫发现左肺结节大小无明显变化，肿瘤标记物CEA  7.34（正常0-5），CA-724  11.67（正常0-6.9）
2013年12月2日CEA  7.34（正常0-5）
       12月9日CEA  9.42（正常0-4.7），CA-199  38.13（0-30），停用特罗凯约18天
2013年12月30日诉右眼视力下降
2014年1月3日CEA  9.04（正常0-5），
               CA-199  449.10（0-39）
               CA-125  148.20（0-35）
               Cyfra21-1  3.34（0.1-3.3）
               B-HCG    89.22（0-10）
       1月4日开始继续服用特罗凯
2014年1月6日颅脑MR：颅内多发转移
2014年1月9-21日行全脑放疗10次，剂量30.0uGy*10次
2014年1月23日肿瘤标记物：cea28（0-10的标准）ca199 500

蓝天99

腊月28去了北京，共咨询4位专家，给出2种意见
一种方案是立即进行化疗，培美曲塞+卡柏
一种方案是改服其他靶向药 索拉菲尼或索坦，但对阿法替尼及克咗替尼未推荐

目前父亲仍在服特罗凯，并有意识的每4-5天增服一粒，期盼特罗凯对脑部的作用仍然有效。
因为之前查资料有说放疗和特罗凯可以互相促进敏感性，效果会提升。

父亲近期感觉良好，体重一直维持130斤（170cm），放疗的副反应除头部皮炎外基本消失，
特罗凯副反应不大，偶有几处皮疹。

正月十五后会再做检查，磁共振、CT、瘤标等，期盼脑部多发病灶消失，期盼肺部病灶缩小。
现在的问题是如果得偿所愿，后续如何调理，如何保持。
如果脑部没有想象的那样改善，瘤标继续超标，如何后续治疗，哪种方案可行？

望各位给予帮助，万分感谢！！！

阿梁

2011年5月PET-CT之后吃特，时间很久了，耐药比较狠。停特18天造成癌负荷大幅增长，并脑转造成右眼视力下降。

癌负荷大幅增长时，CA199大幅增长快于CEA，估计CEA有滞后。

如果最初吃特的时候病灶明显缩小、或指标大幅下降，则克里唑替尼的有效概率就低。

如果在特耐药初期，阿法替尼估计短期会有效。如果特已经耐药比较严重，阿法替尼的效果就难说了。

建议试“4002+特”，降低癌负荷，顺便看全脑放疗后4002能否入脑。4002每天300mg，分2次吃，就是150mg*2次。

活在当下

上299804吧，若脑转症状不严重，也可以上2992（台湾有正版药卖）。

蓝天99

感谢二位的热心帮助。

蓝天99

阿梁 发表于 2014-2-10 13:31
2011年5月PET-CT之后吃特，时间很久了，耐药比较狠。停特18天造成癌负荷大幅增长，并脑转造成右眼视力下降 ...

谢谢阿梁。
父亲吃特罗凯的时候皮疹等副作用很厉害，效果很好，瘤标2年内基本全部正常
影像也看不到病灶，只是每年都有其他小问题，如阑尾炎、胆结石、静脉血栓等，都已治妥
遗憾的是这几年一直没有对脑部进行检测，发现的时候已经多发弥漫性转移，20个左右，很严重
不过近期放疗加特罗凯，感觉效果不错，眼睛完全恢复，也没有什么其他脑部不适
现在的问题是，需不需要做化疗来预防或对癌细胞进行扫荡

蓝天99

活在当下 发表于 2014-2-10 13:37
上299804吧，若脑转症状不严重，也可以上2992（台湾有正版药卖）。

谢谢您。
请问PF299804是否与特罗凯易瑞沙属同类抑制剂，如果其中之一耐药，其他的会起作用吗
现在看脑转从影像分析很严重，但是没有头痛等症状，表象正常。

阿梁

蓝天99 发表于 2014-2-11 09:32
谢谢阿梁。
父亲吃特罗凯的时候皮疹等副作用很厉害，效果很好，瘤标2年内基本全部正常
影像也看不到病 ...

“近期放疗加特罗凯，感觉效果不错，眼睛完全恢复，也没有什么其他脑部不适”，这不过是短期缓解了脑转症状。放疗效果，或脑部耐药尚轻、放疗打开血脑屏障后特起效果。

“CA199:500”，显然特对体内已经耐药，体内癌负荷已经起来，你光应付脑部不是长久之计。化疗是一种选择，但我更倾向于“4002+特”，一来把有限的化疗机会留到以后，二来顺便看全脑放疗后4002能否入脑。