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本帖最后由 ken.shen 于 2014-3-10 14:45 编辑
患者： / 性别：男 / 年龄：62，/ 从不吸烟 / 没有其他疾病
诊断：
2014年1月
• 非小细胞，倾向低分化，肺腺Ca，IV
• T10椎体，右侧髂骨，骨转
• EGFR 21，L858R外显子突变
14年1月1日： 胸部CT，发现右上肺，4*4.6cm （咳嗽，高烧，虚汗）
14年1月2日： 胸部平扫+增强，边缘毛刺/分叶，局部胸膜牵拉，左下肺可见小钙化灶（im43），各支气管通畅，右肺门，纵隔可见较大淋巴结影，胸膜无增厚，无积水，右侧甲状腺小结影，直径3mm。（咳嗽，高烧，虚汗）
14年1月3日： 血常规，白细胞14.3，有炎症。纤维蛋白原〉5 （咳嗽，低烧，虚汗）
14年1月4日： 挂水，消炎 （咳嗽，低烧，虚汗）
14年1月5日： 挂水，消炎 （咳嗽，虚汗）
14年1月6日： PET-CT，右肺上叶尖段肿块，FDG摄取增高，考虑为周围性肺Ca，右上肺门及纵隔多发淋巴结转移，T10椎体棘突及双侧椎弓根，右侧髂骨骨转移。最大SUV值=8.8，FDG代谢未见异常。（咳嗽，虚汗）
14年1月7日： X-Ray，胸轮廓左右对称，气管居中，两肺纹理增多，右上肺肿块影，肺门无增大，两隔光整，两侧肋膈角锐利，纵隔影未见明显异常。（咳嗽，虚汗）
14年1月8日： 穿刺报告：见恶性肿瘤细胞，倾向低分化Ca（非小细胞癌）（咳嗽，虚汗）
14年1月10日： 穿刺诊断：（右上肺，穿刺）腺Ca。 常规心电图，正常（咳嗽，虚汗）
14年1月13日： 生化血，肝功能，肾功能(全套)，正常 （咳嗽，虚汗，中药）
14年1月14日： MR脑（平扫+增强），正常，头颅MRI增强未见明显异常。（咳嗽，虚汗）
14年1月15日： MR胸椎（平扫），序列可，生理曲度存在， T7，10，12椎体及T10附件可见片状异常信号影，呈T1WI低信号， T2WI高信号，T10水平硬膜囊可见受压。T7，10，12多发转移可能。T6椎体可疑异常信号影。（咳嗽，虚汗，腰部感觉如扭伤般，中药）
14年1月16日： MR骨盆（平扫），右侧髂骨见片状异常信号影，呈T1WI低信号， T2WI高信号，周围软组织可见片状异常信号影，盆腔未见肿大淋巴结，未见积液。下腰椎亦见片状长T2信号影，考虑转移可能。（咳嗽，虚汗，腰部感觉如扭伤般，中药）
14年1月17日： EGFR， 应用ARMS法检测EGFR基因，第21外显子呈突变型，具体表型为L858R，其余外显子未见肯定突变。 FISH法检测t（2p23）（ALK），即无ALK基因相关易位。 Ventana IHC检测ALK融合蛋白。（咳嗽好转，腰部感觉如扭伤般，虚汗，中药）
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发表于 2014-1-22 19:52:44
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