妈妈肺腺癌IIA，术后培美+顺铂辅助化疗4次，骨转，安维汀+吉西他滨

老有所依

妈妈67岁，2013年4月开始咳嗽有痰，痰中有淡红色，抗生素治疗半个月CT没有变化，怀疑肿瘤。2013年5月25日PET-CT检查出肺部肿瘤，6月14日进行右肺下叶背段切除术+区域淋巴清扫术手术。出院诊断为： 右下肺浸润性腺癌（肠型腺癌）（T2N0M0）。术后呼吸衰竭，ICU呆了10天。
手术后的免疫组化结果：CDX2弱（+），Villin（+），EGFR（-），CK7(+),CK20(-),TTF1灶（+），Ki-67（20%），ERCC1(+60%),BRCA1(+10%).

2013年7月24日-9月30日进行了4次化疗，方案为国产培美+顺铂。
化疗期间CEA逐步升高，手术前 6月7日（CEA 1.5，CA-125 11.15），第一次化疗前 7月18日（CEA 2.11，CA-125 40.28）,第二次化疗前 8月12日（CEA 2.8，CA-125 22.11），第三次化疗前 9月2日（CEA 4.59，CA-125 18.28，），感觉这三次化疗后，身体差很多，妈妈自己说感觉被打垮了。第四次化疗前 9月23日（CEA 6.27, CA-125 19.15）, 10月23日（CEA 25.27，CA-125 23.96）。
期间一直和医生沟通，这个CEA一直在升高，主任都说辅助化疗不看这个指标。心里画满了问号。
9月8日开始颈部疼痛，9月25日进行骨扫描，显示正常。而后颈部和髋关节部位疼痛加剧。

11月19日进行MRI显示颈椎C3/C6两个椎体、右腿髋关节、左腿髂骨转移。脑部基本正常。整个人全都懵住了，手术做了，化疗忍了，中间没有空窗，怎么一下子直接进入晚期。
医生建议做了ALK检测，结果显示阴性。克药没法用上。
11月22日：进行颈椎放疗定位，放射野面积53*88，深度75mm，靶区3000cGy，放疗医生说打算做10次。注射甘露醇+地塞米松+奥美拉唑。
11月24日：最近喝水容易呛到，胸口咳嗽疼。
11月25日-12月9日：进行10次颈椎放疗：每次剂量300cGy
11月25日：注射骨转针，奥美拉唑+甘露醇+唑来磷酸（艾朗）
主任认为妈妈的病情很凶险，在辅助化疗期间发生了转移。考虑同时进行全身化疗，方案可以选择吉西他滨/长春瑞滨/紫杉醇+铂+贝伐单抗。考虑到妈妈的血糖不是很稳定，和PICC的问题。选择了了吉西他滨+安维汀。方案中是否加铂待定。
12月4日：吉西他滨，放疗第7次，注射胎盘多肽+葡萄糖+还原性谷胱甘肽+参芪扶正+昂丹司琼+甘露醇+地塞米松+奥美拉唑。
第二天就要注射安维汀，问医生是否需要检查V靶点，回复说，现在还没有证据说贝伐单抗和什么靶点相关。第一天吉西他滨，第二天贝伐，第八天吉西。21-28天一个疗程。生命不息化疗不止。
12月5日： 第八次放疗，早上血压正常130/75，决定上贝伐。先注射异丙嗪 50mg肌肉注射，防过敏。30分钟后，安维汀 100mg。同时心电监测，输液器控制时间250ml，120分钟。
妈妈今天的感觉是放疗的颈部基本没改善，右腿有好转，但左腿内侧疼痛，左腿股有好转。晚上胃口不好，想睡觉。主治医生说考虑到妈妈目前的身体状况，觉得暂不加铂。
12月6日：吞咽时喉咙痛，医生说是放疗副作用，开了加味地黄丸，妈妈不肯吃，说很难下咽。医生说那就服用希刻劳。
12月9日：第十次放疗。妈妈一直不肯吃止疼药。CEA 117.8，CA-125 130.0，CY21-1 13.72
12月11日：早上注射甘露醇，主治医生说妈妈喉咙没好，化疗推迟两天。
12月12日：早晚消炎针，胎盘多肽
12月13日：咳嗽有血丝，医生说考虑放疗副作用。
12月14日：医生谈话，要我们有思想准备。
12月15日：妈妈一直说要是左腿能不疼就好了，但医生说不能放疗太频繁
12月16日：吉西他滨+奥美拉唑+头孢西酮钠+地塞米松磷酸钠+胎盘多肽+昂丹司琼+兰素拉唑，血压80/100
12月17日：今天感觉很好，腿部还是疼，但可以走两步。说要出院。
12月18日：昨晚没睡好，嘴里又开始溃疡。白天没精神，没胃口，也许是化疗的副作用。
12月19日：今天没打任何针，昨晚吃了一颗芬必得，今天感觉好多了。
12月20日：和医生商量把骨转针改成泽泰。部分自费。吃饭困难。喉咙这么长时间没好到底是放疗的副作用还是肿瘤压迫呢？
12月23日：这几天都没怎么吃东西，今天只吃了两碗银耳汤。今天痰特别多。口服希刻劳胶囊。
12月27日：打算去肿瘤医院住院，结果没有床位，在门诊注射了氨基酸和脂肪乳，结果出现全身发冷，后发烧到39.3。物理降温后好转。
12月28日：妈妈说胸口疼，左腿髂骨疼痛严重。出现悲观情绪。觉得这么长时间化疗一点都没有好转，反而出现这么多新问题。
12月30日：心跳120/分钟，血压80/120
12月31日：住院，注射盐水+乳酸钠林格，晚上精神好一些了。洗澡看到脖子后面黑了一块，估计是放疗的结果。检查肿标，又升高了。CEA 161.9，CA-125，167
2014年1月1日：走动后心跳160，平躺是130/分钟。注射葡萄糖+氯化钠+参芪
1月2日：心跳110，体温正常
1月5日：吸氧，后感觉好一些。胸口一直在疼，医生说应该不是转移，但也说不出什么原因。
1月6日：妈妈说肝区部分疼，自己说会不会是转移了。医生摸了一下说应该不是，这里也许是化疗或者药物对胃粘膜刺激。
今天查血了，肝功能检查中乳酸脱氢酶299.5，总蛋白54.3，白蛋白28.4，前蛋白116.0，白球比例1.097.
全血细胞计数（五分类）血红蛋白105，血小板366，单核细胞百分率11.2，淋巴细胞11.22，嗜酸性粒细胞百分率0.4，红细胞压积32.2，红细胞体积分布宽度16.11，血小板体积分布宽度9.8，血小板压积0.35，其它指标基本正常
1月9日：妈妈生病后体重一直在下降，65kg，手术前60kg，现在50kg都不到了。腿摸得到骨头。妈妈受苦了。她跟我说想出院，觉得每天这样注射盐水糖水也没什么用，我去找了主治，说目前的肝肾功能可以考虑下周进行化疗。可是这个豪华方案用了一次CEA和CA125双双升高啊。医生说一次不做评估，最少两次。但妈妈的症状都完全没有减轻啊。怎么办？是医生的继续化疗吗？
1月10日：左腿疼痛加剧，坐不住了。
1月11日：今天注射参芪+胎盘多胎。喉痛疼痛减轻，早上一碗馄饨，中午排骨面条，晚上泥鳅汤，今天的营养应该够了。晚饭后体重50.5kg，绕着病房走了一大圈。精神还好。

老有所依

阿梁 发表于 2014-1-12 13:40
只是升速有所减缓，但仍控制不住。试特罗凯吧。

阿梁，听了你的建议后，我们也和医生商量了。他也觉得现在的情况下只有赌一下特罗凯。我们是从2月19日开始连续服用特罗凯14天，3月6日查肿标CEA422，CA125 665。对比20天前2月13日的肿标结果CEA 400.3，CA-125 437.2，均有不同程度的增长。
服用后第二天出现呼吸困难，到现在一直需要用氧气机。所以从3月5日开始尝试特隔天一片的服用方式。
我有两个问题希望求教：服用14天后，肿标还在增长。特是否无效。而且这么强的呼吸方面的副作用，隔天服用一次效果是不是更小？下面该怎么办呢？

bboyavatar

培美和吉西都没有效果很少见，身体不能耐受的话盲试一下易吧

阿梁

如果化疗达不到术后扫荡的效果，就可能回拓展癌细胞扩散的途径，而化疗无效的话承受化疗对身体的伤害就得不偿失。

一、手术没能减轻癌负荷，4次培美+顺铂无效。

1、手术前6月7日CEA:1.5->第一次化疗前7月18日CEA:2.11，“右肺下叶背段切除术+区域淋巴清扫”却没能使癌负荷下降，手术效果不理想。

2、手术前6月7日CA125:11.15->第一次化疗前7月18日CA125:40.28，这是手术过程游离癌细胞大量释出并渗透沉积到盆腔所致，短期刺激CA125异常上升。

3、手术前到四次培美+顺铂后，CEA:1.5->2.11->2.8->4.59->6.27->25.27，CEA单边上升，化疗对癌细胞毫无效果，第3次化疗当时就不应该做，应盲试特罗凯。

4、手术前到四次培美+顺铂后，CA125:11.15->40.28->22.11->18.28->19.15->23.96，沉积到盆腔一带的癌细胞有部分会自然消亡，但最低只衰减到18.28比手术前11.15还高，显然拜手术所赐，部分沉积下来的癌细胞就象种子一样在盆腔得到生存。

因为化疗无效，杀不了那些癌细胞种子，结果9月25日髋关节部位疼痛加剧，11月19日MRI显示“右腿髋关节、左腿髂骨转移”，目前CA125反映的应该主要是盆腔一带的情况。

9月8日开始颈部疼痛，11月19日MRI显示颈椎C3/C6两个椎体转移也是化疗无效的体现。

影响指标的因素很多，所以医生不大研究指标。但你妈妈的指标表现还是比较典型的，那个主任“说辅助化疗不看这个指标”比较遗憾。


二、“吉西他滨+贝伐单抗”无效。

11月25日-12月9日：进行10次颈椎放疗；12月4日：吉西他滨，次日贝伐，第八天吉西。

而10月23日-12月31日CEA:25.27->161.9，CA125:23.96->167，这哪里有一点“吉西他滨+贝伐单抗”有效的样子？症状上也没有改善。

化疗无效，而且对身体伤害也大，起码目前不要化疗了，以后化疗也最好换其他化疗药，不要再加铂类。


三、目前对付癌症攻击性疗法也就是：手术、放疗、化疗、靶向。其中手术和放疗是局部手段，化疗和靶向是全身扫荡。

博了手术，化疗无效，放疗只能针对局部，那目前惟有试靶向了。

ALK检测阴性，克药估计无效。贝伐单抗无效，估计VEGFR2靶点也没什么指望。

尽管EGFR(-)，但也不能排除EGFR有突变的可能，所以建议盲试特罗凯，毕竟有30%国人有EGFR突变。用仿版或跟有多余特罗凯赠药的病友低价转一些正版赠药就可以了。

如果特罗凯无效，就试HER2+EGFR双靶点的2992。

特罗凯和2992对野生EGFR也有一定概率有效，如果特罗凯和2992都无效的话，靶向就指望不大了，恐怕就只能中药挨时间了。

祝你们好运吧。

老有所依

阿梁，非常感谢你这么快的回复。现在还在医院。看了你的留言，更加确认了我的猜测。可是我家EGFR阴性，上特罗凯有效的概率能有多大。真的不敢想。怎么办，怎么办呢。昨天找主治医生谈话，她坚持化疗需要两个周期做评价。怎么办？我们出院，自己上特吗？特还是易呢？

老有所依

bboyavatar 发表于 2014-1-10 16:19
培美和吉西都没有效果很少见，身体不能耐受的话盲试一下易吧

bboyavatar，真的吗？怎么就这么难呢？上易还是上特呢？

老有所依

每次医生都说化疗要两个周期评估，可是到底有没有可能第一次CEA上升，第二次又能下降呢？化疗评估疗效的具体方法到底是什么呢？

阿梁

老有所依 发表于 2014-1-10 23:42
每次医生都说化疗要两个周期评估，可是到底有没有可能第一次CEA上升，第二次又能下降呢？化疗评估疗效的具 ...

化疗评估一是看影像，二是看肿瘤标志物，三是看症状。

10月23日-12月31日：
CEA:25.27->161.9，+540.68%
CA125:23.96->167，+596.99%

涨幅小的话还可以考虑再做一次看有无累积效果，但5倍多这种涨幅实在是太大了，而且“症状都完全没有减轻”，那你还继续化疗来干什么？化疗无效的话就白白承受化疗对身体的伤害了。

“云兰”就是EGFR阴性但19号外显子突变，吃易效果很好，你不试怎么知道有没有效？你妈妈骨转比较严重，还是上浓度高的特好一些。

老有所依

阿梁 发表于 2014-1-11 12:15
化疗评估一是看影像，二是看肿瘤标志物，三是看症状。

10月23日-12月31日：

阿梁，我中间漏了一次12月9日的检查结果：CY21-1  13.72ng/ml，CEA        117.80ug/L，CA-125 130.00U/ml。刚刚补上了。我还是有点不甘心。这方案是不是有减缓上升的趋势的作用呢？