肺腺癌脑转，2次开刀，易瑞沙8个月,有图

koko223456

2011年3月父亲发现的肺癌，穿刺并未手术，确诊为肺腺癌3A，当时癌胚抗原是12左右，2012年胸部做了伽马刀，病情控制了，癌胚抗原也降到了正常值以下了，2013年1月底头昏，走路摔跤，核磁显示脑转5CM*3.8*4.7，左叶顶占位，做了伽马刀后水肿严重，偏瘫+失语，3月份到天坛医院，医生说做了可能时间也不长不建议手术，之后找到别的医院开刀，手术非常顺利，术后病人生活如前，状态良好，头部切除病灶病理检测EGFR阳性，开始服用易瑞沙，但是2个月后复查核磁在原病灶切除周边又长出3个病灶，再次进行伽马刀治疗，病人无不良反应，2个月后复查发现原来周边3个病灶得到控制，但是还是在周边又起来新的病灶，之后9月份又进行手术切除，10月份出院后，病人体力状态一直不行，而且一直头部不定时的胀痛，之前以为是术后反应，到了12月初进行复查，肺部很稳定，血液里(血常规、肝肾功能、肿瘤标记物)这些指标里只有血糖稍高空腹8.74，其余都在正常范围内，但是头部核磁显示术后的切除又有新病灶出现，并且左叶顶的占位靠右已经穿过中线，来到右脑，右脑与左脑的枕叶部分出现水肿，果然2天后，父亲开始出现左眼看不见，中午吃饭还好好的能自己夹菜，晚饭就不行了，第2天就去放疗科挂号，医生给的建议是局部调强，不建议在做伽马刀或者射波刀，目前已经做了8次了，父亲说头疼好点了，但是逐步的出现黄斑回避，只有中心视野存在，周边视野几乎没有了，以及单侧忽略，并且搀着走路一天不如一天，站不住，腿无力，想着是不是水肿的问题？但是血管已经不行了，要做甘露醇脱水又要埋PICC。
      
           各位战友给出个建议吧，我跟脑外科的大夫说，能不能让我们试试渧清，或者替莫挫胺，大夫说基本不管用，目前已经拿到易瑞沙赠药2个月了，想试试仿版版的特罗凯不知道能不能试试呢，如果这种情况，肺部稳定（有伽马刀的功劳），脑部一直不停的进展，到没有多发一直围绕着上次的手术切除周围发展，是不是说明易瑞沙耐药呢，片子里左叶顶已经切了那么大了，边上还在长

           

jiyizhe1234

第一次伽马刀水肿怎么这么严重？放疗科的局部调强是姑息，因为脑子里面很多了，现在看放疗可能行不通。试能入脑的靶向药

koko223456

第一次伽马刀肿瘤已经5CM了，其实不适合做伽马刀，图是这个月新拍的，是2次术后的，目前是不是可以暂停下易瑞沙试试特罗凯呢？特罗凯真的比易瑞沙更容易入脑？

突变三型

我家用过替莫唑胺，有效的话控制还是不错的，我爸吃替莫唑胺整整一年才耐药，而且替莫唑胺对全身也有一定的抗癌作用，你可以先拿病理做一个MGMT的检测，看看对替莫唑胺的耐药性如何再决定用不用，这个药对脑转移瘤有效率不高，所以一般的临床医生不是太建议，但是看数据一旦有效的话维持时间还是比较令人期待的，我爸用这个要副作用基本没有，就是骨髓移植还是比较轻微的，这个药一般地方都进医保了，负担也不是很大。
  我个人感觉你家现在做调强放疗加替莫唑胺增敏比较好，伽马刀适合3厘米以下而且形状比较规范的肿瘤，脑部肿瘤形状不规范，而且比较大，做伽马刀容易产生水肿。个人意见仅供参考。

koko223456

多谢啊，我马上去找病理去做

为了心爱的爸爸

哎，脑部真难处理。我父亲也是顶叶比较大。2CM多饿。

koko223456

昨天病理的大夫说米国现在有个新检测，可以根据蜡块里的组织基因测序，然后跟各种靶向药比对，找到合适的药物进行测试，检测必须要在美国，费用在好几万，哎！别说没钱，有钱这检测一来回，不知道病人是否能够撑到最后，病理的大夫没听过MGMT,他们说现在有alk的检测，虽然之前做的egfr突变，但是我还是决定做了，因为感觉吃了8个月易瑞沙，没啥变化，反而头部根本控制不住，很有可能头部的肿瘤细胞在变异，要说肺部控制的不错，其实2012年初做了肺部伽马刀后，跟现在比几乎没变化，很难说易瑞沙起了作用

突变三型

基因检测我知道的是1万左右，检测好像300多项，好像加拿大的公司。
MGMT免疫组化，它的阳性结果对替莫唑胺的预期疗效有价值，不知道可能病例科还没开展相应检测，我做的医院肿瘤科医生比较明白让做的，到病理科大夫说没听过啊，旁边的大夫说好像有能做，后来查的能做。