妈妈11年手术1B期，14年复发靶向，17年肺部放疗30次，化疗两次无效，2018/4/24仙逝

12vision

我妈妈是11年1月份通过纤支镜确定右上肺腺癌，迅速在10天后开刀，常规手术切右上肺，肿瘤大小2.5厘米，淋巴无转移也未累及胸膜，当时分期为1B。
之后两月进行NP方案化疗(盖诺40mgdl,8+DDP40mgdl-3)，由于第二次白细胞太低未能完成，后持续吃中药治疗至今，当中定期复查并无异样，2013年十二月胸部CT结论：右肺术后改变，残肺散在索条灶，右肺尖软组织实变灶，较12年11月拍片增大密实，需除外复发，左肺下叶基底段少许纤维索条，纵隔、两腋下小淋巴结。后又经过PET CT确定右上肺野纵隔旁结节，FDG摄取增高，大小2*3*3.9，考虑周围型肺癌。
现在疑惑的是三年未到这是复发吗？但是看了胸科医院几个专家门诊，都高度怀疑这是上次开刀时就有的结节，还比对了手术前后的片子，虽然医生没有明说，但是两人指来指去意思上也是这个并非一年以内的事情了，突然觉得第一次开刀太冤了，现在这个分期怎么看？还是一期？再开一刀有些医生也不建议，因为整个右边都要拿掉且伤害较大，化疗又怕人吃不消，放疗说范围较广，结节分散在肺叶内无法定位，医生直接说吃中药了，可是感觉单单中药也太不保险了吧，求好心人给个建议，有没有和我妈一样的情况？住院一周后医生居然给出T2N2M0,IV期的诊断结论~
2013年12月25日，基因检查EGFR结果：19号外显子见突变，其余18、20、21未见突变，ALK阴性。
2014年1月1日，终于说服我妈开始吃仿版易瑞沙，她一直纠结要不要吃正版， 吃了第一天就想听从亲戚说法改吃正版，真是纠结，现在只希望一个月后检查能看出明显效果，上天保佑~
2014年2月20日，复查报告显示肿瘤有缩小减淡，说明有效。之后一年多，我妈肺部情况一直不错，易坚持3天2粒，没想到2015年7月脑部核磁共振发现了点问题
放射学表现 ：
大脑后纵裂右侧可见小圆形异常信号影，直径约0.4cm,T1W、T2W、DWI等信号，flair高信号，増强强化明显，颅脑内两侧大脑实质和小脑未见异常信号。各脑池及脑室未见扩大和闭塞。脑沟脑裂无増宽，中线结构无移位。
放射学诊断大脑后纵裂右侧小结节，脑膜瘤可能，转移瘤?请随访。
但是我妈身体感觉尚可，就一直拖到年底，当中陆续使用了易联299804一个月，最后在纠结到底是化疗还是9 2 9 1后，还是选择了靶向。自2016年一月起开始服用9  2 9 1，虽然肿瘤只是稍微减小，但是也算稳定当中，2016年9月底检查血液感觉指标各方面都有回升，12月的检查更明确了耐药，验血指标和三个月前比升了很多，NSE从16.1升到19.79，血CYFBA21-1从1.43升到2.27，CA125从8.2升到17.56，CEA从0.65升到1.39，最奇怪是鳞癌抗原，以前从来没有超过指标，现在超了，从三个月前0.5升到1.9，CT报告也不太好，肿瘤从1.2*0.9变大到2.4*2.0，很明显9 2 9 1耐药了，后来改为100毫克每天，2017年2月份的验血指标和12月差不多，但是肿瘤继续变大到3.2*2.6，然后吃了一周的9 2 9 1联易瑞沙，感觉无效，开始右边胸痛，咳嗽加剧，做了骨扫描和脑核磁共振都没问题，于是看了上海胸科医院放疗科专家，自2017年2月15日起做放疗。一共30次，当中除了休息天没有做，其余天天跑医院，直至3月底完成。效果还是不错的，肿瘤确实小了，医生说放疗结束还是要吃回靶向，然后2017年4月开始吃仿版易瑞沙，因为我想看看可不可以吃回一代药，但是7月的CT报告显示右肺下叶出现了一个阴影，怀疑恶性 当时医生也拿不定主意到底是炎症还是恶性，于是换回9 2 9 1每天120毫克同时加消炎药治疗，一个月后CT显示有所缩小，后续继续9 2 9 1每天100毫克。
2017年11月再次拍摄CT，发现原来的阴影增大了，差不多有2公分，怀疑9 2 9 1又耐药了，在纠结到底是加量联易还是化疗后，想选择趁我妈身体状况尚可时做一下化疗，毕竟现在用的培美曲塞和以前的药不能比了，单药耐受性也好一点，其实一开始是想用力比泰的，无奈医院不给用。11月30日第一次化疗，12月21日第二次化疗，期间肯定白细胞会降低，打了升白针就好了，第二次化疗后第三天开始发高烧，吊水十天也没能消炎，还有低烧，咳嗽也越发严重，还咳血，于是又做了一次CT，显示二次化疗无效，肿瘤增大到4公分，发展出乎所有人意料，原来很不当回事的医生也只能无奈表示要不吃回一代靶向药试试，要不就入组进行免疫治疗，但是有基因突变的患者免疫治疗效果其实不好。现在医生已经没什么好的办法了，病人心态也不太好，总觉得没有药吃了。只能抱着尝试的心态开始吃凯美纳，但是二周过去了，高烧低烧交替，手臂一直疼，验血后白细胞中性粒细胞还是超标，特别是C反应蛋白高到260。
之后换用9291联184二周，未见癌指标下降，又改用9291联易两个月，一开始癌指标是下降的，感觉有效，但是三月底开始咳血严重，住院治疗一段时间后出院，不过一周不到又开始咳血，只能急诊止血，现在又入院治疗中，咳血情况仍有，且发生呼吸急促，严重喘息情况，病人精神非常不好，需有人时刻陪护。
妈妈走的很突然，前一天晚上说睡觉了，我陪夜睡在她脚后跟，她有时会嫌热翻一下被子，有时觉得肝区疼摸一下，我就帮她按摩一会儿，一直听着她大喘气的声音，觉得今天睡得挺好，一个小时一个小时过去，她居然没有上厕所，我以为她是真的累了，也没往坏处想，早上五点半不到，护士来抽血，发现叫不醒她了，马上叫来医生，医生检查后就说人已经深度昏迷了，挂了多巴胺和平衡液，医生说也叫不醒她了，五个小时后妈妈在等来了几乎所有亲戚后，心跳慢慢跌了下去。
这时我才真的知道什么是生离死别，什么叫人说没了就没了

12vision

谁能帮帮我?急~

redboy

2*3*3•9，难道每年不做增强CT检查吗？如果是以前的，早应该发现了。

12vision

redboy 发表于 2013-12-18 08:58
2*3*3•9，难道每年不做增强CT检查吗？如果是以前的，早应该发现了。

一年前做报告没有写什么，有可能是医院的问题，现在胸科医院说当时就有问题了

阿梁

对于右上肺野纵隔旁结节，PET-CT显示的SUV值到底是多少？其他位置还有SUV值偏高的吗？

似乎11年1月份开的刀，如果“上次开刀时就有的结节”，化疗不到2次，近3年时间恐怕现在症状已经很严重了，“手术的医生说的很恐怖，说不开病人时间不长”，其实如果“当时就有问题”时间不长早就不长了，但实际似乎不是这样。

请翻病历，如果CEA、CA125、CA153、CA199之类的指标都查过的话，把数值列出来看看。

如果确定是复发的话，手术已经做过一次，化疗似乎难耐受，放疗只是局部手段，那就剩靶向合适一些。

可以拿肿瘤样本做EGFR、ALK的基因突变检测，做EGFR、ALK、HER2、VEGFR的免疫组化或基因mRNA表达水平检测，看看对各靶点的药敏如何。

1、EGFR靶点，对应易瑞沙、特罗凯、凯美纳。

2、ALK靶点，对应克里唑替尼。ALK突变一般与EGFR突变不共存，易瑞沙和特罗凯等EGFR类靶向药无效或弱效的话克里唑替尼可能会有效。

3、HER2靶点，对应2992。

4、VEGFR靶点，对应阿西替尼。

12vision

阿梁 发表于 2013-12-18 14:34
对于右上肺野纵隔旁结节，PET-CT显示的SUV值到底是多少？其他位置还有SUV值偏高的吗？

似乎11年1月份开 ...

血液指标一直还好，最近CEA724有点高，16.5，基因就做了EGFR，其他医生没要求做，一周后出报告。PET CT的SUV值高低会有比较大的影响吗？报告不在身边，还要再去看看。

weted

能切建议就再切一次。

12vision

weted 发表于 2013-12-18 20:46
能切建议就再切一次。

特需门诊医生都不建议手术了，说得不偿失