妈妈肺腺癌IB术后两年半复发，培美+卡铂2次稳定，凯美纳14个月已缓慢耐药

cui82905

咨询凯美纳缓慢耐药下一步方案


病情描述：
2011年6月：手术，IB期（侵犯脏层胸膜），19突变，术后做了四次吉西+顺铂辅助化疗；
2013年11月：双肺多发小结节；
2013年12月：培美曲塞+卡铂两个疗程，稳定，小结节未见变化；
2014年1月：开始服用
2014年2月：服药后25天，双肺粟粒样小结节明显减少。
2014年12月：双肺下叶又出现多发小结节。
2015年1月：未变化。
2015年3月：双肺下叶数个小结节，大小约0.4cm（Im2-20、24、28、30），小结节有所增大。
患者目前身体状况良好，气息有些粗。

从去年12月份CT看我妈妈已经开始耐药了，3个月后结节增大，没有远端转移。现在要是耐药了接下来那种方案对症呢?
1、化疗，2013年底复发时打过两次的培美曲塞+卡铂的化疗，但只是稳定，双肺弥漫的小结节没有变化。现在什么方案合适？医生建议先打化疗，然后做一个目前正在进行试验组的树突状细胞免疫治疗。由于之前化疗效果不是太好，而且有效率低，如果这次再做化疗，凯美纳是否也应该继续服用才好？
2、2992；
3、凯+4002；
4、9291
目前这种情况先上哪个合适，还拿不定主意，希望有经验的群友多给意见。
     






我妈妈在2011年5月底在一次无意的体检中，发现了问题，于2011年6月14日在北京肿瘤医院做的右肺中叶切除术，切掉了整个右肺中叶。

    病理诊断：（右肺中叶）外周型中分化腺癌，大小3x2x1cm,累及脏层胸膜（P1），未见脉管癌栓，淋巴结未见癌转移（肺门0/0，中叶支气管旁0/1，中叶根部0/1，中叶动脉旁0/2，3A 0/0，4R+2R 0/1，第7组0/1，第9组0/1），支气管残端未见癌残留。

    术后分期：中分化肺腺癌 T2aN0M0/IB

        免疫组化结果显示：COX（+25~50﹪），EGFR（+＞75﹪），ERCC-1（），MRP（+＞75﹪），Nm23（+＞75﹪），P170（-），PDGFR（+50~75﹪），RRM-1（-），TOPOII（+＜25﹪），TS（-），Tubulinb（+＞75﹪），VEGFR-3（+＞75﹪）
    术后病理做了基因检测：检测到EGFR基因突变（19外显子缺失突变）
    于2011.7~10做了四次健泽+顺铂的辅助化疗，自化疗后至今一直在中日医院吃中药调理。

    化疗后妈妈身体慢慢恢复，平时去公园练习郭林气功和参加一些抗癌乐园组织的活动。 精神看上去很不错，跟正常人一个样，很多人说要是不说都看不出来有病。

    十一过后看着逐渐恢复的妈妈我很高兴，带着父母南下玩了十多天，也许就是这十几天让妈妈累着了，也许精神状态很好都是表面现象，其实身体经不起旅途的舟车劳顿。妈妈在玩回来后的半个月里就感觉非常疲惫，腰酸腿痛，后背疼，接下来的复查问题就来了。

    我们忘了大夫叮嘱的一句话：治疗癌症，不能掉以轻心。往往就是当我们自我感觉良好的时候，它们又来了。是的，我太掉以轻心了，我沉浸在深深的自责之中，这样的错误，是无法弥补、不可逆转的。

   2013.11月中旬的CT报告:CT平扫：双侧胸廓对称，骨质结构完整。右肺中叶切除术后改变，双肺多发小结节影。气管及主支气管畅通，双肺门不大，双侧局部胸膜增厚。纵隔内未见明显肿大淋巴结影。心包及两侧胸腔未见明确积液影。肝右叶类圆形低密度影。左侧乳腺见团片状软组织密度影。CT诊断：1。右肺中叶切除术后，双肺多发小结节影，结合病史不除外转移可能，建议进一步检查。2。肝右叶囊肿。3。左侧乳腺团片影，请结合临床。

    对于这次的复发，中日医院的医生比较谨慎，建议我们再追查一下乳腺问题，以排除是乳腺造成的转移。（由于我妈两年半前发手术的时候就CT就报告过左侧外上象限有不对称致密影，要密切观察，所以我们每次复查都会查乳腺，直到现在还是有这个密度影，找了好北肿、天坛医院的专家给看过，专家也看着不像是恶性的，建议穿刺，但又不好穿，所以一直也没穿。）经过B超、钼靶、核磁一通照下来，加上医生的触诊，基本排除了乳腺问题，北肿的乳腺和胸内的大夫都说这次应该还是肺部的复发造成的。

    在经过先化疗还是先靶向药的思想斗争之后，爸妈听从了中日医院大夫的建议，还是先进行化疗（大夫认为转移灶很小，而且身体又耐受的情况下化疗应该有效），选择了副作用小的培美+卡铂，目前做完2次，马上又要入院进行评估了，希望能有好的效果。

    我妈妈可能属于CEA不敏感类人群，每次复查肿瘤标志物均在正常水平内，包括这次也没有变化。

[2014.1.15  培美+卡铂两次化疗后复查CT：双侧胸廓对称，骨质结构完整。右肺中叶切除术后改变，双肺弥漫粟粒样小结节影。气管及主支气管畅通，双肺门不大，双侧局部胸膜增厚，胸膜下可见少量索条影。纵隔内间稍大淋巴结影。心包及两侧胸腔未见明确积液影。肝右叶类圆形低密度影。左侧乳腺见团片状软组织密度影。CT诊断：1。右肺中叶切除术后，双肺弥漫粟粒样小结节影，与2013-11-18片比较变化不显著，请结合临床。2。双侧胸膜增厚，胸膜下少量陈旧病变。纵隔内稍大淋巴结影。3。肝右叶囊肿。4。左侧乳腺团片影，请结合临床。多发结节与之前变化不大，右上锁骨淋巴结还是同前，化疗无效，但广义上讲病情没有发展，算是控制住了。

2014-1-17  开始口服凯美纳，服药当天感觉后背疼痛减轻，服药第6天头皮出现皮疹，三四天后消失，服药后持续口腔溃疡，后背疼痛减轻。

2014-2-11 吃凯第25天，CT平扫:双侧胸廓对称，骨质结构完整。右肺中叶切除术后改变，双肺胸膜下见少量微小结节影。气管及主支气管畅通，双肺门不大，双侧局部胸膜增厚。纵隔内间稍大淋巴结影。心包及两侧胸腔未见明确积液影。肝右叶类圆形低密度影。左侧乳腺见团片状软组织密度影。CT诊断：1。右肺中叶切除术后，双肺弥漫粟粒样小结节影，与2014-1-15片比较双肺粟粒样小结节明显减少，请结合临床。2。双侧胸膜增厚。纵隔内稍大淋巴结影。3。肝右叶囊肿。4。左侧乳腺团片影，请结合临床。

2014-4-15 服凯美纳后3个月复查，CT示：双侧胸廓对称，骨质结构完整。右肺中叶切除术后改变，双肺胸膜下见少量微小结节影。气管及主支气管畅通，双肺门不大，双侧局部胸膜增厚。纵隔内见稍大淋巴结影。心包及两侧胸腔内未见明确积液。肝右叶类圆形低密度影。诊断结果：右肺中叶切除术后，与2014-2-11片比较未见明显变化；双侧胸膜增厚；纵隔内稍大淋巴结；肝右叶囊肿。腹部B超：除脂肪肝外一切未见异常。
CEA1.1，2月份0.95
今天找医生看片子，医生说之所以没变化，是因为吃药一个月后大部分的粟粒样小结节影已消失（现在已不报“双肺多发小结节影”，而改为“双肺胸膜下见少量微小结节影”），现在看还有几个但位置上看并不一定是肿瘤，纵隔确实还有稍大淋巴结影，总体来说稳定，建议继续吃凯。
妈妈自从吃凯美纳后，后背刀口处疼痛基本消失，前两天做运动后，又感觉有些疼，后两天又不疼了。
锁骨处有时还有些牵扯的感觉，不严重。
最近，皮疹没有几个了，半夜偶尔会腹泻一两次。
2-26做过一次头颅平扫MRI，与去年底做的没有变化，仍是双侧额顶叶皮层下多发脑梗塞及缺血灶。必要时增强。今天也让医生看看片子，他也没多说什么，没有症状就继续观察。

weted

几年前的标本的基因检测结果可以作为用药参考。  你说几年以后基因变了，是有这种可能，但是比较小，应该不到5%。
一直给我妈开中药的大夫也很不解，说像我妈这样复发的是极少数。------你错了，IA IB期术后复发也只不过是时间问题而已，因为所谓的I期，只是临床I期，也就是“假I期” 很多病理是I期，实际上微小远端转移是发现不了的，这就是肺癌最麻烦的地方。就算是I期，40%的人还是会在五年内复发的。

ye1860

已经确定基因突变了，还19项，应该考虑易或特了

cui82905

因为我妈妈现在身体还挺好，肺上的小结节也很小，如果先吃药，会不会“大材小用”了？如果化疗是不是也能控制住呢？

ye1860

既然特变，易特有效率非常高，一天一颗，我觉的比化疗能有更高的生活质量

cui82905

我妈每次化验肿瘤标志物都正常，包括这次，这怎么评价化疗或吃药的有效率呢

cocopip

应该选择目前疗效最好的， 如果对靶向敏感， 为何不用呢？

另外想问一下， 您母亲的复查频率是多少？ 上一次复查时一个小结节也没有吗？

cui82905

现在已经做完了一次培美+卡铂的化疗。
CT'还是4月份查的，当时什么问题都没有，特别干净。