妈妈肺腺癌，特乐凯整一年，CEA 突升到100，请问是耐药了妈？不想上化疗，有好的办...

天佑妈妈99

我是湖南人，我妈（66岁）因呼吸不畅于12/12/1 入衡阳南华大学附一医院检查，B超发现胸水多，抽胸水并取胸水做病理检查，查见癌细胞，医生诊断为肺腺癌，并纵膈淋巴结转移。医生建议化疗或者靶向治疗。
    我和妈妈然后赴长沙湘雅医院检查，医生看了CT 及病理，确诊肺癌无疑。
    我父母劳苦一生，费尽心力拉扯大我兄妹4人，现在均已成家立业，好不容易松口气可以享福了。当主治医生拉我到一边告诉我要有诊断是癌症的心里准备时，对我来说，犹如晴天一声霹雳，当时真懵了。我想不通，也后悔，我妈年轻起就咳嗽，我们一直没当回事，以为是呼吸道疾病。痛定思痛后，和爸爸、3个舅舅讨论，他们均反对化疗，也为了瞒着我妈（她不识太多字，但知道化疗是治癌症的），听从附一医生的建议，直接上靶向药：特乐凯。医生推荐的医药代表红口白牙说这个药属于中华慈善总会推广药物，吃5个月后可以赠药，当时毫不犹豫给我妈买回特乐凯，然吃了14个星期后去中华慈善总会申请时，因无化疗记录，没有成功，我就请仿版的同事买了仿版至今满一年，开始一个月CT 一次，6月以后2月一次，上周日做肺部加强CT、肿瘤5项、脑部和足踝MRI ，主要怀疑胸椎10、11骨转移，脑正常，CEA 升高到100.5， 医生说疾病进展，建议住院化疗，而我担心妈住院（医院离我家很近，但医生说化疗期间不可回家）会知道病情（我们村本月连续走了2个肺癌病人）而拒绝治疗。
    以下是治疗经过，请各位病友或家属给些参考意见：
一：2012/12/1 住院检查，胸腹加强CT：右肺下叶背段结节影，直径25cm，略有强化，纵膈可见多发肿大淋巴结。右侧胸腔积液，右侧胸膜增厚。其它器官正常。
   肿瘤标志物：CEA：7.3，NSE：26.07，CA125：197，cyfra211：5.85，
   胸水病理：查见癌细胞，腺癌可能性大。
   抽胸水约3KG以上，住院15天出院，口服特乐凯+水飞蓟素。并吃湖南省肿瘤医院开的中药（晨起特乐凯，中晚饭后2小时中药）
二：13/1/14 肺部CT：双肺多叶段慢性炎症，胸腔未见积液（肿瘤不见，未报告）
三：13/2/25 肺部CT：右肺下叶背段结节影，直径16*11cm，纵膈现肿大淋巴结影，双侧胸腔未见积液，右侧胸膜增厚。
四：13/3/29 肺部CT：右肺下叶背段结节影，和上次CT 结果无变化。4月起改吃仿版特乐凯。
五：13/6/02肺部CT：右肺下叶背段结节影，和3/29 CT结果无明显变化。右侧胸膜不规则增厚，结节隆起，转移待排。我当时犯了一个致命错误，在网学了很多其它病友的经验，让我妈5月份开始尝试吃仿版易瑞莎并停中药。
六：13/7/14肺部加强CT：右肺可见多发条索状、斑点状模糊影，右肺下叶背段小结节，对比6/2 CT 结果略有缩小，胸膜改变较前明显，纵膈内隆突下可见明显肿大淋巴结影，淋巴结明显肿大，未见明显胸水。多发胸椎结节，考虑胸椎转移。
病情进展，可见从特改到易无效，重新吃回特乐凯 + 肿瘤医院新的中药方。
七：13/9/21肺部CT：双肺纹理稍增多，二下肺可见斑片状模糊影，右肺下叶背段见17cm结节，纵膈内气管分叉下方见肿大淋巴结影，右侧少许胸水，右侧胸膜增厚。右肺下叶背段结节和1/14 CT 结果相似。当时问了阅片的医生，说胸椎结节已经钙化。
八：13/11/24肺部加强CT：双肺未见明显肿块影，右肺中叶见小结结影，右侧胸膜增厚多发结节影隆起并强化。右侧胸腔局限性少量积液。双肺见网点状、串珠状影。右肺门、纵膈、右锁骨上、右腋窝、右胸壁见淋巴结肿大、右侧内乳淋巴结肿大，提示为转移。双肺串珠状影，提示癌性淋巴管炎。左侧见第6、7前肋局限性硬化（陈旧性骨折可能），胸10、胸11椎体附件见局限性硬化，。
   肿瘤5项：CEA：100.5↑（0-6），糖类抗原125：285.8↑（0-35），糖类抗原724：2.49（0-8.2），神经元特异性烯化13.35（0-16.3），非小细胞肺癌抗原：6.07↑（0-3.3）
   MRI（脑部、右足踝）头部平扫未见异常，右踝关节少量积液。
九：我媽11/25 開始吃2992 60mg/天，打銼來磷酸。12/25洗澡引起感冒、劇烈咳嗽，久掛水不見好轉，夜不能眠，入住腫瘤內科。
十：12/30 腫瘤5項如下：
No    项目                 结果             单位          参考区间
1     癌胚抗原             106.60    ↑      ng/ml         0-6.5
2     糖类抗原125          335.70   ↑      U/ml          0-35
3     糖类抗原724          2.56             U/ml          0-8.2
4     神经元特异性烯醇化   16.06            ng/ml         0-16.3
5     非小细胞肺癌抗原     11.96     ↑     ng/ml         0-3.3
十一：1/2 CT 報告如下：
影象表现：
脑实质未见异常密度灶。脑室系统及脑沟、裂、池对称，形态、大小未见异常。中线结构居中。颅骨骨质结构完整，未见异常。
两肺可见散在肺斑状模糊影，右下肺内基底段见不规则软组织影，边缘不清，右下肺门增大模糊，其远侧肺纹理稍增多、增粗、模糊，右下肺内可见增厚小叶间隔征象。支气管及其大分支无扩张及狭窄。纵隔内、右腋下见明显肿大淋巴结影。右侧胸腔见少量少量水样密度影。
肝脏边缘光滑，各叶大小比例正常，肝实质内密度均匀，未见明显异常组织密度影及占位性病变，肝内外胆管未见扩张，肝门部结构清晰，未见占位性病变。胆囊不大，壁厚薄均匀，未见阳性结石影。胰腺大小、形态及密度正常。脾不大，实质密度均匀，腹膜后见多发肿大淋巴结，未见腹水征象。左侧肾上腺可见小结节影，大小为7* 7mm。
诊断意见：
1.        颅脑CT扫描未见异常。
2.        右下肺病灶，考虑肺Ca，右肺淋巴道转移，纵膈、右腋下、腹膜后淋巴结转移。
3.        右侧胸腔少量积液。
4.        右肺感染灶。
5.        肝胆脾CT平扫未见明显异常。
6.        左肾上腺小结节，提示转移灶。

十三：昨天開始住院，準備化療，打培美+順珀。爲了瞞住我媽，特別包了一個病房。

天佑妈妈99

抱歉：腫瘤大小寫錯了：25mm、16mm、17mm
我本想給媽上培美化療，但病房里人來人往，很難瞞的住，真怕她知道病情。

LGH

需要化疗的话，还是要做，不要为隐瞒而影响治疗，这就本末倒置了。只要做好工作，妈妈会想通的。
问候小妹！

天佑妈妈99

谢谢LGH 大叔！
我也读过小辣椒的帖子，一直纠结，我还是想试试2992+骨转针，再试培美+顺铂

山东云姐

其实病人很敏感的，你妈妈说不定已经知道病情了，所以还是上化疗吧，没必要隐瞒。

涛声依旧1973

我父亲是肺腺癌四期患者，骨转移。现在在吃易瑞沙，对2992很感兴趣，希望能缓解疼痛，你有买2992的路子不？有消息请与我分享。谢谢！我也是湖南的。

阿梁

一、“右肺下叶背段结节”2.5->1.6*1.1，体积缩小约85.06%，靶向效果属于中上水平，大半年出现耐药于之相匹配。


二、特罗凯的血浆浓度是易瑞沙3倍以上，所以除非特罗凯效果特别好，否则不建议从特罗凯降到易瑞沙。

易瑞沙剂量偏低，由于和特罗凯略有差异，在血液供应丰富的肺部可以达到攻击浓度，所以右肺下叶背段小结节“略有缩小”；但对于血液供应没那么丰富的远端容易浓度不够而压不住癌细胞，所以“纵膈内隆突下可见明显肿大淋巴结影，淋巴结明显肿大”“多发胸椎结节，考虑胸椎转移”。

当时特换易最多也就是让远端转移出现得稍早一些，而且也及时换回了特，其实特换易谈不上一个“致命”错误。


三、CA125：197->285.8，+45.08%，CEA：7.3->100.5，+1277.71%；两者涨幅相差巨大。

CA724：2.49（0-8.2），“左侧见第6、7前肋局限性硬化（陈旧性骨折可能），胸10、胸11椎体附件见局限性硬化”，估计肋骨、胸椎一带即使有转移也不严重。

考虑以上原因，我怀疑耐药后癌负荷的增长，大部分来自右侧锁骨淋巴结一带。


四、针对耐药，建议“4002+特”，其中4002为每天300mg，分2次吃，也就是150mg*2次，效果好的话再考虑减点量。

如有需要，可对右侧锁骨淋巴结采取放疗或微创手段来减轻癌负荷。

天佑妈妈99

谢谢阿梁指点！