肺腺 多处转 并脑转

cnvicky

病人男性，37岁，不吸烟，发病前二三年，晚睡，压力大，检查之前一直感冒咳，吃药一直不好！后右颈锁骨处出现肿块！
2013年4月15日下午3-4点左右，一拿到CT的结果，上面显示肺癌并转移，
2013年4月16日，周二下午去中山大学肿瘤医院看龙教授，龙主任说有可能是肺结核，不过肺癌的机率要大一些。建议先做PETCT，并做血液检查和B超穿刺。
2013年4月18日做B超穿刺，并做病理检测，结果：低分化癌浸润，考虑为腺癌。
2013年4月19日做的PETCT.
2013年4月24日ＰＥＴＣＴ结果：
右下肺近肺门区肿块代谢活跃(SUV约24.5，大小约3.1X4.0cm)，考虑恶性病变（肺癌）;右锁骨上（SUV最高约22.1，最大者约2.0X2.2cm）、纵隔及右肺门多个淋巴结代谢活跃，考虑为转移，
双肺多发小结节部分代谢活跃(SUV最高约10.8，最大者约0.9X1.0cm)，考虑为转移；
右下胸膜局部结节状增厚代谢活跃(SUV 最高约11.4)，考虑转移。
双颈多个大小不等淋巴结(最大约1.0X1.2cm).
脾周小结节密度和放谢性分布与脾脏类似（副脾），大小约1.1X1.1cm.
双肺尖纤维增殖灶。
2013年4月24日，带着PETCT的结果去找龙教授，看后说还是肺腺癌并转移。不过要先做基因检查才知道用什么样的治疗方案。于是又开单做基因检查。
2013年4月26日基因检查结果：
18/19/20/21exon of EGFR为 野生型 基因。
EGFR基因扩增阳性（50%肿瘤细胞红色信号大于或等于4个拷贝数，判断为EGFR基因高度多体性）。
C-met基因扩增阴性（30个肿瘤细胞R=1.15）。
ALK基因易位FISH检测阳性（100个肿瘤细胞，40%出现分离信号）
在中肿一拿到基因结果就去找了在省医做基因研究的一个朋友，一看基因检测结果，不适合吃易锐沙，但是现在有一个新的粑向药是合适的：克锉替尼，当时就觉得这四个字如佛音一样，看到了光明。心头大石稍微落了下来。
综合多方面因素，决定在省医治疗，于是需要重新做一系列的检查。
2013年5月16日，骨扫描   结果：未见异常。
2013年5月17日，检查CT，MR
CT：
1.  右侧肺门处见软组织肿块，略呈分叶状，大小约42mmX37mm。脾门可见一类圆形软组织密度影，大小约12mmX10mm；右（下肺内侧基底段）侧肺门处中央型肺癌并双肺及右侧胸膜、叶间裂多发转移，纵隔及右肺门淋巴结转移。
2.  副脾，余腹部CT检查未见明确异常。
MR：
右侧额页可见类圆形异常信号灶，边界清，形态规则，大小约８mmX6mm. 结合病史，符合转移瘤。筛窦炎。
2013年5月21日，第一次化疗，力比泰+卡帕，反应挺大的。体重减了半公斤。
2013年6月14日，第二次化疗，力比泰+卡帕，反应挺大。体重减了1公斤。
2013年7月2日，检查CT，MR
CT：
1.右侧肺门处见软组织肿块，略呈分叶状，大小约34mmX27mm。脾门可见一类圆形软组织密度影，大小约12mmX10mm,右（下肺内侧基底段）中央型肺癌并双肺及右侧胸膜多发转移，纵隔及右肺门淋巴结转移，与前片（2013-5-17）比较，各病灶均较前缩小。
2.副脾，余腹部CT检查未见明确异常。
MR：
右侧额页可见类圆形异常信号灶，边界清，形态规则，大小约８mmX6mm. 结合病史，符合转移瘤。与前片（2013-5-17）比较，各病灶无明显变化。双侧上颌窦、筛窦炎。
2013年7月5日，第三次化疗，力比泰+卡帕，体重减了半公斤。
2013年7月26日，第四次化疗，力比泰+卡帕，体重减了半公斤。
2013年8月13日，检查CT，MR
CT：
1.右侧肺门处见软组织肿块，略呈分叶状，大小约28mmX23mm。脾门可见一类圆形软组织密度影，大小约12mmX11mm,右（下肺内侧基底段）中央型肺癌并双肺及右侧胸膜多发转移，纵隔及右肺门淋巴结转移，与前片（2013-7-2）比较，原发病灶较前略缩小，肺内及胸膜转移灶大致同前。
2.副脾，余腹部CT检查未见明确异常。
3.颈部CT增强扫描未见明显异常。
MR：
右侧额页可见类圆形异常信号灶，边界清，形态规则，大小约7mmX6mm. 结合病史，符合转移瘤。与前片（2013-7-2）比较，病灶略较前缩小。双侧上颌窦、筛窦炎。
2013年8月16日，第五次化疗，力比泰+卡帕，体重回升了半公斤。
2013年9月9日，第六次化疗，力比泰+卡帕，体重回升了一公斤
由于丙氨酸氨基转移莓（ALT）增高，医生开了百赛诺和易善复片吃了半个月后，基本上Ok。
2013年9月30日，检查CT，MR，体重维持。
CT：
1.右侧肺门处见软组织肿块，略呈分叶状，大小约28mmX23mm。脾门可见一类圆形软组织密度影，大小约12mmX11mm,右（下肺内侧基底段）中央型肺癌并双肺及右侧胸膜多发转移，纵隔及右肺门淋巴结转移，与前片（2013-8-13）比较，原发病灶大致同前，肺内及胸膜转移灶大致同前，右肺门及纵隔淋巴结大致同前。
2.副脾，余腹部CT检查未见明确异常。
MR：
1.  右侧额页可见类圆形异常信号灶，边界清，形态规则，大小约6mmX6mm. 结合病史，符合转移瘤。与前片（2013-8-13）比较，病灶略较前稍缩小。
2.  双侧上颌窦、筛窦炎，较前减轻。
从10月份开始，因腰痛，经常痛到晚上睡不着，所以现在每天都会吃一颗止痛药（塞来昔布胶囊）。一直吃到12月中旬，吃克后，不痛后停药。
2013年11月11日，检查CT，MR，体重维持。
CT：1.右侧肺门处见软组织肿块，略呈分叶状，大小约30mmX41mm。 双肺可见散在多个小结节，较大者位于右肺上叶前段，直径约13mm,脾门可见一类圆形软组织密度影，大小约12mmX11mm,右肺（下叶内侧基底段）中央型肺癌并双肺及右侧胸膜多发转移，纵隔及右肺门淋巴结转移，与前片（2013-9-30）比较，原发病灶、肺内及胸膜转移灶、右肺门及纵隔淋巴结均较前明显增大。
MR：右侧额叶皮层下区见类圆形异常信号灶，边界清，大小约6mmX6mm，信号不均匀，病变于T1WI呈低信号，T2WI呈不均匀稍低信号，周边见弧形高信号;增强扫描病灶明显呈环形强化，左顶叶可见结节状异常信号，T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描呈现小结节状强化，直径约5mm。双侧侧脑室未见扩张。脑池、脑裂未见增宽。中线结构居中。双侧上颌窦、筛窦粘膜增厚。
诊断：1.右侧额页、左顶叶转移瘤。与前片（2013-9-30）比较，病灶较前大致相仿。
2.双侧上颌窦、筛窦炎。
11月15日经医生判断，化疗维持效果失效，建议12月开始吃克药。
11月27日骨扫描:
ECT：SPECT影像：颅骨、脊椎骨、胸廓、盆骨、四肢长骨诸骨骼及大骨关节显影清晰，形态、结构未见异常，MDP药物分布不均匀，双侧多根肋骨、左侧股骨近段可见局灶性MDP药物摄取轻度增高，其余部位未见异常局灶性MDP药物摄取浓聚灶。双肾略显影，位置形态未见异常。
左侧股骨颈可见环形高密度影，边界清楚。余双侧髋关节诸构成骨形态结构未见明确异常，关节间隙未见增宽或狭窄。扫及盆腔及双侧腹股沟未见明确增大结巴结影。诊断：双侧多根肋骨、左侧股骨近段骨代谢轻度增高，性质待定。与2013-11-27本院ECT/CT骨显影像比较，未见明显变化，建议继续定期复查。
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2013年12月3日开始吃克药，250mgX2/天，善存每天一片
2014年1月16日打择泰4mg.
2014年2月7日打择泰4mg.
2013年11月28日/12月24日/2014年1月16日/2月7日/2月25日查血：
Cea(0~5)    114.75/129.17/68.43/37.86/28.26
ca-199 (0~27)  493.9/272.3/119.3/73.76/57.6
Ca-125 (0~35)  >5000/2358/401/121.9/66.55
Ca-153(0~25)  ----/---/238.4/145/99.35/
非小细胞肺癌相关扩原（cyfra21-）(0~3.3)  13.21/---/27.31/13.88/17.38
神经特异性烯醇化酶(NSE(E)) (0~16.3)  16.89/---/12.51/15.37/---
门冬氨酸氨基转移酶(8～40) ---/30/26/28/29
乳酸脱氢酶(109～245)  206/269/247/249/284
肌酸激酶(38～174)   ---/125/105/114/112
α-羟丁酸脱氢酶(72～182)---/209/191/214/205
肌酸激酶同工酶MB(0.0～18.0) ---/26.9/28.6/30.5/38.3
丙氨酸氨基转移酶(5～40) 24/32/25/26/28
γ-谷氨酰转肽酶(11～50) 18/16/14/12/13
碱性磷酸酯酶(40～150)  73/84/88/83/79
胆碱酯酶(5000～12000) 10899/12391/11847/12348/9993

2014年2月25日，检查CT，MR，骨扫描。体重61KG。
CT：右侧下叶内侧段见一软组织肿块，略呈分叶状，大小约20mmX10mm，密度不均匀，增强扫描明显不均匀性强化，右肺下叶内基底段支气管于肿块内中断。双侧     叶间裂呈小结节状轻度增厚。左侧支气管及其主要分支通畅。右肺门、纵隔内气管前、隆突下见多个小淋巴结。
肝脏不大，肝表面光整。肝S7下腔静脉旁见直径约21mmX5mm低密度影，增强扫描呈相对低密度影；肝S7可见一类圆形低密度影，边界清楚，直径约5mm,增强扫描未见明显强化。脾门可见一类圆形软组织密度影，大小约13mmX11mm,平扫及增强密度与脾脏一致。左肾中部见直径约8mm低密度影，边界欠清，增强扫描呈相对低密度影。双侧颈部未见明显肿大淋巴结影。
诊断：
1.右肺下叶内基底段肺癌并双肺、右侧胸膜多发转移，纵隔及右肺门淋巴结转移治疗后复查，与（2013-11-11）旧片比较，原发病灶、肺内及胸膜转移灶、右肺门及纵隔淋巴结均较前明显缩小。2.与前片对比，原肝S7下腔静脉帝病灶及左肾病灶明显缩小，原S2、S4病灶未见明确显示;新增S7低密度影。3.慢性膀胱炎.4.颈部CT增强扫描未见明显异常。

MR：左侧尾状核头、右颞、额、顶叶见小结节状异常信号，T1WI呈高/等信号，T2WI呈高信号，增强扫描明显强化，较大者位于右额叶，直径约6mm。余脑实质内未明显异常信号，脑室形态大小正常，脑沟裂清晰，中线结构居中。所及双上颌窦、筛窦、碟窦粘膜增厚。诊断：1.  脑多发转移瘤治疗后，与前片（2013-11-11）对比，病灶增多，右额叶病灶强化程度减低。2.  双侧上颌窦、筛窦、碟窦炎。
ECT：SPECT影像：颅骨、脊椎骨、胸廓、盆骨、四肢长骨诸骨骼及大骨关节显影清晰，形态、结构未见异常，MDP药物分布不均匀，双侧多根肋骨、左侧股骨近段可见局灶性MDP药物摄取轻度增高，其余部位未见异常局灶性MDP药物摄取浓聚灶。双肾略显影，位置形态未见异常。
诊断：双侧多根肋骨、左侧股骨近段骨代谢轻度增高，考虑良性改变可能性大。与2013-11-11本院ECT/CT骨显像比较，双侧多根肋骨、左侧股骨近段骨代谢稍减低，建议继续定期复查。

2014年3月8日打择泰4mg.
2014年4月10日打择泰4mg.
2013年11月28日/12月24日/2014年1月16日/2月7日/2月25日/3月20日/4月10日/4月30日/5月20日查血
Cea(0~5)     114.75/129.17/68.43/37.86/28.26/22.97/24.03/28.48/33.14
ca-199 (0~27)   493.9/272.3/119.3/73.76/57.6/54.34/50.59/49.55/57.36
Ca-125 (0~35)   >5000/2358/401/121.9/66.55/47.24/46.82/62.72/99.43
Ca-153(0~25)   ----/----/238.4/145/99.35/67.31/51.5/41.82/41.63
非小细胞肺癌相关扩原（cyfra21-）(0~3.3)   13.21/---/27.31/13.88/17.38/16.92/24.83/25.34/18.16
神经特异性烯醇化酶(NSE(E)) (0~16.3)   16.89/----/12.51/15.37/----/13.28/9.75/12.42/10.67
门冬氨酸氨基转移酶(8～40)  ---/30/26/28/29/33/29/29/31
乳酸脱氢酶(109～245)   206/269/247/249/284/270/233/274/277
肌酸激酶(38～174)    ---/125/105/114/112/105/105/137/76
α-羟丁酸脱氢酶(72～182)   ---/209/191/214/205/212/179/219/218
肌酸激酶同工酶MB(0.0～18.0)  ---/26.9/28.6/30.5/38.3/30.5/23/29.1/24
丙氨酸氨基转移酶(5～40)   24/32/25/26/28/33/28/29/22
γ-谷氨酰转肽酶(11～50)   18/16/14/12/13/14/14/11/14
碱性磷酸酯酶(40～150)   73/84/88/83/79/77/78/60/94
胆碱酯酶(5000～12000)   10899/12391/11847/12348/9993/12284/11813/12157/8946

2014年5月21日，检查CT，MR，骨扫描。体重60KG。
CT：
右侧下叶内侧段见一软组织肿块，略呈分叶状，大小约19mmX8mm，密度不均匀，增强扫描明显不均匀性强化，右肺下叶内基底段支气管于肿块内中断。双侧叶间裂呈小结节状轻度增厚。左侧支气管及其主要分支通畅。右肺门、纵隔内见个小淋巴结。心脏、大血管未见明显异常。扫及胸廓未见骨质破坏。
肝脏不大，肝表面光整。肝S7下腔静脉旁见直径约21mmX5mm低密度影，增强扫描呈相对低密度影；肝S7可见一类圆形低密度影，边界清楚，直径约5mm,增强扫描未见明显强化。肝内、外胆管未见明显扩张。胆囊未见异常。脾脏不大，密度均匀，未见异常强化灶。脾门可见一类圆形软组织密度影，大小约13mmX11mm,平扫及增强密度与脾脏一致。左肾中部见直径约8mm低密度影，边界欠清，增强扫描呈相对低密度影。胰腺、右肾及双肾上腺形态、大小、密度未见明显异常，双侧肾盂、肾盏未见明显扩张积水。
膀胱充盈尚可，膀胱壁均匀性增厚，增强扫描均匀强化。前列腺形态、大小、密度未见异常，各叶分界清晰。双侧精囊腺形态、大小、密度未见明确异常。肠曲分布、形态及密度未见异常。腹膜后未见明显增大淋巴结。未见腹水征。
双侧颈部II、III区可见多个小淋巴结影，部分融合。喉部结构清晰，未见异常密度影，增强未见异常强化。双侧颌下腺、腮腺形态、大小、密度未见异常。
诊断：
1.右肺下叶内基底段肺癌并双肺、右侧胸膜多发转移，纵隔及右肺门淋巴结转移治疗后复查，与（2014-2-25）旧片比较，原发病灶、肺内及胸膜转移灶、右肺门及纵隔淋巴结均较前明显缩小。
2.与前片对比，原肝S7下腔静脉旁病灶及左肾病灶大致相同。
3.考虑副脾;慢性膀胱炎
4.双侧颈部多个小淋巴结影，请结合临床。


MR：
左侧尾状核头、右颞、额、顶叶见小结节状异常信号范围较前增大，T1WI呈高/等信号，T2WI呈高信号，增强扫描明显强化，部分呈环状强化，最大者位于左侧尾状核头，大小约7mmX8mm。余脑实质内未明显异常信号，脑室形态大小正常，脑沟裂清晰，中线结构居中。所及双上颌窦、筛窦、碟窦粘膜增厚。
诊断：
1.        脑多发转移瘤治疗后，与前片（2014-2-25）对比增大。
2.        双侧上颌窦、筛窦、碟窦炎。

ECT：
SPECT影像：颅骨、脊椎骨、胸廓、盆骨、四肢长骨诸骨骼及大骨关节显影清晰，形态、结构未见异常，MDP药物分布不均匀，双侧多根肋骨、左侧股骨近段可见局灶性MDP药物摄取轻度增高，其余部位未见异常局灶性MDP药物摄取浓聚灶。双肾略显影，位置形态未见异常。
诊断：双侧多根肋骨、左侧股骨近段骨代谢轻度增高，考虑良性改变可能性大。与2014-2-24本院ECT/CT骨显像比较，双侧多根肋骨、左侧股骨近段骨代谢未见明确变化，建议继续定期复查。

5月22日，打择泰。经主治医生看了片后说脑部进展，建议放疗，是局部放疗还是全脑放，下周经过吴专家汇诊后再确定。
5月26日，经医生专家汇诊后，建议继续吃克，暂时先不放疗。

ye1860

ALK突变率有40%了，一线都可以考虑克了，克不单有正的，还有阿三，和YL的，当然也可以考虑AP，其实上一年，广东省人民医院，已经有克的临床组，没化疗过的病人，可以一线入组的了

夜色书香

太悲。确实可以考虑阿三的正版克药，大概一万多点一个月。
可是脑袋的问题接下来如果处理？（好在你家脑部的转移瘤一直没有什么变化，算幸运的。）
我觉得还是找个机会试试特罗凯，别轻易放弃这个。
祝福你接下来好运。

cnvicky

ye1860 发表于 2013-11-29 10:22
ALK突变率有40%了，一线都可以考虑克了，克不单有正的，还有阿三，和YL的，当然也可以考虑AP，其实上一年， ...

好久没上来这里了，现在才看到你的回复，谢谢！

cnvicky

夜色书香 发表于 2013-11-29 10:44
太悲。确实可以考虑阿三的正版克药，大概一万多点一个月。
可是脑袋的问题接下来如果处理？（好在你家脑部 ...

很久没上来这里了，现在已经吃克3个半月了，效果还是不错的，不过好脑部原来的没有增大，担是好像有增多，具体医生还说建议再吃药看看！
谢谢你的建议！

夜色书香

有效真的太好了，主要是注意间质性肺炎的问题。

携手齐抗癌

你好，YE1860，我家父也是ALK突变的，现在脑转移，想请教你，什么叫阿三的克啊，什么是YL，以及AP，谢谢，盼望你的回答，谢谢！