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本帖最后由 yangzugen 于 2014-12-14 13:42 编辑
2013年8月10号57岁的父亲被确诊为小细胞未分化肺癌，8-21行EP方案化疗：足叶VP-16针 d1-d5 0.1 顺铂30mg d1-d4
入院后各项检查结果：头颅+腰椎MR：颅脑MRI平扫未见异常。L3/4/5椎间盘膨隆，压迫相应硬膜囊，腰椎退变。增强胸部CT：1 右下肺中央型肺K并阻塞性肺不张？2纵膈 右肺门淋巴结肿大。肝肾功能,血脂,血糖,心肌酶,血沉,肿瘤五项,加功三项,大便常规+隐血,血尿常规,血凝六项,结核抗体未见明显异常.神经元特异性烯醇化酶23.12ng/ml 氯 94.6mmol/L,予补浓氯化钠治疗.乙肝二对半提示小三阳.ABO血型 型,rh(d)血型阳性.彩超:右侧胸腔少量积液.肝胆脾腹腔双肾输尿管膀胱,双侧甲状腺未见明显异常,前列腺轻度增生,双侧锁骨上淋巴结肿大.心超未见明显异常.
9-13 EP方案第二次化疗,b超显示腹腔积液,余未见异常.从8-27开始吃中药.两次诊疗后经ct检查结果评估疗效SD,10-5行EP方案进行第三次化疗,生血化:钠 123 氯88 既往检查多次偏低,考虑肿瘤副作用综合征,钾 5.8偏高,建议复查,肿瘤指标:铁蛋白497偏高,与肿瘤有关,胸上腹部ct:1右肺癌治疗后病例,右肺门淋巴结肿大,较2013.8.10号有好转,2 右肺下叶少许炎症,胸膜增厚,3 右肾小囊肿,4冠脉钙化,结合临床.
从10-10号出院后至今一直吃中药,没有到医院进行治疗
2013.11.25 CEA 8.17 NSE 21.1
2013.12.10 入院后查血常规正常，凝血功能正常，肿瘤标志物CEA 11.69，NSE 21.76 细胞角蛋白片段示 2.37 ，肝功能示TRIL 25.1，血糖5.88 ，血钠116.8 患者低钠血症与小细胞肺癌相关，肿瘤得到控制低钠血症可缓解，骨扫描未见转移，脑MRI未见转移，20.13 12.13予以VP-160.1DI-5+DDP 30MGD1-4化疗，予以阿扎司琼止吐，予以苦参免疫护肝，予以辅酶支持治疗，予以维生素b6减轻反应治疗，20.13.12.16予以放疗，化疗结束予以门诊继续放疗
2014年1月15号检查， 肿瘤标志物 CEA3.84 ,NSE 13.08 凝血功能基本正常，肝肾功能正常，电解质钠 127.8 血糖5.96 。2014年予以VP-160.1D1-5+DDP 30mgd1-4化疗结束出院。
2014年2月20日 入院第六次化疗 ，30次放疗在2014年1月24日结束。21日血常规检查正常，心电图窦性心律，电轴左偏。肝肾功能正常，电解质钠 128.4 ，血糖正常，肿瘤标志物 CEA 4.68 , NSE 9.39.胸腹CT 平扫增强，右肺治疗后复查，肺内情况与老片比较，纵膈小淋巴结，右肾小囊肿。
2014-4-3胸部正斜位
两肺肺野清晰，右下肺内带可见斑片状高密度模糊影，心影大小，形态正常，心胸比例属于正常范围，纵膈影无异常，肺门影清晰，右肋隔角变钝，左横隔，肋隔角光滑锐利，所见肋骨未见明确骨质异常改变。
右肺MT病例，右侧胸腔积液，症状持续建议进一步检查。
癌胚抗原 4.52 神经特异性 9.92 （2.20号 癌胚抗原 4.68 神经特异性烯醇化酶 9.39）
超声所见 肝胆脾双肾：大小形态及内部回声目前声像图未见明显异常，CDFI:未见明显异常血流信号，腹腔大血管周围未见明显肿块回声。
2014-4-15
AFP 1.8
CEA 4.29
CA-125 52.46(<35)
CA-199 20.86
PSA-HYB 0.33
2014-4-15 胸部平扫+增强 上腹部平扫+增强 头部平扫
脑实质密度未见异常，脑室系统大小及形态未见异常，脑裂及脑沟未见增宽。脑中线结构居中。所见颅骨未见异常。左侧上颌窦粘膜增厚。
右肺癌治疗后病例，两肺纹理增多，右下肺见片状密实影，其边缘见含气的支气管影，右肺门见多枚增大淋巴结，增强后轻度强化，左肺下叶见片状致密影。气管及主要支气管通畅。纵膈见小淋巴结影。两侧胸腔积液。冠脉钙化。T6椎体见结节状密度增高影。
肝脏外形，大小，各叶比例如常，肝内密度均匀，增强扫描未见异常强化灶，胆囊不大，壁未见局限性增厚，胆管无扩张，右肾见数枚低密度无强化灶，脾夷左肾及肾上腺未见异常，肠曲分布，形态及密度未见异常，腹腔及腹膜后未见软组织肿块。
印象及建议：
右肺CA化疗后复查，与前片2013.11.25比较，右肺门淋巴结明显缩小。
右下阶段性肺不张，双侧胸腔积液(前片未见）
两下肺炎症，较前片进展。
T6椎体结节状密度增高影，随访。
右肾多发小囊肿。
脑部ct未见异常。
左侧上颌窦炎。
2014-4-21
4-21胸部平扫 图像所见
右肺癌治疗后病例，两肺纹理增多，右下肺见片状密实影，其边缘见含气的支气管影，左下肺见团块影，边缘呈毛刺样改变，并与周围胸膜粘连，大小约40*30MM。气管及主要支气管通畅，纵膈见小淋巴结影，两侧胸腔积液，冠脉钙化。T6椎体见结节状密度增高影，左侧第7肋骨见点状高度影。
2014-4-22出院报告
入院查体：浅表性淋巴结未及肿大。右肺呼吸音偏低，左肺呼吸音粗，可闻及少量干湿啰音。心律齐，未及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛：未触及包块：肝脾肋下未触及，扣诊无移动性浊音，肠鸣音正常，未闻及气过水音，双下肢不肿住院经过：入院后予以抗感染，化痰，平喘，补充电解质等对症治疗，ct及气管镜提示病情稳定，肺部感染好转予以出院。
ca-125 110.6
入院后各项检查结果：肿瘤指标CEA-125 52.46 余正常。电解质钠127 镁 0.74 氯 90 余肝肾功能，血糖，血脂正常，血常规中粒细胞计数 7.5 白细胞总数9，血红蛋白 126 血小板计数136 ，血凝六项纤维蛋白原4.63 ，部分凝血活酶时间41.9秒,抗凝血酶3 54.9，头颅+胸腹部ct：右肺ca化疗后复查，与前片2013.11.25比较，右肺门淋巴结明显缩小，右下阶段性肺不张，双侧胸腔积极，前片未见，两下肺炎症，较11.25进展。T6椎体结节状密度增高影。右肾多发小囊肿，脑部ct检查未见异常。4.21复查血常规正常，电解质：氯 92.6 镁0.73，钠131，余正常，CEA125 110.6 nse 8.84。复查胸部平扫：右肺ca化疗后复查后左下肺见团块影，炎性假瘤？前片2014.4.15未见，原雾状稍高影消失，右下节段性不张，双侧胸腔积液，较前片好转，两下肺炎症。T6椎体节状密度增高影，左侧第7肋骨见点状高密度影。
2014-6-20 胸部平扫+增强 上腹部平扫+增强 头部平扫
脑实质密度未见异常，脑室系统大小及形态未见异常，脑裂及脑沟未见增宽。脑中线结构居中。所见颅骨未见异常。
右肺癌治疗后病例，两肺纹理增多，右上下肺见片状密模糊影，其边缘见含气的支气管影，右下肺见团状模糊影，增强后轻度强化，左肺下叶见索条影及片状模糊影。气管及主要支气管通畅。纵膈及右侧肺门见小淋巴结影。两侧胸腔积液。冠脉钙化。T6椎体见结节状密度增高影。
肝脏外形，大小，各叶比例如常，肝内密度均匀，增强扫描未见异常强化灶，胆囊不大，壁未见局限性增厚，胆管无扩张，右肾见数枚低密度无强化灶，脾夷左肾及肾上腺未见异常，肠曲分布，形态及密度未见异常，腹腔及腹膜后未见软组织肿块。
印象及建议：
脑部ct检查未见异常
右肺ca治疗后复查
右上下肺及左下肺炎性改变，右上肺炎性改变较2014.4.21有所进展，两下肺明显吸收好转
双侧胸腔少量积液
T6椎体结节状密度增高影，随访。
右肾多发小囊肿。
2014-6-22出院报告
患者因右肺癌放化疗后4月入院，入院查体，神志清醒，检查合作，双肺呈清音，胸骨无痛，右肺呼吸音偏低，左肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心前区无局部隆起，心尖波动位于第五肋间，左锁骨中线内侧0.5cm，未触及心前区震颤，无心包摩擦感，心浊音界五扩大，心律80次分钟，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，腹平坦，腹壁静脉无曲张，未见肠型及蠕动波，腹壁软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，胆囊未触及，肾区，肝区无叩击痛，叩诊无移动性浊音，肠鸣音正常4次分钟，未闻及气过水音，双下肢无浮肿
住院经过，
入院予以免疫扶正治疗，今予出院，实验室及器械检查：血常规，血生化，血凝六项基本正常，肿瘤五项：糖类抗原125 85.76 神经元特异性烯醇化酶28.35偏高，余正常。CT脑部ct检查未见异常，右肺ca治疗后复查，右上下肺及左下肺炎性改变，右上肺炎性改变较前片2014.4.21有所进展，两下肺明显吸收好转，双侧胸腔少量积液，T6椎体结节状密度增高影，随访。右肾小囊肿
出院情况
患者偶尔有咳嗽，无明显胸闷气急，无胸痛咳血，无恶心呕吐，无腹痛腹胀腹泻，胃纳一般，夜眠安，大小便正常，查体同入院
2014-7-25出院报告
入院情况：因右肺小细胞肺癌末次化疗后五月，入院
入院查体，发育良好，营养良好，浅表淋巴结未及肿大，
双肺呈清音，胸骨无痛，右肺呼吸音偏低，左肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心前区无局部隆起，心尖波动位于第五肋间，左锁骨中线内侧0.5cm，未触及心前区震颤，无心包摩擦感，心浊音界五扩大，心律80次分钟，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，腹平坦软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，胆囊未触及，肾区，肝区无叩击痛，叩诊无移动性浊音，肠鸣音正常4次分钟，未闻及气过水音，双下肢无浮肿
入院经过：
于2014-7-14在我科予以“CPT-11+CBP"方案化疗一周期。具体CPT-11（艾力）100mg icgtt d1、d8，CBP400mg ivgttd1。予以护胃、止吐、增强免疫、补钠等治疗。实验室及器件检查：肿瘤五项：神经元特异性烯醇化酶38.87.癌胚抗原6.6 糖类抗原 125 54.3，偏高，与病情相符，余正常
出院情况：其他
患者偶尔有咳嗽，无明显胸闷气急，无胸痛咳血，无恶心呕吐，无腹痛腹胀腹泻，胃纳一般，夜眠安，大小便正常，查体同入院
2014-8-7
查体：神清，查体合作
浅表性淋巴结未及肿大，右肺呼吸音偏低，左肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率78次/分，律齐，未及病理性杂音，肠鸣音正常，未闻及气过水音，双下肢无浮肿
住院经过，入院后对症升白处理后于8-10行"CPT-11+CBP"方案化疗一周期，期间出现二度白细胞下降，对症升白处理后好转。
入院后各项指标结果：血常规：中性粒细胞计数1.2，中性粒细胞51.3%余正常，肿瘤五项：癌胚抗原 6.56ng/ml 糖类抗原125 52.51 铁蛋白424.9 偏高，余正常
出院情况：其他
患者轻微咳嗽咳痰，无明显胸闷气急，无胸痛咳血，无明显恶心呕吐，无腹痛腹胀腹泻，胃纳一般，夜眠安，大小便正常，查体，神清，查体合作，。前边淋巴结未肿大，右肺呼吸音偏低，左肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率72次/分，律齐，未及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝胆肋下未触及，叩诊无移动性浊音，肠鸣音正常，未闻及气过水音，双下肢无浮肿
2014-8-27
入院情况：
患者因“右肺癌末次化疗后17天，咳嗽咳痰伴气急三天”入院。本次入院进一步查治，查体：神清，检查合作，浅表淋巴结未及肿大，右肺呼吸音偏低，左肺呼吸音粗，双肺闻及少许湿啰音，心率78次/分，律齐，未及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，叩诊无移动性浊音，肠鸣音正常，未闻及气过水音，双下肢无浮肿。
住院经过：入院后对症给予消炎，止咳，平喘，护胃，增强免疫等治疗后症状好转后患者要求回家休养，给予今日出院
入院后各项检查结果，血常规基本正常，生化提示，钠 122 氯 87.3偏低，考虑与小细胞肺癌副综合症有关，嘱其饮食中增加钠盐摄入量：余正常，肿瘤指标提示：糖类抗原125 76 及铁蛋白836.50偏高，符合肿瘤诊断：余正常，血凝六项提示：纤维蛋白原4.01及D-二聚体1081偏高，考虑与肿瘤高凝有关，暂不予处理，余正常。胸部CT提示：右肺CA治疗后复查，右上肺及左下肺炎性灶较前片2014-6-19吸收好转，右下肺病灶进展，右下肺不张形成，右侧胸腔积液增多。T6椎体结节状高密度灶，与前片相仿，支气管镜检病例提示，倾向小细胞未分化癌可能性大。
出院情况：其他
患者咳嗽咳痰较前片好转，静息状态下无明显气急，活动后稍感气急，无发热，无胸痛咳血，无恶心呕吐，无腹痛腹胀腹泻，胃纳一般，夜眠安，大小便正常，查体，神清，查体合作，。前边淋巴结未肿大，右肺呼吸音偏低，左肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率75次/分，律齐，未及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝胆肋下未触及，叩诊无移动性浊音，肠鸣音正常，未闻及气过水音，双下肢无浮肿
2014-11-10
复查糖类抗原125 54.3 偏高 于2014-7-14、8-10在我科予以“cpt-11+长坂坡”方案化疗二周期。入院查体：神清，检查合作，浅表淋巴结未及肿大。右肺呼吸音偏低，左肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率75次/分，律齐，未及病理性杂音，腹平软。无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，胆囊未触及，肾区肝区无叩击痛，叩诊无移动性浊音，肠鸣音正常，未闻及气过水音，双下肢无浮肿，。
住院经过
于2014-11-16予以PD方案化疗一周期，具体：培美曲塞800mg d1 顺铂 90mg d1，予以止吐，护胃，水化利尿等治疗，辅检：血常规基本正常，生化提示：钠121 考虑为副癌综合症，余基本正常，肿瘤指标提示：癌胚抗原7.08 糖类抗原1099 43.49，糖类抗原125 47.71，神经元特异性烯醇化酶43.55均偏高，符合晚期肿瘤诊断，余正常，血凝六项正常，胸部ct提示，右肺ca治疗后复查，右上肺及左下肺病灶，与前片2014-10-8大致相仿，右下肺不张，冠脉钙化，右肺胸腔积液，。与前片相仿，t6椎体结节状高密度灶，与前片相仿
出院情况：其他
患者咳嗽咳痰较前好转，静息状态下无明显气急，活动后稍感气急，无发热，无胸痛咳血，无恶心呕吐，无腹痛腹胀腹泻，胃纳一般，夜眠安，大小便正常。查体同入院
2014-12-07 右肺小细胞骨转移放化疗后4期2
入院情况 患者因“右肺癌末次化疗后21天，咳嗽气急3天”入院，spet-ct：全身多发骨转移，放化疗史，本次入院化疗，查体：神清，检查合作，浅表淋巴结未及肿大，右肺呼吸音偏低，左肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率75次/分，律齐，未及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，叩诊无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。
住院经过：12-11给予pd方案化疗一周期，具体：培美曲塞800mg d1，顺铂90mg d1 ，化疗顺利。入院后各项检查结果，血常规提示：白细胞总数3.5 ，中性粒细胞计数1.9 ，红细胞计数4.38 血红蛋白139 血小板计数216 生化提示：氯 81，镁 0.78 钠114 偏低，考虑为副癌综合症，余基本正常，血凝六项基本正常，肿瘤指标提示：癌胚抗原12.79，铁蛋白731 糖类抗原199 糖类抗原125 87.68 神经元特异性烯醇化酶122 偏高，符合晚期肿瘤诊断，余正常。血凝六项基本正常，b超提示：前列腺轻度增生，余未见异常，胸部ct提示：右肺ca治疗后复查，右肺及左下肺炎症，较前片2014-11-10进展，右下肺不张，冠脉钙化。双侧胸腔积液，与前片略多，T6椎体结节状高密度灶，余前片相仿，心电图提示：窦性心律，P-R间期延长。
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发表于 2013-11-27 12:57:14
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