【求助】肺腺癌IIA期，术后五个月，MRI提示颈椎转移

hayakkuk

母亲，67岁，5月PET-CT检查出肺部肿瘤，6月14日进行右肺下叶背段切除术+区域淋巴清扫术手术。出院诊断为： 右下肺浸润性腺癌（T2N0M0）。7月24日-9月30日进行了4次化疗，方案为国产培美+顺铂。
化疗期间CEA逐步升高，手术前6月7日（CEA 1.5，CA-125 11.15），第一次化疗前7月18日（CEA 2.11，CA-125 40.28）,第二次化疗前8月12日（CEA 2.8，CA-125 22.11），第三次化疗前9月2日（CEA 4.59，CA-125 18.28，）第四次化疗前9月23日（CEA 6.27, CA-125 19.15）, 10月23日（CEA 25.27，CA-125 23.96）。
化疗主治医生注意到CEA指标升高，认为是危险信号，提出辅助治疗是4-6个疗程，建议继续做两个疗程化疗。找了另外一个专家，说明情况后认为辅助治疗标准的是4个疗程足矣。建议不继续化疗，后续采用中成药口服恢复身体。
我现在非常纠结。一边化疗CEA一边升高，是否可以判断化疗无效，或者已经耐药。妈妈是T2M0N0，化疗作为辅助治疗，标准的做法应该是4次即可。目前已经是身体无力，全身多处疼痛，起床需要人搀扶，有轻微咳嗽。这种情况下是否有必要继续化疗，就算是继续化疗是否应该更改治疗方案。
下一步该怎么走？请各位不吝赐教，非常感谢！

流浪四方

应该是1b期吧。确实升高不少了，我知道是术后一段时间，cea确实会升高，然后又会下降，但具体这个时间点一般怎么样我也不清楚。如果再继续两次同方案化疗那应该是没必要了。希望有相关经验的朋友说说

hayakkuk

流浪四方 发表于 2013-11-12 23:28
应该是1b期吧。确实升高不少了，我知道是术后一段时间，cea确实会升高，然后又会下降，但具体这个时间点一般 ...

是的，因为肿瘤有点大6*4cm，但没有转移，定的是T2M0N0期。化疗医生主要是因为CEA升高，要求我们继续两个疗程的培美+顺铂治疗。但我非常担心这方案没效果，反而把身体打垮了。

hayakkuk

流浪四方 发表于 2013-11-12 23:28
应该是1b期吧。确实升高不少了，我知道是术后一段时间，cea确实会升高，然后又会下降，但具体这个时间点一般 ...

谢谢您的回复。确实是IIA期，手术时肿瘤有点大4*6cm，定的是T2bM0N0期。目前化疗的主任就是因为CEA升高，要求我们继续进行两个疗程的培美+顺铂方案。但是我非常担心这个方案没有效果，范围把身体打垮了。到底应该怎么办呢？
因为身体疼痛，现在在另一个医生那里开了百士欣和紫金胶囊吃。疼痛减缓了一些，但出现了皮肤瘙痒的症状。我现在就是想知道后面是不是应该还去化疗？要去的话什么时候去。

活在当下

从CEA连续几个月都上升，考虑化疗无效。。。即使要继续化疗，也应该换方案，用 健泽+卡铂。。。但我还是建议先试靶向。

如果做了手术，应该拿标本去做EGFR、ALK的基因检测，还有EGFR、VEGF、HER-2的免疫组化表达测试。。。有这些结果，再来制定靶向方案。

阿梁

从指标和症状上都显示“培美+顺铂”无效，不要“继续两个疗程的培美+顺铂”了。本来第3次化疗前CEA升到4.59比手术前1.5还高206%，第3次化疗就应该放弃“培美+顺铂”。

一般手术后会短期释放较多游离的癌细胞，渗透沉积到盆腔致使CA125短期异常上升，如果这些游离癌细胞能自然消退的话，对CA125的影响3个月就可以基本消失。

CA125在9月2日见低点18.28，既反映了游离的癌细胞的自然消退，但18.28明显高于手术前11.15，说明同时身体有癌细胞在发展。CEA的逐月上升，症状上“全身多处疼痛，起床需要人搀扶”，也印证了这一点。

手术博对了可能有根治效果，但手术博不对的话化疗达不到术后扫荡目的也可能手术反而开拓了癌细胞扩散通道，你妈妈恐怕属于后者。

带铂类的化疗已经四次，身体也差了，化疗即使换方案也是盲试，不如直接盲试特罗凯。不是晚期，肿瘤切了，不适合博正版赠药，找有多的病友便宜转些正版赠药，或直接仿版都可以。

同时如当下大哥在5楼建议，拿标本去做EGFR、ALK的基因检测，还有EGFR、VEGFR、HER-2的免疫组化表达测试，以便以后的靶向选择。

hayakkuk

多谢各位的回复。大家提到的靶向，我们以前也考虑过。但是很遗憾，是野生型的。这条路也被堵死了。
手术后的免疫组化结果：CDX2弱（+），Villin（+），EGFR（-），CK7(+),CK20(-),TTF1灶（+），Ki-67（20%），ERCC1(+60%),BRCA1(+10%).
这种情况能吃特罗凯吗？

hayakkuk

特罗凯是可以针对EGFR野生型的病人吗？妈妈的检测结果是 Codon 746-754 in Exon 19 of EGFR (Wild Type), Codon 858 of EGFR( Wild type), Codon 861 of EGFR (Wild type). 这样可以用什么方案呢？
现在她吃了百士欣头疼，皮肤痒，难过得要命。加上以前已经有的颈部的疼痛，睡觉都不知道怎么躺下去好。看她这么难过，一点帮不了她。心里真的是一种说不出的憋屈，无助的时候只有掐自己的手。