爸爸肺癌晚期19突变，选易瑞沙还是特罗凯

lz小吴

　　爸爸今年68岁，烟龄50年，于4月18日查出肺癌，CT显示右肺上叶中心型肺癌，纵膈淋巴结、双肺转移，肿瘤9.2*6.3cm，穿刺活检低分化腺癌。
　　治疗方案：培美曲塞0.8d1+顺铂60mgd1-2
　　化疗两次后，CT复查肿瘤7.5*5.8cm，
　　化疗六次后，CT复查肿瘤7*3cm。
         放疗一月后，CT复查肿瘤6.8*2.6cm
　　4月27日开始化疗，间隔21天，化疗六次。
　　9月6日单药培美曲塞化疗一次。
　　9月11日肺部放疗，180cGy/次，22次，10月8日（20次后）CT下复位，肿瘤基本没变化，好像还有点增长，上腔静脉没有以前光滑了，重新制定放疗计划，由原来的5个放射野改为3个，200cGy/次，10次，共放疗32次，于10月23日结束。
　　化疗、放疗期间血常规、肝功、肾功均正常。
　　日期  CEA（0-5）
　　4.20  7.17   第一次化疗前
　　5.17   8.43  第二次化疗前
　　6.5     7.52  第三次化疗前
　　6.27   6.04  第四次化疗前
　　7.18   5.25  第五次化疗前
　　8.9     5.53  第六次化疗前
　　9.5     4.53  第七次化疗前
　　10.9   3.88  放疗21次后
        11.22 5.17  放疗结束一月后
        
       12月2日EGFR基因检测19突变，选易瑞沙还是特罗凯？
       恳请各位在百忙之中给予指导和帮助，万分感谢！

阿梁

目前对付癌症攻击性疗法也就是：手术、放疗、化疗、靶向。其中手术和放疗是局部手段，化疗和靶向是全身扫荡。

纵膈淋巴结、双肺转移，肿瘤9.2*6.3尺寸也大，估计没手术机会了；化疗“培美曲塞+顺铂”6次，单药培美曲塞1次，肿瘤7*3缩小很多，但尺寸仍大，化疗估计也就如此吧；放疗也放过了；那么剩下的也只有靶向了。


中国肺癌患者大概三成有EGFR基因突变，如果EGFR基因有突变，靶向的有效率会相当高。50年老烟民，盲试的话建议选浓度最高攻击力最强的特罗凯。

如果特罗凯无效或弱效，则可判断癌细胞原生就对EGFR类靶向药耐药，之后要考虑EGFR靶点以外的靶向药，主要有3类：

1、ALK靶点。因为ALK突变一般与EGFR突变不共存，易瑞沙和特罗凯等EGFR类靶向药无效或弱效的话，可以试1-2个星期克里唑替尼看是否有效。从病友反映看，如果克里唑替尼有效的话见效会比较快比较明显，1-2个星期应该可以看出有无效果。克里唑替尼正版很贵，原料也不便宜。

2、HER2靶点。可以试EGFR+HER2双靶点的2992。

3、VEGFR靶点。可以试阿西替尼。你爸爸肿瘤尺寸大，VEGFR靶点可能会有效，不过VEGFR靶点的药即使有效一般也用不久。

如果这几种都没一种明显有效的话，靶向方面恐怕就指望不大了。

Summer0822

阿梁 发表于 2013-11-12 21:00
目前对付癌症攻击性疗法也就是：手术、放疗、化疗、靶向。其中手术和放疗是局部手段，化疗和靶向是全身扫荡 ...

说的好详细，学习！老爸第一次培美顺铂结束，白细胞就掉到3•56了，也不知道化疗效果怎么样
医院说两个疗程评估一次，急死人了

lz小吴

谢谢阿梁详细的指导！受益匪浅！目前我爸爸基本没什么症状，偶尔咳白痰，现在吃靶向药还是等病情进展了再吃，好像放疗后3~5个月内有可能出现放射性肺炎或间质性肺炎。

活在当下

从CEA下降及肿瘤缩小，化疗及放疗是有效的；但付出6次化疗及32次放疗的代价（对身体机能的伤害太大了），是否值得，这种主流治疗方案，还是需要反思的！

目前肿瘤还停留在7*3，癌负荷应该比较重的，建议不要空窗啊。。。但身体经过那么多伤害性治疗，让身体复原是优先，同时考虑上副作用较小的靶向药。

拿标本去做EGFR、ALK的基因测试，及EGFR、VEGF、HER-2的免疫组化表达检测，视结果再定方案。

lz小吴

谢谢当下！化疗放疗后的基因会不会发生变异？哪里能做EGFR,ALK的基因测试，及免疫组化表达检测？我是山东的。

加强CT优于普通CT的一点是能对肿瘤准确地定性，既然已确定是恶性的，还需要每次复查CT都做加强吗？造影剂对人体的危害大吗？

lz小吴

这几天一直读奇迹网的帖子，学到了许多，但原发灶9*6cm这样大的几乎没有，虽然化疗七次后7*3cm，但也挺大的，估计放疗后的效果不会太好。

目前爸爸并不知道自己的病，我只告诉他，肺上有个囊肿，放疗10次后，吃饭有异物感，持续10天左右，放疗22次后，每天早上气喘，持续一周左右，目前自我感觉很好，和正常人一样，真希望一直这样下去。

lz小吴

放疗一月后，11月22日CT复查肿瘤6.8*2.6cm，8月23日7*3cm，有所缩小.

CEA 5.17  10月9日CEA 3.88,有所上升.

放疗有效，2.3个月后CT复查.

目前，刚做了EGFR基因检测，期待检查结果！