【靶向药物】妈妈IIIA期中低分化腺癌术后16个月脑转、胸膜、腹膜等多处转移

为母则强620

    情况是这样的，妈妈12年6月查出肺腺癌，手术切除右肺中下叶，中底分化，肺内淋巴结转移很严重，病理分析切除的肿大淋巴结只有一组没有转移。术后进行了力比泰+顺铂的联合化疗，一共4次，其中2次化疗中间加了27次纵膈放疗，于13年1月份完成最后一次放疗，然后进入空窗期。
    13年7月份术后一年检查情况很好，但是10月份复查，发现脑转、骨转、胸膜、腹膜、淋巴结都有转移，鉴于脑部目前pet只发现一个病灶，所以已经做了两次伽马刀，脑部还有水肿，目前每天吊甘露醇中。现在焦急的是后续全身治疗方案，我妈妈术后切除肿瘤病理分析，EGFR基因测试四个基因都没有突变，所以医生认为易瑞沙和特罗凯肯定无效，让我们继续力比泰或泰素帝化疗，或者试一试索坦。看了这里的很多帖子，又给妈妈补做了ALK基因，也是阴性的。看论坛里的帖子说EGFR、ALK野生型还可以再做EGFR、VEGF、Cerb-B2免疫组化，看是否高表达，检测结果目前还没有出来，等结果出来再选择合适的靶向药物好呢，还是按照医生说的直接化疗或试索坦比较好呢？像我妈妈这种情况能找到合适的靶向药么？YL药怎么才能买到呢？目前身体很虚弱，也好担心化疗会撑不住，心急如焚。
     “活在当下”、'阿梁"、"ye1860"以及论坛里的各位前辈能给我出点主意么？

为母则强620

胸科医生建议试索坦，肿瘤建议试特罗凯，两面意见不一致，但都说靶向也只能是试试，首选还是化疗，但妈妈现在身体真的好弱，好纠结，好纠结

为母则强620

胸科医生说我妈妈EGFR四个基因全部没有突变，就算漏了一个点，1%有效，99%也是无效的，对于全身扫荡也是徒劳的；但肿瘤的医生虽然说使用效率比较低，但余地感觉比胸科说的大，和我提到了一个30%假阴性的概率，所以想问问，这个有效没效，是0和1的关系，还是即使有效也有个有效率的概念？

阿梁

为母则强620 发表于 2013-11-11 09:24
胸科医生说我妈妈EGFR四个基因全部没有突变，就算漏了一个点，1%有效，99%也是无效的，对于全身扫荡也是徒劳 ...

即使EGFR没有突变，也没到“1%有效，99%也是无效的”这种程度。你咨询的胸科医生显然对靶向不熟悉，肿瘤科医生对靶向更熟悉一些。

在基因突变的情况下，靶向的有效率是高，其中确实有个有效率的概念。EGFR突变的肺癌病人，有效率可达70%～80%，如果还有腺癌、不吸烟等特点的话，有效率还会上升。

如果“目前身体很虚弱，也好担心化疗会撑不住”，去年又做过4次“力比泰+顺铂”，恐怕化疗还是先不上吧，最怕化过头的话适得其反。即使上化疗，也不适宜再上铂类；另外，对力比泰似乎不是很敏感，考虑力比泰以外的化疗药可能好一些。

靶向方面，ALK野生型就先别管ALK了。EGFR野生型，特罗凯由于浓度关系，2992由于结合方式关系，对EGFR野生型仍有一定概率有效，如果在野生情况下试的话，建议先试特罗凯，再试2992，2992也兼有看对HER2靶点是否有反应。

VEGFR类药方面，索坦副作用大，建议试阿西替尼。

ye1860

上海胸科，现在索坦还在临床，但是这个有效的人不多，欧洲已经禁止用于非小肺癌上。如果是腺的，EGFR和ALK都没突变，考虑人的身体装态了，毕竟已经化疗过，如果人的情况可以化疗可以考虑，在稳定期试一下靶向，易特哪怕EGFR是阴的，也应该有考虑试的空间。

为母则强620

谢谢“阿梁”兄、谢谢“ye1860”，我明天又挂了肿瘤医院医生，再结合颅内情况综合评估一下，还有几点不是很清楚，还望各位前辈指教：

1、一般颅内伽玛刀放疗后，能立即上化疗么？有没有通常的间隔期，如果这个间隔期是一个月，那我就毫不犹豫试特罗凯了；

2、E靶和H靶的2992和V靶的阿西替尼，哪里可以买到？

非常感谢：）

为母则强620

另外，RET和ROS基因突变还需要测么？肿瘤和胸科都没有，哪里可以测呢？