父亲特10个月耐药，下一步该怎么办呢？求助！

爸爸一定会好的

前言：有时候觉得论坛的意见是对的，但是我们在医院治疗的时候，主治医生不听，丢下一句话：你们要是自己能治疗，自己就负责，于是家人无语，我也无语了。这是我一年来的最大感受也是最大困惑，但是我知道常规的治疗手段注定是常规的生存周期，于是我回来向大家求助。

2012年7月3日，父亲（60岁）由于背部疼痛就医。拍胸片检查，发现肺部阴影，随即进行CT确认，当场医生就断定是肺癌并伴双肺转移。我在北京工作，记得当天上午10点左右接到我妈妈的电话，当时脑子一片空白，当天回到江苏老家。2012年7月4日，做了PET-CT和肿瘤指标检查，取锁骨淋巴活检，做基因分析和免疫组化，爸爸病情得到确认。

（1）病情基线
右肺周围性肺癌，伴有左肺转移，胸椎，颈椎转移。CEA=15.26（有效值0-5）。免疫组化，低分化腺癌；基因分析，仅19号外显子缺失。KRAS、ALK都没有突变。
（2）2012年7月8日：化疗第一阶段开始
     由于基因分析的结果是7月中才出来的，医生为了尽快对肿瘤采取行动，当时我也咨询了医学科学研究院的内科医生，建议采取培美曲赛+顺铂+贝伐单抗的化疗方案，连续用了4个周期。前3个周期效果不错，CEA降到了10.23，CT显示肿瘤体积也不断缩小。但是第四个周期结束时CEA指标为10.85，有所上升，但是CT显示肿瘤保持稳定；
（3）2012年10月7日：化疗第二阶段开始
     由于顺铂肠胃反应太大，父亲不想用铂类，医生建议采用培美曲赛+贝伐维持2个周期（后来事实证明这是非常错误的决定，此时化疗方案已经出现了耐药迹象，居然我们还减量了）。2个周期后，CEA暴涨到15.62（更换医院，有效值0-10）。CT显示，出现了肝部转移，化疗失败。不过此时父亲的身体状况非常不错，背部已经不怎么疼，而且还偶尔去单位上上班。
（4）2012年11月 21日：特罗凯靶向治疗开始
     开始吃特以后，大约1周左右父亲脸上出现了较多皮疹，头上和身上也有，不过父亲一直没有将皮疹弄破。没有出现明显的腹泻和甲沟炎。
     此后一直坚持每个月做肿瘤指标检查（CEA，0-10），每2个月做CT检查，概括如下：
        2012-12-21   CEA=12.86   没做CT
      2013-1-21    CEA=11.52   CT显示肝部转移灶缩小，肺部病灶没有变化；
     2013-2-25    CEA=10.23   没做CT
      2013-3       CEA=8.62    CT显示肝部转移灶缩小，肺部病灶也缩小，骨转移成骨转变
     2013-4       CEA=6.12    没做CT
2013-5       CEA=5.62    CT显示肝部转移灶缩小，肺部病灶也缩小，骨转移成骨转变
     2013-6       CEA=4.76    没做CT
2013-7       CEA=5.12    CT显示肺部转移灶缩小，肝部转移病灶完全消失
     2013-8       CEA=8.12    没做CT
2013-9-20    CEA=15.87    脑MRI一切正常，CT显示肝部出现一个转移灶，肺部病灶完全消失。

靶向耐药了，大家看看我下一步能怎么办呢，还没准备其他靶向药，各位能给我站短购买方式吗？
谢谢大家了！

ye1860

可能有几面几个选择：1、考虑多西或吉西化疗两个疗程看情况。2、转靶向，如2992/4002。

阿梁

后两次化疗去掉顺铂谈不上“这是非常错误的决定”，化疗很多都是前四次效果好，后两次效果一般，“化疗方案已经出现了耐药迹象”，即使不去掉顺铂，恐怕也好不到哪去。而且第4次顺铂之后，毒性积累随时可能超过人体承受的临界点，仅为了2个周期的时间而仍继续毒性大的铂类，不大值得。

19突变，特罗凯能吃到“肝部转移病灶完全消失”->“肺部病灶完全消失”，显然非常敏感。目前“肝部出现一个转移灶”，估计是远端药物浓度差一些先出现局部耐药。

目前还没准备其他靶向药，局部耐药初期，不妨以“2片、0片、2片、0片”的小幅脉冲吃法增加一点攻击力作为过渡，短期估计可以应付一下。

然后上4002来打一个月近10个月特罗凯积累的T790M，为防止4002不够力，第一次上4002可联合特罗凯使用作为保底。4002每天300mg，分2次服用，也就是150mg*2次。

4002打一个月之后，试2992（原料74mg），或重上特罗凯，看4002一个月之后能否恢复对EGFR类的药敏。

爸爸一定会好的

谢谢你们的宝贵意见啊！人在困难之时受到帮助，那就像是在沙漠里看到绿洲。

流浪四方

嗯，化疗或者转靶向2992或者4002.如果选择化疗，建议特罗凯继续服用。

爸爸一定会好的

今天医生建议做下腹部增强CT，确认肝部情况，如果确实为单发，医生建议做伽马到干掉。然后继续特！不知道各位有什么意见。

流浪四方

爸爸一定会好的 发表于 2013-9-22 20:42
今天医生建议做下腹部增强CT，确认肝部情况，如果确实为单发，医生建议做伽马到干掉。然后继续特！不知道各 ...

理论上好像行的通，不过单发可能性小。不过这种方法还是比较悬，真的是很难说。