心酶五项中的乳酸脱氢酶和氢丁酸脱氢酶超出正常参考值，什么原因？ [复制链接]

lsh1996

一、基本病情：
父亲，76周岁。2012年9月在本地医院行右下肺腺癌并淋巴结清扫术，IIA期，术后5个疗程的培美，2013年5月复发。8月底CT结果：手术残端复发并右侧胸膜转移，右侧第7肋骨高密度，右侧胸腔内可见少量液性密度影及软组织密度影。加强CT：考虑右肺癌手术残端复发并右侧胸膜转移，纵膈及双肺门淋巴结肿大。第七根肋骨处可见高密度，转移？建议进一步检查。

父亲的免疫组化结果如下（两个医院分别做的）：
LRP(++)  P53(++)     EGFR（+—）  CerBb_2(—）  ki-67(阳性约30%）  Topo II(-)阳性约10%。
VEGF(+),ALK(_)。

二、治疗情况
2012年10月至2013年1月培美加顺铂五个疗程。住院做过免疫治疗，输过艾迪、胸腺五肽，口服百士欣十个月。
2013年8月1日至9月5日，盲试仿版易瑞沙。
2013年9月12日至10月12日，后在主治医生建议下盲试仿版特罗凯。8月27日、10月15日血液化验结果如下（与7月31日比较）：
    7月31日                              8月27日（易瑞沙27 天）9月15日（特罗凯一个月）
    cea      9.13                         6.81                               4.55              参考值1.0----10.0
     nse    15.91                        14.65                              16.04           参考值1.0----20.3
eyfra211  3.43                        2.82                               3.72             参考值1.0-----3.3
  CA125    85.12                       76.73                             58.93            参考值1.0-----35
  CA19-9  1000                          843.1                            359.4            参考值1.0-----37
抗C反应蛋白16.91                     22.37                           30.83            参考值 0-------2.1
   血沉    68                                62（9月1日）             本月未查
乳酸脱氢酶                               268.4                            275              参考值  109---245
氢丁酸脱氢酶                            243.3                           280.8           参考值   72----182
D-二聚体                                                                       1.7               参考值0----2.00

三、现在父亲用药情况：
主要考虑增强免疫力和心态调节，同时靶向治疗。8月份注射日达仙，每周一支，连续六次。每天易瑞沙（9月2日开始特罗凯）一片    扶他林一片   米氮平三分之一片   加洛定两片 （  用于治疗间质性肺炎的复露施因为血压降低头晕暂停，用了三个月，9月下旬改为每日一片） 辅酶和护肝类药物暂时未上。另外服用蜂胶和细胞食品。
易瑞沙期间，偶有腹泻，皮疹若干，副作用尚能耐受，好像还有上火的症状，舌苔发白，厌食。特罗凯反应太大，每隔两天腹泻两三次，皮疹成片，用了腹可安、开瑞坦缓解。右手大拇指甲沟炎，涂了碘伏好转。特罗凯期间父亲疲倦乏力食欲太差。

四、我的问题：
1、特罗凯以来咳嗽减少，吐痰减少，右后背酸痛的感觉自进入十月份以来也有好转。但总是觉得乏力，没有食欲，每天两餐饭。现在175的身高，只有57公斤的体重。父亲拒绝继续服用特罗凯，要求用易瑞沙。这种情况下可以再回易瑞沙吗？
2、从血液化验指标来看，父亲的cea. CA19-9.CA125在稳步下降，而NSE和211本月略微反弹，是计量过程中的误差还是什么原因？
3、另外我注意到父亲的碱性磷酸酶连续两个月在升高：109.3---116.2  已经临近最高参考值 117，是否是第7肋骨骨转的问题？
4、抗C-反应蛋白仍在升高，但血常规基本正常，只有血红蛋白和血小板略微低一点，且体温正常，咨询过医生，医生认为是肿瘤因素的影响。
5、心酶五项中的乳酸脱氢酶和氢丁酸脱氢酶从服用易瑞沙后开始升高，应该服用辅酶吗？
6、D--二聚体也在接近最高参考值。是有血栓的危险吗？

lsh1996

9月 5日因为食欲不好，父亲自行停掉易瑞沙。
9月12日，在我们的劝说下，父亲开始服用仿版特罗凯。叮嘱大姐暗中仔细观察父亲的药物反应。
9月14日，特罗凯第三天，父亲精神状态良好，今天上午在兄姐的陪同下，乘车回老家叔父家玩了一个上午，午饭前返回。午休后，又陪着我们姐妹几人说话，间或干点轻微家务活，母亲暗地跟我们说：嗯，今天你爸挺好，没觉得痛。也许是特罗凯发挥作用了？但愿，也暗暗为父亲祈祷。
9月16日电话父亲，后背起了红色的一片皮疹，前天大便四次，后两次比较稀软，应该是腹泻。其他没有什么反应。电话中父亲嗓音洪亮，精神状态不错。
9月17日，父亲大便四次。白天外出两次，在小区院里活动。略微感到食欲降低。

9月20日父亲76岁生日，兄妹四人，除了大姐夫跟外甥在美国，全家12口人都围在父亲身边祝贺生日，父亲很高兴，中午在小区会所里安排的午餐，父亲食欲还不错，辣菜也没忌口，甚至品了一两白酒，自己说：喝点儿吧，一年了没喝酒。那就随他吧！下午午休一小会儿，又起来陪着我们聊天。
9月21日大便三次。略微有些暗灰色。
9月22日，特罗凯第11天。早饭后口服腹可安片，下午大便一次。今天父亲陪大姐乘公交车去西郊一处诊所诊疗肩周炎，往返三个小时，回来有些累，正好内急 快步电梯上楼如厕。嘱父亲每天可外出活动一个小时左右，不可太累了。今天又补充了腹可安和氯雷他定片，父亲说今天开始加服复露施泡腾片，每天一片。
父亲的血压一直处于低位状态，60----90或者70----100，心率在90---100之间，好像不是好状态。
9月30日陪父亲去新华医院就诊，原用的米氮平等药物更换为奥氮平1\4片。后父亲反应这个方子对他的睡眠障碍症还可以，一晚能睡两觉。这几天在服用腹可安的情况下每日腹泻两次，背部皮疹成片，尤其是右后背，痒的厉害时口服开瑞坦，涂芦荟胶囊能解除。偶尔有些腹凉。
10月2日降温，北风。父亲咳嗽多了几声，多加衣服。感觉父亲节日期间的状态不如初服特罗凯时，不知是因为大姐要回美国引起的情绪低落还是别的什么，感觉躺着的时间较长。10月5日发现父亲右手拇指甲沟炎，用碘伏处理过了。最近一周内食欲较差，早餐只有一份酸奶，中午仍没有饥饿感，晚餐时才能吃些东西。打算上班后检查肿标，注射日达仙。
10月7日下午，父亲老朋友孙伯伯来看望父亲，聊起多年前的往事，很高兴。看着两位老人，一个血栓后康复，一个手术后，有些心酸。给了他们每人一只猕猴桃，看着他们一边说话一边吃桃子，有些老小孩的感觉。给父亲母亲每人定了一件羽绒棉袄，父亲一件羽绒服外套，总觉得这样可以安全些过冬了。特罗凯就快一个月了，查完结果，打算空窗几天，让父亲好好地吃一下饭。

lsh1996

肺癌骨转移治疗的方案如下：

   1.放射治疗：外放疗是比较传统的治疗手段，止痛效果比较好，可有效防止锥骨转移比较严重的病人出现截瘫，但是对于破损骨质没有修复作用；主要用于单个骨转移灶的治疗。

   2.双膦酸盐：双膦酸盐现在已经出到第三代唑来膦酸了，比较常用的有进口的择泰和国产的天晴依泰，相较于第二代博宁、艾本等药效差别不是很大，在用药时间上缩短很多，第一次使用第二代双膦酸盐的剂量一般稍大，滴注时间大约在4-6小时，第三代的时间一般在半个小时之内，使用过程中要注意多喝水。使用双膦酸盐会出现一些一过性的副作用，一般持续24-48小时，进口药的副作用小于国产药。双膦酸盐也有止痛效果，但它的优势是可修复骨细胞，预防病理性骨折。

   3.放射性同位素：同位素比较常用的是锶89（sr89），钐153和云克，一般4-6个月滴注一次，费用比较高，但在上海是进医保的。同位素对于血相的永久伤害，对于还有后续化疗打算的病人来说是不可取的，就这个问题华山医院同位素室，瑞金医院放化疗科以及胸科医院肺内科和老家肿瘤医院的核医学科，几家比较大的医院给予的建议都还是比较中肯的——如果骨痛不是很严重，尽量不用，对于后续治疗确实有一定影响；

   4.虽然没有资料显示靶向药物对于骨转移的疗效，但是根据病友的反馈，对于易瑞沙敏感的病例，对于骨转移的效果也是不错的。

   肺癌骨转移很容易引起疼痛，而且比较严重，临床上肺癌骨转移常配合的抗癌止痛药物是：艾本注射液、博宁针等。

   1.艾本注射液（伊班膦酸钠注射液）：适用于伴有或不伴有骨转移的恶性肿瘤引起的高钙血症。艾本注射液药理作用：艾本为双膦酸盐类骨吸收抑制剂，可能主要通过与骨内羟磷灰石结合，抑制羟磷灰石的溶解和形成，从而产生抗骨吸收的作用。

   2.博宁针（帕米膦酸二钠）：对骨质的吸收具有显著的抑制作用，对癌症的溶骨性骨转移所致的疼痛有止痛作用，亦可用于治疗癌症所致的高钙血症。适应症：恶性肿瘤并发的高钙血症和溶骨性癌转移引起的骨痛。

桃之夭夭911

祝福老父亲

lsh1996

肺癌骨转移治疗的方案如下：

   1.放射治疗：外放疗是比较传统的治疗手段，止痛效果比较好，可有效防止锥骨转移比较严重的病人出现截瘫，但是对于破损骨质没有修复作用；主要用于单个骨转移灶的治疗。

   2.双膦酸盐：双膦酸盐现在已经出到第三代唑来膦酸了，比较常用的有进口的择泰和国产的天晴依泰，相较于第二代博宁、艾本等药效差别不是很大，在用药时间上缩短很多，第一次使用第二代双膦酸盐的剂量一般稍大，滴注时间大约在4-6小时，第三代的时间一般在半个小时之内，使用过程中要注意多喝水。使用双膦酸盐会出现一些一过性的副作用，一般持续24-48小时，进口药的副作用小于国产药。双膦酸盐也有止痛效果，但它的优势是可修复骨细胞，预防病理性骨折。

   3.放射性同位素：同位素比较常用的是锶89（sr89），钐153和云克，一般4-6个月滴注一次，费用比较高，但在上海是进医保的。同位素对于血相的永久伤害，对于还有后续化疗打算的病人来说是不可取的，就这个问题华山医院同位素室，瑞金医院放化疗科以及胸科医院肺内科和老家肿瘤医院的核医学科，几家比较大的医院给予的建议都还是比较中肯的——如果骨痛不是很严重，尽量不用，对于后续治疗确实有一定影响；

   4.虽然没有资料显示靶向药物对于骨转移的疗效，但是根据病友的反馈，对于易瑞沙敏感的病例，对于骨转移的效果也是不错的。

   肺癌骨转移很容易引起疼痛，而且比较严重，临床上肺癌骨转移常配合的抗癌止痛药物是：艾本注射液、博宁针等。

   1.艾本注射液（伊班膦酸钠注射液）：适用于伴有或不伴有骨转移的恶性肿瘤引起的高钙血症。艾本注射液药理作用：艾本为双膦酸盐类骨吸收抑制剂，可能主要通过与骨内羟磷灰石结合，抑制羟磷灰石的溶解和形成，从而产生抗骨吸收的作用。

   2.博宁针（帕米膦酸二钠）：对骨质的吸收具有显著的抑制作用，对癌症的溶骨性骨转移所致的疼痛有止痛作用，亦可用于治疗癌症所致的高钙血症。适应症：恶性肿瘤并发的高钙血症和溶骨性癌转移引起的骨痛。

lsh1996

2013年11月1日开始，父亲因食欲问题停服特罗凯19天后开始第二次服用。
2013nian11月16日，服药第16天，第二个月特罗凯中，奇怪的是一直没有副作用出现，上个月的腹泻、皮疹几乎没有，父亲自述甚至有点轻微便秘，开始口服芦荟胶囊。精神状态良好。有些忐忑.
11月11日开始服用甲地孕酮（此前服用七天的中药调理脾胃，效果甚微），每天一片，7天后见效。11月18日，父亲自述心率加快疑是奥淡平的作用（9月中旬开始服用奥淡平和氯硝西潘，精神类药物），刚才看了资料，也可能是特罗凯的作用，开始服用辅酶和倍他乐克。除了有些疼痛，父亲精神状态良好。
11月30日，父亲腹泻一次，无皮疹，偶尔有些痒，皮肤干燥，轻微皮屑，最后一天，右脚大拇指甲沟炎。

lsh1996

11月30日住院检查及抗炎治疗，血液化验结果如下（有些惊人，感觉不像是耐药，但是什么原因使五项指标上升了很多呢，难道是影像结果中的骨转造成了肿标的上升？）：
cea              8.75             参考值0---1.0
nse             26.15            参考值0---20.3
cyfra211     3.91             参考值0---3.3
CA125         68.58           参考值0---35
CA199         511.2           参考值0----37

CT结果如下：
CT所见：双侧胸廓对称，纵膈、气管居中；右肺癌下叶切除术后，残端部可见软组织密度影；双肺内近胸膜下可见网格样密度影；纵膈及双肺门可见多发肿大淋巴结；心脏大血管清晰，右侧第7、8、9肋骨骨质破坏，右侧第5肋骨皮质中断，可见骨痂形成；右侧胸腔内可见少量液性密度影。双肺多发结节影。
诊断：符合右肺癌下页切除术后并双肺多发转移；纵膈及双肺门淋巴结肿大；
考虑右肺癌术后残端复发并右侧胸膜转移；考虑第5肋骨陈旧性骨折。
双肺间质性改变。

12月3日输唑来膦酸 艾朗4mg  口服碳酸钙D3片-钙尔奇D,芬太尼透皮贴外用。静脉滴注左氧氟沙星、氨溴索、奥美拉唑、丹参川穹、复方氨基酸。
找到放射科主任将12月1日跟8月底的CT复发部位和肺门淋巴结处对比了一下,结论是肺部稳定。2992已在途中。在努力群里转了snow的天平和甲羟孕酮，snow还赠送了好多的止痛药，晚上还短信聊了好多关于治疗疼痛的知识，真的感觉到奇迹论坛里病友们之间亲如一家人的友爱。感谢论坛里的朋友们！

lsh1996

骨转针的副作用表现在食欲略低了一天，连续三天体温在36.7---37度之间徘徊。正作用尚且未知。