爸爸小细胞肺癌治疗经历，一直相信奇迹会发生......

叶秋

2012年11月底，因感冒出现咳嗽，咳痰伴随活动时胸闷，发热。自行服用感冒药后出现好转，12月中旬出现咳血痰，怀疑肺部感染，输消炎药，到1月份不见好转，才就诊于山西医科大学第一附属医院。(通过胸部CT,支气管镜取病理，做免疫组化，确诊为小细胞肺癌)
  第一次没化疗前的CT平扫检查 上面CT所见:双侧胸廓对称，纵隔居中，双肺肺纹理未见增粗，紊乱；双侧支气管隆突下食管旁及左房后见淋巴结融合肿块影，左房受压，左肺门见一不规则软组织密度肿块影，平扫CT值约33-42HU，大小约为4.4*4.2cm,左肺下叶后基底段见一与胸膜宽基底相连类圆形肿块影，大小约为3.0*3.5*3.2cm,平扫CT值约19-44HU，左肺下叶前基底段见小结节影，心脏及大血管未见异常，胸膜不厚，无胸水征，纵膈及双腋窝未见肿大淋巴结影，胸壁结构未见异常。
   CT诊断:1.左肺下叶后基底段、左肺门及纵膈内多发软组织肿块影，考虑左肺恶性占位伴纵膈内淋巴结转移可能性大，建议支气管镜或CT增强扫描明确原发灶部位》2.左肺下叶前基底段小结节影，肺内转移？
   随即通过全身的检查，专家的确诊，用EP方案开始化疗。
  第一疗程（2013年1月23号-----1月27号），顺铂30mgX4天；依托泊苷100mgX5天。（避光滴注），奥美拉唑注射液，0.9%氯化钠注射液，肝泰乐等辅助药。
  1月31号做骨扫描与脑CT报告显示无转移，一切正常。
  第二疗程（2月12号—2月16号），顺铂30mgX4天；依托泊苷100mgX5天。（避光滴注），奥美拉唑注射液，0.9%氯化钠注射液，肝泰乐等辅助药。同时伴随头发大量脱落，吃饭正常，其他都正常。
第二化疗疗程做完后做的CEA（lia）5.90，参考范围0--10 。NSE 14.44参考值0.00---15  ，做的胸部增强CT，上面的结果是：左肺下叶的后基底段示结节2cm，密度不均匀、表面欠光滑CT值3HU、结节外与胸膜紧贴、此外左肺叶右肺无明显的结节影、各级气道壁厚度均匀官腔通畅。纵膈窗：左肺门的淋巴结4-12mm、CT值75HU、后纵膈的淋巴结3.55*2.05cm、CT值45-42HU、隆突下的淋巴结密度低而不均39HU、主肺动脉窗、气管食管沟的淋巴结4-8mm.腹膜后的淋巴结截面2.7*1.3cm.CT值85HU。
  印象：左肺Ca纵膈肺门多发淋巴结MT化疗中。
第三疗程（3月5号—3月9号）顺铂30mgX4天；依托泊苷100mgX5天。（避光滴注），奥美拉唑注射液，0.9%氯化钠注射液，肝泰乐等辅助药。血糖不明原因升高，开始服用降糖药和打胰岛素控制。其他吃饭一切正常。
第四疗程（3月25号—3月29号）顺铂30mgX4天；依托泊苷100mgX5天。（避光滴注），奥美拉唑注射液，0.9%氯化钠注射液，肝泰乐等辅助药。血糖高，打胰岛素控制，其他一切正常。
第四次化疗完的平扫CT结果肺部CT扫描显示：左下胸胸膜局部增厚，呈结节状，双肺外带肺纹理增粗，呈磨玻璃样改变，余双肺野清未见异常结节，及云絮影，纵膈内隆突下肿大淋巴结，直径约2.1cm.双下胸膜略增厚。
第五疗程（4月14号—4月18号）顺铂30mgX4天；依托泊苷100mgX5天。（避光滴注），奥美拉唑注射液，0.9%氯化钠注射液，肝泰乐等辅助药。吃饭一切正常。
第六疗程（5月5号—5月8号）顺铂30mgX4天；依托泊苷100mgX5天。（避光滴注），奥美拉唑注射液，0.9%氯化钠注射液，肝泰乐等辅助药。吃饭一切正常。回家休息，中途胰岛素停用，血糖稳定。
6月6号开始检查，胸部，腹部，增强CT
第六次化疗完的胸部,腹部的增强。扫描所见：肺内纹理束，左下叶的间质影粗细不一，实质内未见明显的异常影、气道壁内表面光滑、管道通畅。 纵膈窗：左锁骨窝结节3mm、右器官食管沟结节4-6mm、隆突下、右肺门的淋巴结大小不一、大者1.49cm、CT值37HU。余间隙内（—）、心包层胸膜层的厚度欠均，腔内积液不明显。肝实质的密度均匀、胆囊壁不厚、脾胰肾（—）、腹膜后淋巴结截面积3.7*2.9cm、CT值80HU。上下约5cm。腹主动脉夹层样的密度。肠管系膜、膀胱壁直肠、髂血管区（—）、盆壁皮下实性密度的结节6-8mmCT值18-52HU。见117—120层。
印象：临床诊断左肺Ca、肺门、腹膜后淋巴结增大，（注意盆壁皮下结节）
6月10号，做脑部增强核磁，显示脑内一切正常，无结节
6月16号确定用异环磷酰胺+EP方案化疗
6月17号开始第七疗程的化疗。注射异环磷酰胺0.2gX5天，依托泊苷X5天，卡铂140mg一次注射，薄芝糖肽，斑蝥酸钠，磷酸肌酸钠，奥美拉唑，氯化钠等辅助用药，到6月22号结束。
6月24号预计出院，在抽血化验时，血小板低67000，医生不让出院，观察，打白介素-11，第二天血小板46000,打白介素-11，第三天血小板33000，打白介素-11，第四天28000，打白介素-11， 7月1号10000,  7月3号输成分血，7月5号血小板42000.出院回家。
7月31号血液检查，B超检查，骨扫描。
8月5号做骨扫描，显示一切正常。
8月8号做胸腹部增强CT
第七次化疗完的胸部，腹部的增强CT。左肺癌化疗后复查，胸、腹、盆腔扫描显示：左肺下叶外带见斑点状密度增高影，肺纹理增重，做胸膜增重粘连，左肺门增大，气管旁可见结节状肿大淋巴结影，纵膈隆突下及主气管周可见结节状肿大淋巴结影，大小不等，周围间隙不清，右肺野未见明显异常密度影，肺纹理增重，肝脏边缘光整，实质强化密度均匀，胰头后方可见类圆形肿块影，边缘光整，大小约为3.6X4cm,强化密度欠均，CT值60HU，胰腺，脾脏及双肾形态密度未见明显异常，膀胱壁光整不厚，前列腺光整，双侧精囊对称，后腹膜及双侧髂区未见明显肿大淋巴结影。余未见异常。
印象：左肺癌化疗后改变，左肺门及纵膈多发肿大淋巴结，左胸增厚，胰头后肿大淋巴结。
现在就是纠结腹膜后的这个淋巴节，不知道与小细胞肺癌有关系没？问过很多医生和专家，都怀疑是转移灶，但是B超显示没有血流信号，找过专门看腹膜后的专家也是怀疑转移可能大，想做穿刺取病理了，但是风险大，有腹主动脉了，怕内出血了，爸爸也不同意穿刺，现在只能猜测了，如果要是其他性的瘤体，现在就可以考虑放疗了，可是要是小细胞的的话，还是属于广泛期，不敢轻易放疗啊，很纠结这个事啊。爸爸现在能吃能喝能睡的，身体没什么不适，而且爸爸从心里抵触放疗，因为有他的几个朋友就是癌症，听那几家的人说是放疗放的走了的，我就郁闷的，无知啊。
第二次化疗完腹膜后的淋巴结截面2.7*1.3cm.CT值85HU
第六次化疗完腹膜后淋巴结截面积3.7*2.9cm、CT值80HU
第七次化疗完胰头后方可见类圆形肿块影，边缘光整，大小约为3.6X4cm,强化密度欠均，CT值60HU.
第八次化疗完，腹主动脉右侧可见类圆形团块影，其内可见低密度影，边界较清晰，大小约为3.9*4.4cm,CT值约为25HU
8月14号进行了3天的化疗，因为上次的血象抑制厉害，所以这次药量减了.
每次化疗完第7天白细胞会降低，打一针升白，三天左右恢复正常，不影响下次的化疗。

2013年3月5日CEA：5.90参考范围0-10          NSE：14.44    0-15
     3月25日CEA:4.26                           NSE:2.82
     5月3日  CEA:3.81                         NSE:6.64
8月1日                                                6月13日         
种类         实测值          参考值                      上次指数
CEA          5.00                            <3                                              4.50
CA199        190.58                       <20                                        106.30
SCC          0.25                             <1                                                  0.77
NSE          13.02                           <12                                              12.96
CYFRA211    7.04                          <4                                                3.69
ProGRP       2.71                           <45                                            70.38
CA125        0.13                            <30                                                16.80
TPA          5.10                               <2                                                    4.70
TPS          153.00                         <150                                            88.26
VEGF        69.10                                62---707                                          106.37



免疫室检验报告单
细胞表面抗原         淋巴细胞亚型         结果         参考范围    上次指数
CD45+CD3+                   总T细胞            75.2          55-70%                80.2  
CD3+CD4+             辅助性T细胞        37.6          30-50%                        51.8
CD3+ CD8+             细胞毒性T细胞      32.6         20-35%                        28.2
CD4+ CD8+             双阳性细胞          0.3         0.01-3%                         1.8
CD3+CD4+/ CD3+ CD8+   辅助性细胞/细胞毒性比值   1.15         1—2%     1.84
CD3-CD16+CD56+      自然杀伤细胞(NK)      19.1        20—35%                    19.1
CD3+CD56+            自然杀伤行T(NKT)     2.9                                                   4.3
CD45+CD4+CD25HICD127调节性T细胞        5.7          3—7%                   5.7
CD3-CD19+               总B细胞           4.3         5.6—16%                           5.4
  
医生放疗腹膜，准备放疗拍的增强CT,
第八次化疗完的胸部，上腹部的增强CT，胸部CT显示，双侧胸廓对称，气管居中，各级支气管通畅，左肺下叶基底段可见类圆形结节影，边界清晰，大小约为0.9*1.1cm,双侧胸膜线样肥厚，纵膈内隆突下可见增大淋巴结，心影不大。
上腹部CT显示：肝脏边缘光整，实质内未见异常密度影，胆囊不大，壁不厚，内未见异常密度影；脾脏、胰腺及双肾形态密度未见明显异常。腹主动脉右侧可见类圆形团块影，其内可见低密度影，边界较清晰，大小约为3.9*4.4cm,CT值约为25HU，胸主动脉旁可见类圆形结节影，边界清晰，大小约为1.3*1.4cm。腹主动脉管壁增厚并可见点状钙化影。
印象：左肺小细胞肺癌化疗后，双侧胸膜增厚（轻度）腹主动脉右侧类圆形团块，考虑淋巴结转移。

sh3900

楼主很努力，来说说看法供参考，化疗是一直有效的，肺内基本得到了控制，好像看不到瘤子了，但是有淋巴结，转移的淋巴结相对化疗是没有放疗敏感的。那个腹膜后的淋巴结不知道和胰头还有皮下的那个说的是1个还是2个还是3个，血糖突然异常可能胰腺出现问题。腹膜后的淋巴一直在化疗的过程中长大，这不是一个好现象，一定是附近的什么地方出现了问题，但是个人觉得跟小细胞可能是没有关系的，因为在化疗有效的过程中逐渐长大，是小细胞转移也应该有效。就这个问题咨询下医生，如果确实判断是恶性，即使不是小细胞问这个位置可以放疗否，可否在现在原发得到控制的时候对纵隔还有发现问题的胰头这些部位放疗。放疗科学的方案和剂量多数还是能获益的。没有那么可怕！楼主加油~！

sequen

化疗了8个疗程了啊。为什么做这么多呢？6个疗程后为什么没有休息？

叶秋

sh3900 发表于 2013-9-9 16:01
楼主很努力，来说说看法供参考，化疗是一直有效的，肺内基本得到了控制，好像看不到瘤子了，但是有淋巴结， ...

血糖高，专门观察过的，一上午一直跟踪过血糖的，还有胰腺功能，都属于常的，找过内科的看过，都检查过，正常范围啊，腹膜后的就是胰头后的，开始医生没确定位置，后来就确定位置了，就一个淋巴啊，病理不好取，穿刺的话有大出血的危险，在腹主动脉旁边了，所以爸爸不穿刺，所以确实不了腹膜后这个，现在就不敢轻易放疗的。

叶秋

sequen 发表于 2013-9-9 18:20
化疗了8个疗程了啊。为什么做这么多呢？6个疗程后为什么没有休息？

休息了，可是过了25天后检查了，有了新的淋巴结了，所以继续化疗的

丈夫一岁

叶秋 发表于 2013-9-10 10:29
休息了，可是过了25天后检查了，有了新的淋巴结了，所以继续化疗的

第七次加了环磷酰胺，但愿能够控制，如果第八次化疗后检查结果还是不理想，该考虑换药了。

叶秋

丈夫一岁 发表于 2013-9-10 11:13
第七次加了环磷酰胺，但愿能够控制，如果第八次化疗后检查结果还是不理想，该考虑换药了。

阿姨，第七次用了异环磷酰胺后，做了一次增强CT的，没看出什么来啊，但是验血的指标有明显的变化啊，ProGRP   上次是70.38    ，第七次后是2.71.应该是有效果的吧

叶秋

叶秋 发表于 2013-9-12 16:23
阿姨，第七次用了异环磷酰胺后，做了一次增强CT的，没看出什么来啊，但是验血的指标有明显的变化啊，ProG ...

阿姨，我爸第八次化疗。休息一个月后，昨天肿瘤标志物检查，NSE：10，医生说阴性的。可是ProGRP  升高了。成90多了，上次是2.71.这说明有进展了吗？可是NSE属于正常啊，B超显示右上腹腹主动脉右侧见一枚大小约6.32*3.17*4.18cm低回声区，边界清晰.回声欠均匀，CDFI检测可见少许血流信号，其他地方一切正常。彩超提示：右上腹腹主动脉右侧见一枚淋巴结肿大----MT不除外。上次刚做了增强ct，这次就没做，上次的彩超显示腹膜的淋巴大小是，4.95*3.32*6.5cm,和增强ct做出来的大小是有出入的。
   医生的建议是，我爸化疗了8次了，在化疗骨髓抑制厉害，说是让吃点口服的依托泊干化疗药维持一段时间，腹膜这个是转移灶吗？我爸现在有放疗的可能吗？我打算明天去放疗科问问去啊？您说下一步该怎么治疗了啊？给点建议呗？您说该不该接着换药化疗了啊？