JCO：乳腺癌患者保乳手术后应谨慎进行部分乳腺三维适形加速外照射治疗

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研究要点：

3D-CRT APBI会降低患者美观度及晚期放疗毒性发生率。
3D-CRT APBI疗效尚有待进一步确定。
临床医师及患者在保乳手术后进行的3D-CRT APBI要谨慎。
在RAPID (部分乳腺加速放疗随机试验)多中心随机研究中，加拿大BC癌症中心IvoA. Olivotto博士等对通过三维适形外照射(3D-CRT)手段进行部分乳腺加速放疗(APBI)及全乳放疗(WBI)作出了对比考察，结果发表在2013年7月8日在线出版的《临床肿瘤学杂志》(Journal of ClinicalOncology)上。

在本项研究中，年龄>40岁、患有侵犯性或原位乳腺癌且病灶≤3cm的患者在完成保乳手术后，随机接受3D-CRT APBI(总剂量38.5 Gy，每日照射2次，共10个分割)或WBI (每日分割量±增强放疗：16个分割，剂量为42.5Gy，或25个分割，剂量为50Gy)治疗。

研究主要结局为同侧乳腺肿瘤复发率(IBTR)。次要结局为美观度及毒性。本研究中不良美观度定义为，一般或较差球形美观评分。根据预定方案完成的中期美观度分析结果，数据、安全性及指导委员会建议公布相应结果。由于IBTR事件过少，暂无法进行疗效分析。

在2006年至2011年期间，共2,135例女性患者随机接受了3D-CRT APBI或WBI治疗。中位随访时间为36个月。研究人员认为，APBI治疗患者在3年不良美观度方面高于WBI。两治疗组均罕见3级毒性事件，但与WBI组相比，APBI在1级和2及毒性事件方面有所增加。

作者认为，与常规WBI相比，3D-CRT APBI会增加患者乳房的不良美观度及晚期放疗毒性发生率。因此认为临床医师及患者应谨慎应用3D-CRTAPBI。

研究背景：

多数早期乳腺癌女性患者选择接受保乳手术(BCS)治疗。BCS后进行全乳放疗(WBI)可降低局部复发风险，改善患者生存。一般情况下，患者需在周一至周五进行WBI，共进行3至7周。由于时间消耗及放疗(RT)的不便性，女性患者可能会拒绝接受BCS或WBI治疗。

部分乳腺加速放疗(APBI)的靶点为手术残腔及切缘，整个放疗周期≤1周。APBI的目的是提高乳腺放疗的便捷性及可及性。由于BCS后多数复发部位为原发部位，因此对于经认真筛选的患者，针对该靶点区域的RT结局可能与WBI类似。

放疗毒性与以下因素有关，包括总剂量、每分割剂量以及放射组织容量。针对APBI的假说认为，降低治疗容量后，可在较短时间内提高放疗剂量，这并不会降低局部控制率，且患者复发率有限。

RT技术的进展促进了不同APBI技术的形成，包括基于间质及充气管的短距放射治疗、术中放射治疗及三维适形RT(3D-CRT)。其中引人注目的是3D-CRT，该技术具有非侵入性特点，并应用了与WBI一样的线性加速器及治疗方案。

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Interim Cosmetic and Toxicity Results From RAPID: A Randomized Trial of Accelerated Partial Breast Irradiation Using Three-Dimensional Conformal External Beam Radiation Therapy.J Clin Oncol 2013 Jul :[]

Olivotto IA Whelan TJ Parpia S Kim DH Berrang T Truong PT Kong I Cochrane B Nichol A Roy I Germain I Akra M Reed M Fyles A Trotter T Perera F Beckham W Levine MN Julian JA

Ivo A. Olivotto, Tanya Berrang, Pauline T. Truong, Alan Nichol, Melanie Reed, and Wayne Beckham, British Columbia Cancer Agency; Ivo A. Olivotto, Tanya Berrang, and Pauline T. Truong, University of British Columbia; Wayne Beckham, University of Victoria, Victoria; Alan Nichol, University of British Columbia, Vancouver; Melanie Reed, University of British Columbia, Kelowna, British Columbia; Timothy J. Whelan, Do-Hoon Kim, Iwa Kong, and Mark N. Levine, Juravinski Cancer Centre; Timothy J. Whelan, Sameer Parpia, Do-Hoon Kim, Iwa Kong, Brandy Cochrane, Mark N. Levine, and Jim A. Julian, McMaster University; Timothy J. Whelan, Sameer Parpia, Brandy Cochrane, Mark N. Levine, and Jim A. Julian, Ontario Clinical Oncology Group, Hamilton; Anthony Fyles, Princess Margaret Hospital, University of Toronto, Toronto; Francisco Perera, London Regional Cancer Centre, University of Western Ontario, London, Ontario; Isabelle Roy, Hôpital Notre-Dame, University of Montreal, Montreal; Isabelle Germain, Hôtel-Dieu de Quebec, Laval University, Quebec City, Quebec; Mohamed Akra, Cancer Care Manitoba, University of Manitoba, Winnipeg, Manitoba; and Theresa Trotter, Tom Baker Cancer Centre, University of Calgary, Calgary, Alberta, Canada.