请教：EGFR第20号外显因子S768I突变下的靶向治疗

lx92

我父亲7月底诊断出肺腺癌晚期，已经在潘家园肿瘤医院完成第一期的陪美+顺铂化疗，但父亲对化疗反应非常大，做儿子的十分着急，考虑是否有机会用靶向+中药调理的方案，但父亲的基因检测结果并不理想，咨询了一些大夫，有的说肯定不能靶向，有的说可以，但对药物不敏感，盼熟悉情况的好心人给予帮助。

病人情况：
父亲59岁，肺腺癌四期，多处骨转移，肝转移，脑转移（单病灶，病灶小于1CM），不抽烟，目前身体状况良好。

基因检测结果：
EGFR第20号外显因子S768I突变，其余没有突变。KRAS没有突变。
Fish结果：肿瘤细胞中绝大多数信号是融合信号，偶见分离信号，阳性细胞比例6%，提示：未显示ALK(2p23)染色体易位。

治疗经历：
一周前完成第一次培美曲塞+顺铂化疗，化疗后咳嗽，胸闷症状缓解。但父亲对化疗反应很大，主要表现在胃口差，中度呕吐持续到化疗后第6天（注射胃复安基本无效）。两便收影响，体重较化疗前减少2.5KG。

问题：
1. EGFR第20号外显因子S768I突变对TKI治疗是低敏感，那能否还能否尝试易瑞沙，特凯罗，2992等EGFR类靶向药物？我找到一个国外研究报告说这种情况依然有效的。不知道是否是极个别案例，还是具有一定代表性。
（Good Clinical Response to Gefitinib in a Non-small Cell Lung
Cancer Patient Harboring a Rare Somatic Epidermal Growth Factor
Gene Point Mutation; Codon 768 AGC > ATC in Exon 20 (S768I)）

2. 如果可以尝试EGFR类药物（易瑞沙，特凯罗，2992等），您建议哪种药首选？

3. 如果EGFR类药物（易瑞沙，特凯罗，2992等）肯定无效，那是否还可以做免疫组化（VEGF， Cerb-B2）或其它检测以便寻找其它适用的靶向治疗药物？

活在当下

目前情况，没必要做免疫组化了，除非有标本，方便做也可以，但意义不大，有脑转后可选择的方案不多。

20突变，EGFR的靶向治疗不会理想，可以试ALK的靶点，有脑转可以试AP26113，也可以上PF299804。

阿梁

第20号外显因子S768I突变，易瑞沙和特凯罗有效的概率就低，但得了癌症，小概率的机会也要考虑试，试过才知道效果。“卢刚2”妈妈EGFR没有突变，但吃特罗凯能吃到肺部病灶看不到，如果不试，这种小概率机会就放弃了。

如果试，就先试血浆浓度是易瑞沙3倍以上的特凯罗。

ALK阳性细胞比例6%，少是少了些，如果特凯罗无效或弱效的话，可接着试2个星期ALK靶点的克里唑替尼。因为ALK突变一般与EGFR突变不共存，特罗凯无效或弱效的话克里唑替尼有可能有效。从病友反映看，如果克里唑替尼有效的话见效会比较快比较明显，1-2个星期应该可以看出有无效果。克里唑替尼正版很贵，原料也不便宜。

若克里唑替尼也无效，就试EGFR+HER2双靶点的2992，原料74mg，看对HER2靶点是否有反应。

杨淘淘

Fish结果：肿瘤细胞中绝大多数信号是融合信号，偶见分离信号，阳性细胞比例6%，提示：未显示ALK(2p23)染色体易位。
这个是不是就是ALK融合基因阴性呀？如果是，那克里唑替尼也没有什么希望。
没有什么好办法的时候特罗凯这些EGFR靶点 的药物是值得不试 的。虽然有效率很低。不过我的建议再坚持 化疗两三个疗程，呕吐太厉害的话，加点安定肌注看看吧。联合用可能效果会好点

小海锅

杨医生说的好专业啊

Motherson

楼主 后续还有进展么？