关于术后化疗后的后续治疗问题

bluemoon

各位病友好，我先生的病理报告刚拿到，肺腺癌，T2N0M0，右肺下叶切除，肿块大小4*3*2.8. 下面是具体的病理报告：
病理诊断
巨检：右下叶13*11*5cm，胸膜局部增厚、粘连。右下叶后基底段块型肿块4*3*2.8cm，灰黄，质硬，边界不清，紧贴胸膜，余肺支气管畅通，轻度气肿。
镜检：右肺下叶腺癌，实性及腺泡状混合亚型，低分化，肿块大小4*3*2.8，（新分类：侵润性腺癌，以实性为主，伴有腺泡装成分）。肿瘤抵达胸膜下，未突破弹力层。
支气管切端（F13-4370））及“气管旁组”淋巴结1枚（φ0.1cm）、“气管支气管组”淋巴结两枚（φ0.4-0.5cm）、“隆突下组”淋巴结3枚（φ0.4-0.5cm）、“食管旁组”淋巴结1枚（φ1.2cm）、“下肺韧带组”淋巴结2枚（φ0.8-0.9cm）、“叶间组”淋巴结3枚（φ0.7-0.9cm）未见癌转移。弹力（-）。
酶标：CK7+，CK+   Ki67:1%   TTF-1+  CK20-   P53-    Villin-

目前医生让化疗4个周期。我的问题是：

1、化疗后还有哪些后续治疗要做，比如中药调理，打日达仙？我看到阿孟妈妈的父亲在打，

2、三个月的检查要具体检查什么项目？胸部增强CT？脑部核磁共振？骨扫描？后两项观察是否转移，前一项看是否复发。还有其他要查的吗？这么多项应该都有放射性的。

3、我们不是上海的，这些检查的CT片我们在当地做，托人到上海医院给医生看，人不去可以吗？

4、查看这些片子需要很好的技术吗？如果我在宁波请医生看是否可靠呢？

我们发现问题才刚一个月，这期间照顾病人，联系医院手术，只有我一人在做，外地到宁波打拼，家人都不在这里，虽然看了些帖子，还是有些问题搞不明白，也确实没有足够的时间看帖，有些问题可能有些傻了。烦请大家耐心解答。

阿梁

一、能手术，显然是早期；淋巴结又没发现转移，估计癌细胞并不是很容易转移那种；所以暂时没必要考虑脑部核磁共振和骨扫描，到时做胸部增强CT就可以了。

术后由于短期释放出的游离癌细胞可能会渗透沉积到盆腔一带刺激CA125升高，CA125有可能反映术后残余癌细胞的活性，可能的话每月查一下。顺便也查一下CEA，CEA是全身性指标。


二、目前对付癌症攻击性疗法也就是：手术、放疗、化疗、靶向。其中手术和放疗是局部手段，化疗和靶向是全身扫荡。

既然手术，自然为了博能达到根治效果，术后的全身扫荡可以靠化疗和靶向药。医生让化疗4个周期，我个人觉得化疗清扫之后还可以接力3个月的靶向药清扫，尽可能降低复发概率。


三、既然手术了，建议拿肿瘤样本做一下药敏检测。

1、化疗药敏方面建议做ERCC1、TYMS、RRM1、TUBB3、TOP2A的基因检测或免疫组化。基因检测比免疫组化贵，大概要几千元，但比起盲试化疗药还是值得的。化疗毕竟伤身体且有次数局限，化疗的话最好开始就选敏感的化疗药，如果显示都不敏感的话，就没必要化疗。

ERCC1 与铂类负相关
TYMS  与氟类/培美曲塞/卡培它滨疗效负相关
RRM1  与吉西它滨疗效负相关
TUBB3 与抗微管类疗效负相关（紫彬醇类与长春碱类）
TOP2A 与依托泊苷疗效正相关

2、靶向药方面的药敏建议做EGFR、ALK、HER-2、VEGFR的基因检测或免疫组化。基因检测也要好几千，不过靶向药的副作用相对化疗小很多，从经济上考虑不做基因检测直接盲试也可以（这是指非正版）。

EGFR对应的靶向药主要是易瑞纱、特罗凯、凯美纳。术后扫荡攻击力为先，术后扫荡选EGFR类靶向药的话建议选浓度最高的特罗凯。

HER-2对应的靶向药是2992（阿法替尼），2992也有EGFR靶点，国内只有试验组，很多病友是自己灌原料。

VEGFR对应的靶向药是多吉美、阿西替尼、阿帕替尼、索坦等。

ALK对应的靶向药是克里唑替尼，一般ALK突变与EGFR突变不共存。这个药正版很贵，原料也不便宜。

如果经济允许，我觉得还是做基因检测。

妈妈健康

首先明确一下你们手术前是否做了全身检查，确认没有别的远程转移，如果手术前有确认过没有远程的转移，那么后续常规化完四次后检查只要拍普通CT平扫就可以了.片子寄去上海看没问题,外科的医生看片更准点,在同等水平之,在当地看也是可以的,因为是手术后的应内部是比较干净了,主要看恢复的情况还有有无新增病灶什么的.

bluemoon

非常感谢两位的回答，这下清楚多了，术前做过pet CT，没有转移。关于靶向药物，我问了医生，他不建议吃，说目前早期，没有必要，还说靶子都没了，吃什么靶向药物，是否有效都不知道。

另外关于中药调理两位有何建议

bluemoon

关于基因检测，我正在看相关的帖子，下周去化疗时候和医生要求一下。这样便于化疗的时候选择药物，我想问一下，如果目前不吃靶向药物，我测试了EGFR，这个结果是否会因为化疗而改变，万一以后要上靶向药物的时候，这个结果还能用吗？

九九8382

阿梁 发表于 2013-8-8 13:26
一、能手术，显然是早期；淋巴结又没发现转移，估计癌细胞并不是很容易转移那种；所以暂时没必要考虑脑部核 ...

您的回复很专业
我妈腺癌术后分期t2an0m0，但侵犯胸膜，且淋巴结我也不知道切了多少组
基因检测21突变
请教您
术后的辅助治疗。

九九8382

九九8382 发表于 2014-9-15 22:06
您的回复很专业
我妈腺癌术后分期t2an0m0，但侵犯胸膜，且淋巴结我也不知道切了多少组
基因检测21突变
...

谢谢您
今天去测了cea
（术后15天）
上次是术后7天检测的，cea由67降到29
但今天去测的居然到55了
虽然不是同一家医院测的
但应该对趋势的判断不会有什么问题吧？
所以现在很担心
您现在给出的建议是直接特罗凯而不是易瑞沙吗？
然后再接着化疗吗？
我妈现在的情况危险吗？
现在术后一直咳嗽
恳请您答复