老公肺腺晚期 手术/胸膜转/淋巴转/肝转，求指点！

faery

老公82年生，31周岁，不吸烟，偶尔喝酒，无家族病史，今年4月H7N9横行的时候感冒，咳嗽时胸痛，发热，到县医院检查，抗炎治疗一周，胸痛消失，体温正常，但CT显示肺部病灶不吸收，CA125及CA199偏高，转入浙一检查，5月7日增强CT，穿刺，5月17日病理确诊左上肺腺癌伴纵隔淋巴转移，T4N3，胸膜转移待排。

5月-6月 浙一化疗两个疗程，方案培美顺铂，化疗反应耐受，轻度骨髓抑制，化疗后谷丙/谷草升高，经治疗后好转，两个疗程结束，CA125回到正常值，CA199也略有下降，后天津复查显示化疗有效，评价PR，部分缓解，肿瘤缩小一半以上。

7月2日 天津医科大学总医院全面复查，7月11日行肺动脉袖式成型左肺上叶切除，部分心包切除术，主动脉鞘膜切除，系统性淋巴结清扫，胸膜结节电灼术，左侧胸膜固定术，左胸腔引流术。术后恢复良好，术后诊断T3N2M0(胸膜广泛种植转移）7月22日出院。

7月29日浙江省肿瘤医院术后第一次化疗，8月2日增强CT提示
1、左肺癌术后改变，左肺下叶纤维灶；左侧胸腔少量积液。 2、左锁骨上淋巴结肿大；主动脉旁结节影，术后改变可能，肿大淋巴结不除外，建议随访。 3、肝内多发低密度灶，部分病灶首先考虑转移瘤。 4、双侧肾上腺增粗，转移性肿瘤不除外，建议复查。

8月20日-8月22日 术后第二次化疗 方案培美顺铂

9月9日增强CT提示
1、左肺癌术后改变：左肺下叶纤维灶；左侧胸腔少量积液，与前（2013.08.02）片相仿。 2、左锁骨上及纵隔多发肿大淋巴结，转移性首先考虑，请结合临床情况。 3、肝内多发转移瘤，较前明显增多增大。4、左侧肾上腺软组织肿块，转移瘤首先考虑。右侧肾上腺增粗，建议复查。5、腹膜后及肠系膜根部小淋巴结，建议复查。
培美顺铂两个疗程无效，全面进展。

9月10日开始根据外周血药敏结果开始术后第三次化疗 方案吉西他滨卡铂

现在就是人感觉特别累，刚做完手术的时候，还能爬18楼不喘气，体力很好，现在随便走几米就觉得很累，心率升到120，我现在很疑惑这种虚弱和乏力到底是什么引起的，是癌细胞扩散还是化疗的副作用，如果是化疗的副作用有没有什么好的办法可以缓解？

faery

流浪四方 发表于 2013-9-26 22:12
我觉得现在这种情况，如果没有身体条件就暂停化疗吧。用病理组织做下基因检测，egfr和alk，egfr对应易瑞沙， ...

EGFR和ALK的基因检测都做过的，刚确诊时就做过，都是阴性的。

faery

手术记录
手术前诊断 左上肺中央型肺癌化疗后
手术名称    肺动脉袖式成型左肺上叶切除，部分心包切除术，主动脉鞘膜切除，系统性淋巴结清扫，胸膜结节电灼术，左侧胸膜固定术，左胸腔引流术
手术后诊断 左上肺中央型肺癌侵及主动脉鞘膜、左肺动脉干、心包、胸腔广泛种植转移
手术时间    2013年7月11日
麻醉方法    全麻
输血           无
输液           800ML

一、术中发现：
1、左上胸腔广泛粘连，肺内较多碳末沉着，肺裂发育不全，无胸腔积液，左侧胸腔广泛分布较多米粒大小苍白种植结节。
2、左上肺叶近主动脉窗处肺内肿物大小约4*4*3cm3，侵及主动脉鞘膜、心包、左肺动脉干至下叶背段动脉前，左侧肺门短缩。
3、第0.6-2.0cm，第5，6组淋巴结融合成团，大小约2.5*2.5*3cm3.

二、手术步骤：
1、在全麻，双腔气管插管下，取患者右侧卧位；常规进行消毒，铺巾，取左胸后外侧切口，第五肋骨上缘入胸，探查情况如术中发现所述。
2、电切电凝分离胸腔粘连，游离下肺韧带，打开前后纵隔胸膜。
3、切除受侵部分心包，解剖左肺动脉干并阻断后试行解剖肺动脉。解剖斜裂，结扎舌叶动脉，于下叶背段动脉前阻断肺动脉。
4、解剖左上肺静脉，双重结扎后切断。
5、解剖左主支气管至下叶支气管，以残端闭合器处理左上支气管残端并间断缝合支气管残端，膨肺观察支气管残端无漏气。
6、切除受侵肺动脉，行左肺动脉干与左下肺动脉端端吻合，吻合顺利无渗血等。
7、清扫第5，6，7，9，10，11组淋巴结。
8、电灼胸膜结节。
9、以碘酊纱布涂擦胸膜表面，生理盐水反复冲洗。
10、检查术野无活动性出血，常规放置上下胸腔引流管。
11、清点手术器械，纱布无误后逐层关胸。
12、术中失血约300ML，未输血。
13、麻醉师更换单腔气管插管后，人工呼吸下护送病人安全到综合ICU，呼吸机辅助呼吸，胸瓶负压吸引，监护治疗；送手术标本病理检查。
14、术后与患者家属就术中情况进行仔细交谈。

小米288

曾经得过矽肺吗？你老公的工作是什么性质？经常接触粉尘颗粒？
考虑到之前培美化疗疗效肿瘤缩小一半以上，建议还是继续行培美化疗！

faery

小米288 发表于 2013-8-8 12:51
曾经得过矽肺吗？你老公的工作是什么性质？经常接触粉尘颗粒？
考虑到之前培美化疗疗效肿瘤缩小一半以上， ...

没有，以前肺上没有过任何毛病，年年体检也都是好的，做电力施工也是管理岗位，没有粉尘接触。

faery

小米288 发表于 2013-8-8 12:51
曾经得过矽肺吗？你老公的工作是什么性质？经常接触粉尘颗粒？
考虑到之前培美化疗疗效肿瘤缩小一半以上， ...

没有，以前肺上没有过任何毛病，年年体检也都是好的，做电力施工也是管理岗位，没有粉尘接触。

faery

病理检查报告
病理诊断：
送检一肺叶标本，大小18*8.5*2.5cm，切面见多个灰黄色质硬区，最大者1.7*1.5*1cm，最小者0.7*0.5*0.5cm；(胸膜转移结节)灰黄色不整型组织一块，1*0.7*0.3cm：
1、（左肺上叶）侵润性腺癌，实体为主型，侵及胸膜；免疫组化染色显示肿瘤细胞呈CK7和TTF-1阳性，CK5/6和P63阴性；
2、支气管断端未见癌侵及；
3、支气管旁淋巴结可见转移癌（1/1）；
4、（第4组、第4-5组和10组）淋巴结可见转移癌（分别为1/2、3/5、1/2），免疫组化染色示肿瘤细胞呈CK阳性；（第7组淋巴结）检材为血管、脂肪及纤维结缔组织，其中见少许肿瘤组织，免疫组化显示CK阳性；
5、（胸膜转移结节和肺动脉血管残端）检材可见癌组织。

faery

8月2日增强CT结果
胸部平扫+增强;上腹部平扫+增强
影象所见：
左肺癌术后，左侧胸腔可见液体密度影，左肺下叶可见纤维条索影，两肺门无增大，气管支气管通畅，血管及脂肪间隙清晰，主动脉弓旁可见结节影，长径2.9cm，增强后轻度强化。左锁骨上见约1.2cm结节灶，不均匀强化。左侧胸腔少量积液，右侧胸腔未见明显积液。肝脏形态如常、包膜光滑，肝裂不宽，各肝叶比例无异常。肝脏可见多发结节状低密度影，较大者直径2.5cm，增强后不均匀强化。其中右肝前上段低密度影未见明显强化。肝内胆管无扩张。肝门结构清晰。胆囊大小密度正常；脾脏大小及密度无殊；胰腺未见明显异常密度灶。腹膜后未见明显肿大淋巴结。双侧肾上腺增粗。
诊断结果：
1、左肺癌术后改变，左肺下叶纤维灶；左侧胸腔少量积液。 2、左锁骨上淋巴结肿大；主动脉旁结节影，术后改变可能，肿大淋巴结不除外，建议随访。 3、肝内多发低密度灶，部分病灶首先考虑转移瘤。 4、双侧肾上腺增粗，转移性肿瘤不除外，建议复查。  

流浪四方

坚强努力，太年轻了，这个手术也很憋屈。术后可以直接选择先试易，特之类egfr靶点的，如果不行就试试alk靶点的克里唑蒂尼。当然也可以术后休息段时间选择化疗，方案还是培美加铂吧，看起来在你先生身上效果还可以。