肺腺癌脑转，肯请大家帮忙指点下一步治疗方案

心似秋月

      大家好，我是论坛新人，之前一直在看大家的贴子，学习到不少宝贵知识。现在遇到难题，肯请大家帮忙指点，下一步该怎么办？
       我爸爸今年73岁，2007年3月发现的肺癌，4月动的手术，切除了右肺中下叶，病理为周围型肺腺癌，细支气管肺泡癌为主。术后一个月进行的化疗，共做了4次化疗，之后一直用的中药治疗，其间一直稳定。到2010年12月右肺又发现肿块，大小0.7*0.9cm，医生说爸的情况不适宜再做化疗，而且之后肿块变化也不明显，到2012年是2.0多大小，之间也一直只是中药治疗。2012年3月开始心包出现少量积液，6月份时心包积液大量增加，胸腔也有积液，于是做了心包穿刺术，抽心包积液，这时我们听取医生建议开始试用易瑞沙（仿版版）。用易瑞沙一个月后肺部肿块明显缩小，淋巴结也明显缩小，易有效。用易三个月后CT检查肺部肿块已基本消失，因为爸爸每天用易对肝功能有影响，谷丙曾到160多，所以这之后开始，易瑞沙改为隔天一粒。这样一直到今年3月份，CT检查肺部结节又出现了，大小是1.6*1.9cm，6月份CT检查大小是1.7*2.6cm，医生说是易已失效，但因为爸之前易是隔天服一粒的，所以我们还不想放弃这药，决定回复药量再看看。6月15号左右开始，渐渐恢复易的药量，吃两天停一天。这其间爸爸开始出现走路发冲，手发抖，耳聋，腿脚乏力的症状，昨天做了脑部增强磁共振，报告如下：

影像所见：平扫+增强（Gd-DTPA15ml）：两侧基底节区、半卵圆中心区、侧脑室旁、脑干、右顶叶皮层可见多发斑点、片状T1WI低信号，T2WI高信号，增强后左侧基底节、颞叶皮层区可见小结节状强化影。两侧侧脑室旁可见晕状长T1长T2信号。脑室扩大，脑沟裂池增宽。中线结构未见移位。右侧枕部皮下可见团状脂肪信号。附见两侧上颌窦、筛窦粘膜增厚。
影像诊断：1、老年性脑改变，脑白质变性，多发缺血梗塞灶。
          2、左侧基底节、颞叶皮层强化灶，首先考虑M
          3、右枕部头皮下脂肪瘤
          4、附见两侧上颌窦、筛窦炎

  医生说已脑转，有脑水肿。说爸现在人虚，不适合做放、化疗，让爸先养几天再用药。在此想请教一下大家，现在爸的脑转情况如何，是多处还是一处，有没有严重到必须马上做全脑放疗？现在这样的情况可不可以继续再用易瑞沙，还是得换特罗凯了。我们想继续用易，同时一起用替莫唑胺，这样可不可以控制住脑转病灶？医生也没用甘露醇之类的药先消脑水肿，真是急死我们了，唉。请各位医生和有经验的病友不吝赐教，指导我们下一步该怎么办？万分感谢！

yanngzhaoyu

去做伽马刀

yanngzhaoyu

脑转做伽马刀

阿梁

一、易瑞沙杀癌细胞一般会造成肝代谢通道有些阻塞，可以吃水飞蓟宾胶囊（水林佳）或水飞蓟宾葡甲胺片等水飞蓟系列的护肝药，水飞蓟很对症。如果你爸爸谷丙等肝功能指标没有恢复正常的话要赶紧吃水飞蓟！

二、易瑞沙剂量偏低，减到2天1片有些勉强了，不过问题主要不在这，而在于没有及时发现“2天1片”什么时候出现的耐药。2013年3月“肺部结节又出现了，大小是1.6*1.9cm”，显然发现有点迟。而直到6月15号才提高一点到“吃两天停一天”，不仅时间反应迟，而且量也不够，起码要恢复到每天1片。

三、现在已经脑转，而特罗凯血浆浓度是易瑞沙3倍以上，利于药物入脑，所以还是先换特罗凯控制一下脑转吧。

脑部放疗我不熟悉，就不做建议了。

心似秋月

yanngzhaoyu 发表于 2013-7-16 20:37
去做伽马刀

已经有多个了，伽玛刀做不来了

心似秋月

阿梁 发表于 2013-7-16 21:46
一、易瑞沙杀癌细胞一般会造成肝代谢通道有些阻塞，可以吃水飞蓟宾胶囊（水林佳）或水飞蓟宾葡甲胺片等水飞 ...

谢谢前辈的细致回复，水飞蓟宾爸在服易期间一直在吃的，是一天三次，每次两粒的量。今天刚做了肝功能检查，指标都还正常，我们决定把易加到每天一粒半试试，您看这样可行吗？您提出的把易换特，我也一直在易和特之间俳徊，之所以想不好，一是因为爸服易就对肝功能有损伤，而特的药物浓度比易要高，所以担心换特肝功能会一下子控制不住；二是怕万一换特效果也不显，那要再重回到易不知是否还可以？梁叔这个问题您是否能再帮忙解答我一下，就是如果把易换了特，效果不明显，是否还可重新再用易？
这次我们发现问题确实晚了，爸之前是隔三个月复查一次，2012年12月那次还没结节出现，今年3月份这次CT检查，妈妈说那张片子弄丢了，说和前次差不多，我也就大意了，没细问。后来6月份那次检查报告出来，我发现了问题后去问医生，在医生的电脑里又重新对比了3月份那次报告单，才发现是那时就已经有了的。妈妈对这些专业术语并不怎么懂，医生可能当时觉得结节并不大，也就没和我妈妈细说。6月份的检查报告出来后，我让妈妈把易回复到每天一粒的量，妈妈说怕爸爸的肝功能一下子加药承受不了，所以又是吃两天停一天的。其实为了这个问题，我们母女俩也争论过很多次了，当初妈妈因为听医生说了句肝功能不好会肝衰竭，就一定坚持要减药了，我也和她说了好多次，我说这样会加快耐药的，太冒险了，可妈妈不肯听我。现在已经到了这个地步，我也不忍心再责怪妈妈了，说到底她怕易对肝功能有影响也是出于对爸的爱护，只是因为她不懂那么多专业知识，无法听得进我的建议。有时候我心里也怨妈妈，当时不肯听我的，但再想想她为了照顾爸也很辛苦，必竟我们都要上班，付出最多的仍是妈妈。有时候想想，我们这些家庭的人，病人承受的是病痛，我们这些家属承受的是心理上的压力，大家都苦。还好有这么多的战友在默默地关心和帮助着我们，心里才有所安慰，也是大家与病魔战斗的经历给予了我们无数宝贵的经验与方法，感谢论坛，感谢大家，让我们的心有了安住的地方！

心似秋月

癌滚吧 发表于 2013-7-17 09:09
易瑞沙好像减量吃不好，我感觉可以增加药量吧

嗯，谢谢，我们正打算加易到一天一粒半试试