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本帖最后由 zhoufen804 于 2014-2-26 14:53 编辑
爸爸今年49岁，2013年五月诊断为小细胞肺癌，由于医生之前没有给爸爸做骨扫描检查，一直以为是局限期，于2013年7月4日 petct报告单显示于住院前已开始骨转，所以爸爸诊断为]小细胞肺癌广泛期。
治疗情况：于2013年5月27日进行第一次化疗 EP方案，+恩度14天
在 6月16日进行了一次生物免疫治疗（经过后来多方询问，大家都不认同恩度及生物治疗的方案，后来在第二个疗程后要求医生停用恩度，但生物免疫治疗由于爸爸自己心理想用，所以继续让他用了，我们自己的想法是就算是给爸爸的心理安慰）
于6月24日进行了第二次化疗 EP方案（虽然爸爸的病情比较严重了，但是经过治疗，他说身上目前不疼痛了，目前状态还可以）
于7月5日、6日进行了第二次生物免疫治疗细胞回输
于7月13日进行第三次化疗 EP方案
于8月7日进行第四次化疗 EP方案
相关报告单：
2013年5月17日（住院前诊断）
ct报告内容：纵膈—左肺门可见不规则软组织肿块影，大小约123mm×63mm，边缘欠清，平扫ct值约44-50HU，左主支气管及左肺下叶前内基底段支气管闭塞，左肺组织体积缩小、实变。右肺上叶尖段见一小结节状密度增高影，边缘光整。纵膈内可见多发肿大淋巴结。双侧胸膜增厚、粘连，右肺下叶基底段胸膜下可见小结节状影突起，左侧胸腔可见少量积液征。肝实质密度匀速减低，略低于同层面脾脏密度，CT值约42HU.
支纤镜结果：会厌、隆突、气管未见异常。
右肺：1-4级支气管粘膜光滑，官腔通畅，未见肿物及出血。左肺：左下叶开口支气管粘膜充血肿胀肥厚，表面凹凸不平，致管腔高度狭窄，电镜不能窥及远端；病变累及左上叶开口及左主支气管（距隆突约1cm），致粘膜隆起，凹凸不平，左上叶各分支粘膜光滑，管腔通畅，未见肿块。
病理诊断：（左下叶小细胞癌）
2013年6月27日（两次后评估）
左肺门下极可见约2.3×1.9cm软组织密度结节较前明显缩小，左肺门斑片影较前明显缩小、好转。右上肺前段可见直径约为0.4cm高密度小结节同前。余肺未见明显实质性病变。纵膈内肿大淋巴结亦较前明显缩小、减少，现大者位于隆突下，约2.3×1.9cm。无胸腔积液及胸膜肥厚。胸骨柄右份可见骨质密度增高影，边界清晰，未见软组织肿块。
印象和建议：1、左下肺肿块、纵膈肿大淋巴结较前明显缩小，左下肺炎症较前明显吸收、好转；右上肺小结节同前。2、胸骨柄右份骨质改变，骨转移癌？建议MRI检查。
2013年7月4日 petct报告单（ep方案两次化疗后）
空腹6hr以上，静脉注射显像剂，平静休息6min后，行全身pet及ct断层显像，pet图像行衰减校正及迭代法重建，pet、ct图像行多层、多幅显示。影像清晰。
肺癌化疗后：左下肺后基底段见一大小约1.7×1.5cm结节影，pet于相应部位未见异常放射性浓聚影，最大suv2.0；右上肺尖段见一小点状高密度影，pet于相应部位未见异常放射性浓聚影，最大suv0.6.奇食隐窝、左侧肺门见肿大淋巴结，pet于相应部位见异常放射性浓聚影，最大suv9.0.未见胸水及胸膜结节。
脑部正常显影，脑内密度及放射性分布无异常。副鼻窦清晰，鼻咽部未见放射性异常浓聚影。双上颈见多个短径小于0.8cm淋巴结，pet于相应部位未见异常放射性浓聚影，最大suv1.1；颌面部及颈部其他组织结构、形态及放射性分布未见异常。
肝脏密度普遍减低，肝实质内放射性分布未见明显异常，胆囊正常显影，脾脏大小正常。胃及十二指肠正常显影，胰腺区未见放射性异常浓聚影，胰腺形态正常。右肾见一长径约3.4cm水样密度团块影，左肾及双输尿管正常显影，腹部内见多个形态不一、条管状、浓淡不一的正常肠影，腹膜后区未见放射性异常浓聚影。膀胱正常显影。前列腺大小及放射性分布未见明显异常。胸骨、多个胸椎、多个腰椎局部骨质密度增高，pet于相应部位未见异常放射性浓聚影，最大suv1.7.未见腹水征象。
诊断意见：
肺癌化疗后：
1、左下肺后基底段结节影，pet于相应部位未见异常放射性浓聚影，考虑肺癌治疗后，局部肿瘤癌细胞已处于代谢抑制状态。
2、胸骨、多个胸椎、多个腰椎骨转移，治疗后局部肿瘤癌细胞已处于代谢抑制状态。
3、纵膈、左肺门淋巴结转移，治疗后仍有部分肿瘤细胞处于代谢活跃状态。
4、右上肺尖段良性病变。
5、双上颈淋巴结增生。
6、脂肪肝；右肾囊肿。
7、全身其他部位未见明显异常。
2013年7月5日骨扫描单：
C6棘突、T5、8、9、10、12、L1、3、4、5、S1椎体及部分附件内可见多发斑片状稍长T1、稍长/短T2信号影，边界欠清，信号欠均匀，增强扫描明显不均匀强化，各椎间盘未见明显突出征象，颈胸段脊髓、圆锥及马尾形态、信号未见异常。
脑实质内未见异常信号灶，增强扫描未见异常强化灶，脑室、沟、裂形态、大小正常，中线结构居中。颅骨未见明显异常。
1、 C6棘突、T5、8、9、10、12、L1、3、4、5、S1椎体及部分附件骨质异常信号影，考虑骨转移瘤可能性大。
2、头部MR扫描未见明显异常。
将持续更新爸爸病情以及治疗情况，请各位战友指导。
第四次EP后评估：
检查部位：全胸CT平扫+增强
检查时间：2013年08月26日16:06          
报告日期：2013年08月27日
检查方法：轴扫        层厚：7.mm            层距：7.mm
影像所见：
肺ca化疗后复查，与2013-6-27片比较：
左肺门下极软组织密度结节较前明显缩小，现大小约1.6×0.7cm，左下肺斑片影较前无明显变化。右上肺前段可见直径约0.4cm高密度小结节同前。余肺未见明显实质性病变。纵膈内隆突下见一软组织密度样结节影。与食道分界不清。范围约3.0×3.8cm，边界清楚，无胸腔积液及胸膜肥厚。胸骨柄右份，右侧第5后肋及多个胸椎可见多发斑片软骨质密度增高影密度不均，边缘模糊，边界不清，骨小梁结构消失。
印象及建议：
1、左下肺肿块较前明显缩小；左下肺炎症及右上肺小结节大致同前。
2、胸骨柄右份、右侧第5后肋及多个胸椎骨质破坏，考虑骨转移瘤。
3、隆突下软组织结节样影，性质待定，肿大淋巴结？食管病变？建议临床进一步检查。
检查部位及方法：颈椎MR平扫+增强，加：胸椎MR平扫+增强，加：腰椎MR平扫+增强，加：骶椎MR平扫+增强  
检查时间：2013年08月26日15：19          
报告日期：2013年08月27日
扫描序列：Sag T2FSeSag T1Se.Ax T2+FS.Sag. T1+C
影像所见：
与2013-7-8老片对比，现片示：
    颈、胸、腰椎生理曲度存在，各椎列连续，C6棘突、T5、8、9、10、12、L1、3、4、5、S1椎体及部分附件内可见多发斑片状稍长T1、稍长/短T2信号影，边界欠清，信号欠均匀，增强扫描明显不均匀强化较前无明显变化，L4/5、L5/S1椎间盘T2W1信号减低，向周围轻度膨出，相应层面硬膜囊受压。余各椎间盘未见明显突出征象，颈胸段脊髓、圆锥及马尾形态、信号未见异常。
印象及建议：
1、多个颈、胸、腰、骶椎椎体及部分附件骨质异常信号大致同前。
2、L4/5、L5/S1椎间盘轻度膨出。
 
入院日期： 2013年8月1日
出院日期： 2013年8月12日
住院天数：  11 天
入院诊断：
       原发性支气管肺癌 小细胞癌 左肺中央型 广泛期 骨转移
 
入院情况：患者因确诊小细胞肺癌2月余入院，入院时体查：T36.2，P83次/分，R20/分，BP110/79mmHg,神清合作，自动体位，体表浅淋巴结未扪及肿大，胸廓形态对称无畸形，左下肺呼吸音稍低，未闻及明显干湿性啰音，心率83次/分，律齐无杂音，腹部饱满，质软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音可，双下肢不肿，各棘间椎旁无压痛。辅助检查：我院会诊外院病理学（左下叶肺支窥物）示小细胞癌。我院颅脑MRI（2013/05/24）扫描未见明显异常。我院胸部CT（2013/06/27）示：1、左下肺肿块、纵膈肿大淋巴结较前明显缩小，左下肺炎症较前明显吸收好转，右上肺小结节痛前；2、胸骨柄右份骨质改变，骨转移瘤？建议MRI检查，我院全身PET—CT（2013/07/04）：1、左下肺后基底段结节影，PET于相应部位未见异常放射性浓聚影，考虑肺癌治疗后，局部肿瘤细胞已处于代谢抑制状态；2、胸骨、多个胸腰椎骨转移，治疗后局部肿瘤细胞已处于代谢抑制状态；3、纵膈、左肺门淋巴结转移，治疗后仍有部分肿瘤细胞处于代谢活跃状态；4、右肺尖端良性病变；5、双侧上颈淋巴结增生；6、脂肪肝，右肾囊肿；7、全身其他部位未见明显异常。我院头部、颈、胸、腰、骶椎MRI（2013/07/08）示：1、C6棘突、T5/8/9/10/12、L1/3/4/5、S1椎体及部分附件骨质异常信号影，考虑骨转移可能性大；2、头部MRI扫描未见明显异常。
     诊疗经过：患者入院后完善相关检查，三大常规、肝肾功能、电解质、心电图未见明显异常；空腹血糖6.34mmol/L；糖化血红蛋白6.4%；患者系小细胞肺癌广泛期，有骨转移，与2013/08/05予“唑来磷酸”抗骨质破坏，无化疗禁忌，与2013/08/07开始予EP方案（依托泊苷0.2g d1-d3，顺铂50mg d1-d3）化疗一周期，并给予护肝、护胃、护心及止呕等对症支持治疗，化疗过程顺利，今结账出院。
     出院时情况：患者一般情况可，未诉特殊不适，今日已完成本次治疗，现患者要求出院，故嘱其注意事项后予出院。
     出院诊断：
        原发性支气管肺癌 小细胞癌 左肺中央型 广泛期 骨转移
     出院医嘱：1、注意休息，加强营养，预防感染。
2、复查血常规、电解质2-3次/周，一周后当地医院复查肝肾功能，如异常当地医院处理。   3、两周后返院行全面复查再决定是否继续化疗，我科随诊。
随后爸爸做了第五次第六次ep化疗 出院
一个半月后复查发现复发。（因为六次ep结束后没有再做评估所以我个人觉得有没有可能是五六次时其实已经开始耐药了）
复查ct：肺ca化疗复查，与2013年08月27日片比较：
左肺门下极软组织密度结节较前增大，现大小约2.5*2.3，其下方还可见稍小结节影，直径约为8mm，左下肺斑片影较前无明显变化，右上肺前段可见直径约0.4cm高密度小结同前。余肺未见明显实质性病变。纵膈内隆突下见一软组织密度结节影较前增大，与食道分界不清，范围约6.6*4.6cm，边界清楚。右侧胸膜局限性增厚、粘连。胸骨柄右份右侧第5后肋及多个胸椎可见多发斑片状骨密度增高影，密度不均，边缘模糊，边界不清，骨小梁结构消失。
复查后立即住院，一个星期后开始的氨柔比星单药化疗。
两次氨柔比星（于12月12日结束）后评估：
肺癌化疗复查后，与2013年11月6日片比较：
原左下肺软组织密度结节较前缩小，现较大截面大小约1.2*0.9cm，边缘毛刺，左下肺斑片影较前进展。右下肺直径约0.4cm高密度小结节同前。双肺门、纵膈腔气间隙、主肺动脉窗、隆突下、奇食隐窝、食管旁及胃贲门周围软组织密度样结节影较前明显增大、增多，与食道分界不清，部分融合呈团，较大范围约9.8*4.9cm，边界清楚。右侧胸膜局限性增厚、粘连同前。胸骨柄右份、右侧第5后肋及多个胸椎可见多发斑片状骨密度增高影，密度不均，边缘模糊，边界不清，骨小梁结构消失。
印象和建议：
1、肺癌化疗后，左下肺结节较前缩小；纵膈、双肺门及食管旁、胃周淋巴结较前明显增大、增多；所显示骨转移瘤同前。
2、左下肺炎性病变较前进展。
3、右上肺结节及右侧胸膜增厚同前。
B超；
左侧锁骨上区可见多个低回声结节，较大者大小约12*9mm，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，CDFI显示其内可见少许血流信号，Vmax：5cm/s,RI:0.75。右侧锁骨上区未见明显肿块。
肝脏轮廓清楚，形态规则，表明光滑，右肝上界第五肋间，肋下恰及，肝实质光点粗，分布不均匀，呈云雾状，切面前三分之一回声增强，后三分之一回声减弱，肝内可见多处不规则低回声区，右肝前叶可见一范围约8*7mm小低回声区结节样改变，边界尚清，形态不规则，内部回声不均匀，CDFI显示其内血流信号不丰富。肝内管系结构显示变细，CDFI显示肝内色彩血流稀少，门静脉主干内径10mm，内部透声尚正常，Vmax15cm/s。
超声提示：
1、脂肪肝（非均质脂肪肝）；
2、右肝内小低回声结节样改变，性质待查，M待牌；
3、左侧 锁骨上区多发淋巴结增大，考虑LNM；右侧锁骨上区未见明显 肿块声像；
4、双肾囊肿；胆囊、脾脏、胰腺未见明显异常；
5、腹腔、腹膜后、双侧肾上腺区未见明显肿块声像。
6、左室运动不协调；左心收缩、舒张功能正常范围。
跪求各位指教，下一步应该怎么办。
爸爸已经于2014年2月19日下午去世，我大概将我爸爸的治疗过程 以及过程中一些或许大家用的上的东西总结一下 供参考
我爸爸2013年五月诊断为小细胞肺癌广泛期，骨转，在湖南省肿瘤医院经过六次ep，显示肿瘤由12.3×6.3cm，缩小至1.6×0.7cm（第四次化疗后的评估结果）,结束六次ep后一个半月复发，两次氨柔比星单药，显示肺部控制了，纵膈却进展，纵膈在氨之前是6cm左右，两次氨后增大为9.8cm*4.9cm，所以压迫食道，只能流食。
2013年12月底在武警医院对纵隔进行姑息放疗，做了五次伽玛刀，由于病人不耐受所以停止治疗。回家后是使用的三级阶梯止痛原则，曲马多、芬太尼均无效，后期30mg每颗的吗啡使用量为六颗才能控制疼痛，最后达到一天十二颗吗啡都止不住疼痛。
1、 期间我们的辅助治疗还有五次生物免疫治疗，这个大家一直都很矛盾不知该不该用，不用担心错过有效治疗方式，用一旦无效费用也不少，我们家通过五次生物免疫治疗，我觉得如果在没有实体瘤的情况下可以尝试，但如果有实体瘤这个应该除了增强免疫力外没有什么作用。
2、关于氨柔比星，我家使用单药两次，使用氨的时候爸爸的情况并不像想象那样差，反而用过药后的五六天他觉得身上哪里都不疼了，他说和没生病一样，当时我们家两次氨白细胞也没有很低，也没有留院观察，医生说给我们打了一针长效升白针，我不知道叫什么名字价格大概是2900左右，只是我们后面没有预料的是氨控制了肺部，我们纵膈却在增大，所以后面选择了伽马刀姑息治疗。氨的购买方法我发给大家，我只能说我以我的方式验证了这个人没问题，姓张，电话13148837008，我在公安局查过他的身份证，且很巧，他老家和我家住几乎隔壁，他会把药从深圳寄过来，如果需要用氨柔比星，请1、自己与家人商量做好决定。2、找到愿意给你们用的医生，要他帮忙算好剂量，3、联系张要他寄药。
3、在氨失效后，我去上海胸科医院问诊了廖美玲、韩宝惠等一些医生，因为大老远过去，看到他们同一天出诊所以就一起看了，关于问诊我的建议是，因提前在网上挂号，挂号必须拿患者的身份证，2、去之前一定写好要问的问题以节省时间。3、我当时挂了廖美玲的号，据说她以前一个病者一般要看半小时，现在可能由于年纪大了，时间较短，同时她现在那个助理医师与外面的黄牛联合所以会尽量压缩我们这些正常挂号的病人的时间，这个也要注意。她当时给我们的方案是紫杉醇白蛋白，可是爸爸已经不能化疗了。
关于平时，爸爸每天都是四根虫草、石斛、野生甲鱼可以说大家说吃了能有用的我们都吃了，每个星期两支日达仙，所以我要提醒大家的是这个病实在是太厉害，或许和我们说的吃什么作用已经不大，大家把握好治疗方案。后期如果疼痛了，要提前准备好止疼药。
我爸爸一直以来心态非常好，八次化疗都是自己开车去的，化疗完后每顿饭吃两三碗，还能正常去和朋友打牌谈工作。一直到后来不能吃饭了才慢慢失去信心，后期家里买了氧气机，因为一走路就呼吸急促。
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发表于 2013-7-10 11:27:23
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