记录老爸小细胞癌治疗过程

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2013年4月初，老爸开始咳嗽不止，连续20多天，止咳药没用，2013年4月26日到深圳龙岗区人民医院拍了胸部增强CT，
影像显示：右肺下叶前外底段近肺门处见一约2.3*2.6cm分叶状块影，密度较均匀，增强扫描呈中度强化，右肺中叶支气管未见显示，中叶见大片高密度影，密度不均，另外右肺上、下叶及左肺上叶见散在小斑片状高密度影，边界不清，右肺门、纵膈内及右锁骨上见大量明显肿大淋巴结影，局部融合成团，右侧胸腔后部见少量弧形液性密度影，左肺实质内未见明确异常密度影。甲状腺左叶建议直径约13mm结节状低密度影，增强扫描呈轻-中度强化，边缘欠清。
诊断意见：1、右肺下叶周围性肺Ca，并右肺门、纵膈及右锁骨上淋巴结转移，右肺中叶膨胀不全；2、两肺散在感染灶；3、右侧胸腔少量积液；4、甲状腺左叶占位病变，建议进一步检查除外其他。
得知是肺癌，着急起来，4月28日到广州中山大学附属肿瘤医院预约了活检手术，并照了心电图及验血，拿了点止咳药。验血结果出来，我爸本有乙肝小三阳，所以乙肝表面抗原达250（参考范围为0-0.05），CEA为2.11（参考单位为0-5）。
5月2日，由于我爸当时已右颈淋巴结肿大，所以取右锁上淋巴结组织做活检，采取B超方式抽组织两条送检。5月7日，活检诊断意见为：(右锁上淋巴结)镜下：纤维组织中见异型细胞排列成巢状或片状，细胞包浆少，核浆比增大，核分裂像易见，符合恶性肿瘤，考虑为分化差的癌，建议必要时免疫组化及原位杂交协助诊断。
由于未能定性，再做免疫组化及基因检测，5月9日，结果出来：结合免疫组化，病变符合小细胞未分化癌。IHC：CK(+),CK7(+),CD56(+),Syn（+），CgA(+),NSE(-),TTF1（少量+），Vim（-），CK/6(-),P63(-),EBERs（-）。基因检测显示野生型，进一步确认为小细胞癌。
排队好不容易挂到张力教授的号，张力教授只是简单说几句，就叫我们去挂他下面的医生的号，那医生叫我们做脑扫描、骨扫描及上腹部CT后再治疗，态度很不好，又不愿多说几句，感到单单检查已经花费不少时间，现在再预约检查时间再做检查，怕耽误了病情，所以决定回到深圳检查。
5月17日，再次到深圳龙岗人民医院检查上腹部CT及脑MRI。
上腹部增强CT：“肺癌、纵膈淋巴结转移”病例，肝表面光滑，肝叶比例协调，肝裂不宽，肝实质内未见异常密度影及异常强化灶，肝内外胆管无扩张；胆囊较小，壁不厚，腔内未见异常密度影；胰腺、脾脏及所见双肾未见异常，腹膜后未见肿大淋巴结，右侧胸腔后部见弧形液性密度影。诊断意见：“肺癌病例”，上腹部CT检查未见异常，右侧胸腔积液。
颅脑MRI：右侧额、颞叶皮层下白质内见少许斑点状异常信号影，于T1WI呈等低信号，T2WI及FLAIR呈稍高信号，边缘稍模糊；余脑实质内未见异常信号影，DWI序列未见异常高信号，脑室系统及脑沟裂未见异常，中线结构居中，两侧筛窦粘膜部分增厚，右侧上颌窦见长T1、长T2信号影填充，于FLAIR呈低信号。诊断意见：1、右额、颞叶少许缺血灶；2、右侧上颌窦、两侧筛窦炎症。
确认没有上腹部转移及脑转移，由于龙岗没有骨扫描，5月21日到深圳市人民医院检查了骨扫描，也未发现骨转，于5月24日开始化疗，采用EP方案，我老爸170身高，重67KG。医生现开的剂量是每天顺铂30MG、VP-16是100MG，连打5天，且医生说6个疗程，每个疗程药物跟剂量都是一样的，现已化疗了两个疗程，准备第三个疗程，关于剂量是否有问题，还请大家给意见，谢谢

sh3900

所有的检查和治疗都是正确的！现在要确定是否还在局限期，因为有锁骨上淋巴结转移，不知道是病灶的同侧还是怎样。对侧就算广泛了！另外侵袭到胸膜分期可能也会有改变。确定局限期就是要看是否要开始放疗了！如果是局限期放化疗结合的治疗效果才好，如果是广泛就要化疗为主了！化疗期间需要注意的就是血常规的监测，注意升白，还有脾胃的调理。可以用些扶正的中药。

441423

感谢sh3900的关注，我们的淋巴转移是病灶同侧，当是在广州中山大学附属肿瘤医院的张力教授看的时候，张力教授看了肺部CT就说是小细胞肺癌了，但没有定性到底是局限还是广泛，说是局限的话就还有30%的治愈机会，后来到了深圳人民医院，医生就直接定性为广泛期，说是到了肩部以上的转移就都是广泛期了。小细胞肺癌方案不重要，大多是EP，关键的是我爸现在这体重跟身高，150MG的顺铂剂量到底会不会过量一直是我最担心的，还望有经验的病友告知，谢谢

箫子

150mg的剂量，感觉也是偏多，不放心的话可再问诊下权威点的专家，顺便问下何时加入放疗何时。一般是建议早点加入放疗预后比较好，但也要看身体状况。

心随境转

441423 发表于 2013-6-30 22:35
感谢sh3900的关注，我们的淋巴转移是病灶同侧，当是在广州中山大学附属肿瘤医院的张力教授看的时候，张力教 ...

同侧的话是局限期。我妈也是转移到同侧颈部淋巴结。不放心的话再问一个医生，听听意见。

441423

那局限跟广泛治疗有区别吗？是不是都是用EP方案？我们现在化疗第二疗程完准备进行第三疗程，明天CT查看两期化疗效果，医生说还没到化疗的时机，先问下什么时候开始放疗？放疗的条件是什么？

441423

心随境转，能说说你家情况跟治疗过程吗？

sh3900

441423 发表于 2013-7-1 23:16
那局限跟广泛治疗有区别吗？是不是都是用EP方案？我们现在化疗第二疗程完准备进行第三疗程，明天CT查看两期 ...

如果只有同侧的锁骨上淋巴结转移还在局限期，局限期和广泛期的区别就是是否放疗，局限期的标准治疗是化疗的早期介入放疗，广泛期的就是要以化疗为主了，疗效好病情得到控制并稳定再放疗。至于顺铂的剂量，我爸当时是用了120MG，身高170体重150斤。你可以参考下。按照你爸的身高体重体表面积是1.77平方米，按照说明书的剂量是不超的。第一次顺铂的足量对疗效有帮助。以后要是不耐受医生会根据临床的经验减量的！