第一次化疗结束，求助查血结果，请各位指点？

肺鳞癌骨转移

爸爸只有58岁，身体一向很好，突然被诊断肺癌晚期，我们全家心里都难过至极，之前真没想到这个病，什么都不懂，无意发现了奇迹网，希望和大家同行，学习知识，获得指导，恳请各位不吝赐教。
首先描述一下爸爸的病情：2013年1月下雪时摔倒，右臀部隐痛，初时疼痛较轻，没在意。至3月份开始疼痛加重，拍腰椎核磁显示椎间盘突出，遂一直按照腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛治疗，期间疼痛逐渐加剧，至5月6日拍胸片发现肺部有阴影，来北京，此时臀部疼痛已经非常严重后果，行走困难，不能躺和坐，只能趴着，服乐松止痛，4小时2片。下面大概介绍一下从5月9日来京以后的治疗情况。
5.10-5.16在海军总医院呼吸内科住院
检查项目：气管镜活检（低分化肺鳞癌T2N0M1 IV期 骨转移）、
超声显示：前列腺增生伴钙化、双肾、膀胱未见明显异常；肝、胆、胰、脾未见明显异常；
骨扫描结果：全身诸骨放射性分布左右基本对称、对比良好；右侧髋臼放射性分布较对侧增高，双肩、双膝及双踝关节可见放射性分布增高影，其余诸骨放射性分布左右基本对称，未见异常放射性增浓或减低区。    双肾显影：膀胱内有放射性充盈。
头部核磁：颅脑MRI增强扫描未见病变征象。
血清CYFR21-1测定：23.99（0-3.3）、癌抗原72-4（CA72-4）:8.5(0-8.2)、癌胚抗原22.7（0-3）、糖类抗原19-9（CA19-9）1023.8(0-25)、鳞状细胞癌抗原25.8（<1.5）、神经烯醇化酶15.1（0-12.5）、游离PSA/总PSA23.2(26-99)、血沉(ESR)34（0-15）
白蛋白35.3（34-48）、谷丙转氨酶47.4（11-50）、丙氨酸氨基转移酶23（5-40）、白细胞7.54（3.97-9.15）
5.16-5.23转北京肿瘤医院继续完善检查：
基因检测：EGFR基因19外显子和21外显子均为野生型、Kras基因为野生型
胸部增强CT：右肺上叶后段可见不规则异常软组织肿块影，大小约47*27mm（IMA23），相应的后段支气管截断、周围肺内可见片絮影。另两肺内可见索条及点状钙化灶。右肺门淋巴结大小约9*7mm，余纵膈未见明显肿大淋巴结。双侧胸膜肥厚钙化，以右侧明显，可见局限性包裹性胸腔积液。扫描范围内未见明显骨质破坏灶。
颈部超声：双颈部、双锁骨上未见异常肿大淋巴结。双侧颈内静脉管壁平整、管腔内清晰、未见明显栓子。
骨盆核磁：右侧坐骨见骨质破坏、周围见软组织密度肿块，范围10*7.5cm，侵犯右侧梨状肌及闭孔内肌。双侧髋骨、右侧股骨大粗隆另见多发小的局灶密度减低区。其余骨盆骨质未见确切占位。
血象指标：癌胚抗原30.07、癌抗原199 ：1690、癌抗原125：:239、神经烯醇化酶24.48、鳞状细胞癌抗原36.5
白蛋白40.2、谷丙转氨酶47.4（11-50）、丙氨酸氨基转移酶23（5-40）、白细胞7.54
臀部穿刺：成片成巢的肿瘤细胞，类圆形核，胞浆不宽，界限不清楚、无明显的腺上皮分化。无角化。初步考虑倾向于鳞癌（需要免疫组织化学染色进一步鉴别分化较差的腺癌）
结论：右肺上叶周围型鳞癌T2N1MX ，右肺门淋巴结转移、胸膜转移不除外、骨转移不除外。
目前的治疗情况：5.30在肿瘤医院进行第一次化疗，吉西他滨+卡铂，化疗后感觉臀部及腿部疼痛情况有缓解，服3片奥施康定1片乐松可支撑16小时，之前只能有效6小时。但副作用大，恶心呕吐，吃不下东西。
我有几个疑问想请教：
（1）、我爸的骨转移已经造成了股骨头破坏，那是否需要进行人工关节置换或是其他手术？
（2）、从臀部穿刺的结果怎么判定就是肺癌骨转移而不是骨的原发癌呢？
（3）、第一次化疗后第四天查血和肝功肾功，白细胞4.5，还是正常的。但是总蛋白59.3，白蛋白32.8略低，怎么办？病人吐得厉害，吃不进东西。谷丙转氨酶139，谷草转氨酶117，谷氨酰胺转移酶98，特别高？这三项都是肝功能吧？请问服用什么药可以降下来？还有这么高能进行第二次化疗吗？
（4）胆碱脂酶4791偏低，这是和肾功能有关吗？怎么办？
（5）我爸现在没服保肝保肾的药？请问这方面用什么药比较好？
（6）提高免疫力的营养品选什么好，请推荐？
忧心如焚，多谢大家了！

肺鳞癌骨转移

另外还想请教T2N1MX是什么意思？

肺鳞癌骨转移

另外还想请教T2N1MX是什么意思？

sequen

肺鳞癌骨转移 发表于 2013-6-3 20:41
另外还想请教T2N1MX是什么意思？

T2：2期，还算好；
N1：有淋巴转移；
MX：远端转移不确定

oncologist

肺鳞癌併骨转移，化疗同时可以局部放疗，止疼效果会很好

ye1860

楼主，化疗过后，找比较有名的肿瘤外科医生看能否动手术，二期，应该要好好考虑一下

阿梁

一、病灶在右肺上叶，周围型鳞癌，所以SCC：25.8->36.5，CEA：22.7->30.07，有所反映，这2个属于全身性指标。


二、盆腔一带有骨转移，尤其“右侧坐骨见骨质破坏”最为严重。这可能是胸腔内游离的癌细胞，混在体液内浸润渗透过横隔肌进入腹腔，快速通过腹腔后沉积到盆腔，生根之后就形成了转移灶。CA125：239，直接反映盆腔一带状况。

你父亲显然是右侧坐骨先形成转移灶，右侧坐骨与右肺病灶相对应，我猜你父亲发病前是仰睡为主。


三、CA199：1023.8->1690，可能和你父亲后面只能趴着有关，含有癌细胞的体液因为趴着而在肠、胰腺一带形成沉积，刺激CA199大幅超标。


四、“从臀部穿刺的结果怎么判定就是肺癌骨转移而不是骨的原发癌”，是因为它们在细胞学、免疫组化等各方面有明显不同，应该比较容易区分。


五、第一次化疗后肝功能超标，可能是化疗杀癌细胞造成肝的代谢通道有所阻塞有关，如果医院的药不对症的话，可以吃水飞蓟宾胶囊（水林佳）或水飞蓟宾葡甲胺片等水飞蓟类护肝药试试。


六、T2N1MX是肺癌分期。因为肿瘤最大径>3cm且≤7cm，所以T2；因为右肺门淋巴结转移，所以N1；远端转移不确定所以MX（不过明显坐骨一带有转移，应该是M1吧？）。有了远端转移，就是四期，属于晚期。


七、目前对付癌症攻击性疗法也就是：手术、放疗、化疗、靶向。其中手术和放疗是局部手段，化疗和靶向是全身扫荡。

已经是晚期，手术已经没有必要，那就剩化疗、靶向、放疗。

骨转移位置估计要考虑放疗。化疗已经在做，看效果吧。靶向药方面建议关注一下特罗凯、2992。

肺鳞癌骨转移

阿梁 发表于 2013-6-3 23:30
一、病灶在右肺上叶，周围型鳞癌，所以SCC：25.8->36.5，CEA：22.7->30.07，有所反映，这2个属于全身性指标 ...

多谢阿梁大哥的详细解读。骨转已确定，是T2N1M1，目前第一次化疗后反应很大，恶心呕吐，吃不下东西，看着爸爸的样子，心如刀割。
下面说一下目前状况：前天，(化疗后第4天）查血肝肾功，白细胞4.5，转安酶139。昨天开始输天晴甘平，同时加格拉司琼止吐，恶心呕吐好转，开始能吃一点东西了。但今天早上査血白细胞又降了，只有2.5.同医生商量打升白针。
请教，化疗后会恶心呕吐，那下次化疗可否直接把格拉司琼和提高免疫力的中药直接输上3天？