妈妈肺腺癌四期骨转移易七个月疑似脑转，求下一步如何用药

babybluezn

妈妈2012年12月21日于市中医院做骨盆及股骨CT发现骨质破坏，于12月22日做肝胆胰脾双肾及乳腺、甲状腺、子宫及附件、卵巢彩超、胸部CT平扫，彩超提示胆囊炎、 卵巢囊肿，胸部CT平扫提示左肺下叶背段胸主动脉旁见一直径约1.4cm软组织密度结节影，血常规检查白细胞计数2.8，生化全项提示白球比略低。

于12月24日转入市人民医院骨外科，12月25日做骨盆及股骨磁共振、增强磁共振、全身骨扫描ECT，提示骨质破坏，不排除骨转移瘤。磁共振提示骨质破坏部位包括右侧股骨头、颈、股骨粗隆及股骨干内（上段著）、双侧耻骨多发异常信号，右侧髂骨及髂肌弱强化、右侧腹股沟区多发较大淋巴结、双侧髋关节少量积液。ECT提示右肱骨、右耻骨、右股骨代谢活跃。

12月26日血常规提示白细胞计数2.5。12月27日做右股骨穿刺活检，提示发现少量异型细胞，做免疫组化提示肺ca 腺型可能性大。免疫组化结果：CK（+），TTF（+），P63（-），CK7（+），Ck20（-），Villin（-）。

2013年1月5日于齐鲁医院PET-CT室行pet-ct检查，提示肺部结节1.3*1.4，中度摄取FDG，SUV最大值2.1，平均值1.3。右侧髂骨、右侧耻骨、右侧股骨上段明显骨质破坏，摄取FDG增高，SUV最大值3.0-4.1，平均值1.8-2.6。

1月7日根据pet-ct及穿刺活检免疫组化结果确诊为肺ca并骨M，1月8日于市人民医院骨外科注射唑来膦酸一支（天晴依泰） ，1月9日转入综合科。1月10日血常规提示白细胞计数2.3，加服升白药利可君片，因白细胞计数持续偏低并有白细胞减少症病史，不具备化疗及放疗指标，行常规治疗，每日注射复方苦参注射液。1月10日查肿瘤标志物，CEA134.41，ca125数值269.6，细胞角质蛋白7.14。于1月14日做EGFR基因检测，提示21号基因为突变型，适合靶向药物。1月18日血常规提示白细胞计数3.18。于1月19日出院。

1月18日开始服用靶向仿版易瑞沙，期间未服用其他药物。

第一次复查：

2月14日入市人民医院骨外科， 2月15日血常规提示白细胞计数2.03，于2月15日下午注射升白针一支，至2月16日 复查白细胞计数11.6。2月15日做胸部CT平扫、肝胆胰脾双肾彩超，双侧股骨及骨盆、双侧膝关节X线，胸部CT提示肺部结节消失，右侧股骨、骨盆骨质破坏，双侧膝关节不同程度骨质增生，彩超结果均无异常。

2月16日查肿瘤标志物，提示CEA85，较一月前有明显降低。ca125降至156。于2月18日注射唑来膦酸一支（天晴依泰）。2月18日、19日因仿版易新药未到，服用英版易瑞沙两天.于2月20日出院。

结论：仿版版易瑞沙有效，自1月18日至2月20日期间，癌胚抗原从135降至85，肺部原发灶消失。


原计划3月18日的第二次复查因为各种原因推迟到了4月1日。这一阶段原发灶较稳定，无明显症状出现，左腿股骨及膝关节紧，痛，每日服用两粒止疼药塞来昔布胶囊。右腿骨转移灶无明显痛感。
            
于4月1日入院，做全身骨扫描，肿瘤标志物，肝功，肾功，血常规等检查。骨扫描提示右髂骨新发浓聚，右肱骨浓聚灶消失。肿瘤标志物检查cea31.5，比2月15号的85有明显降低，其他项标志物均在正常范围。血常规白细胞计数2.75，低于正常值。
左腿疼痛目前没有找到病因。

于4月2日做左膝关节及双侧股骨磁共振，提示左膝关节半月板脱位，有积液，与本病无关。左侧股骨没有发现骨质破坏，右侧股骨病变情况与12月24日磁共振片子作比较，无明显恶化，也没有表现好转。。。

于4月2日注射唑来膦酸（天晴依泰）一支，感觉唑来膦酸无效的可能性大。。。。
于4月4日出院。

5月16日在门诊注射唑来磷酸一支，因我妈妈不知道自己真实病情，认为住院太频繁坚决不肯住院和做检查，这次只注射完骨转针未做其他检查。


6月12日办理入院注射唑来膦酸一支，做肿瘤标志物、血常规、生化全项、胸部CT，右股骨和骨盆磁共振。结果提示CEA29.8，CA125为14.6，,4月1日cea为31.5，ca125为15.4，略有降低。白细胞计数2.54，生化全项提示血钙略低，白蛋白略，白球比略低。胸部CT提示没有发现异常密度灶。但是磁共振结果提示右骶椎发现新发病灶，右股骨、耻骨联合、双侧髂骨病灶基本无变化，双侧腹股沟多发肿大淋巴结。病人感觉右大腿根和右臀部常有隐痛。

易对骨转灶应该是已经耐药了，肺部原发灶还有效。肿瘤科和放射科医生会诊结果是不适合上放疗，说骨盆是造血主力军。。。已经准备了184，目前纠结的是易还要继续吃吗，一直吃到耐药吗？或者换另一种靶向药来联合184，或者单用184？原本寄望于易能吃久一些，把白细胞补上去争取能上放疗，可是现在看来白细胞很难上去了。现在易就是我手中唯一有效的武器。。。我该怎么办

担心的事情发生了，7月20号cea33.7。8月25号cea倍增至67.06 。ca125也从17一跃涨至45 。于8月26日办理住院 复查胸部ct，骨盆及股骨磁共振，脑部核磁共振。肺部稳定无变化，骨转灶稳定无变化，脑部出现疑似转移灶，单发6mm。没有做增强无法确诊。医生建议增强后全脑放。。现在毫无症状，我想换特吃20天然后去增强核磁看看，是否可行呢？同时备好299804，准备特控制不住就上804.。。

脑部如果能做伽马刀，是否要听医生安排做全脑放呢？纠结中。

阿梁

babybluezn 发表于 2013-6-1 21:18
非常感谢阿梁大哥的详细分析，谢谢。右髂骨新发浓聚这个很可能是发生在第一次骨扫之后到吃易之前那二十天 ...

一、抱歉，“右髂骨新发浓聚”应该是吃易前有的，这点我看错了。12月25日磁共振提示“右侧髂骨及髂肌弱强化”但ECT没有提示代谢活跃，应该是转移初期；2013年1月5日PET-CT显示有明显骨质破坏，右髂骨新发浓聚应该是这段时间发展起来的；4月1日骨扫描提示“右髂骨新发浓聚”应该对比的是12月25日的骨扫描。“ca125在四月一号复查时已经在正常范围”，目前易瑞沙应该还没有出现耐药。


二、对骨转位置放疗确实可能会引起骨髓抑制再降低白细胞计数，不过“2月15日血常规提示白细胞计数2.03，于2月15日下午注射升白针一支，至2月16日 复查白细胞计数11.6”，似乎有希望靠各种方法把白细胞升上去。

“南竹”大姐介绍过鱼鳞升白法：到菜市场卖鱼的那里，把鱼鳞收集起来，我姐姐当初是让卖鱼的人留下的，每次给人10块钱，尽量选大的鱼鳞，拿回家洗干净，然后加水煮，可以放葱姜蒜大料之类的调味料去腥，一起煮。然后把水沥出来，放饭盒里，冷以后放冰箱，就从了胶冻。我在上药后吃一些，吃的时候放些生抽蘸着吃，也不觉得腥了。吃了大概7，8次，我的白细胞和血小板都正常了。

病友们对鱼鳞升白法反映不错，你留意一下：http://www.51qiji.com/thread-32196-1-1.html


三、对盆腔一带可能出现的转移灶位置，我有一个猜测，就是仰着睡的话，转移灶容易出现在与肺部病灶同侧，侧着睡的话转移灶容易出现在侧着睡的一侧。所以我问一下。

阿梁

一、2013年1月5日PET-CT，肺部结节1.3*1.4，“SUV最大值2.1，平均值1.3”。右侧髂骨、右侧耻骨、右侧股骨上段明显骨质破坏，摄取FDG增高，“SUV最大值3.0-4.1，平均值1.8-2.6”。

1、从SUV值看，盆腔一带骨转移位置较肺部活跃。不过SUV值尚不算太高，起码还没超过5。

2、盆腔一带骨转移，可能是胸腔内的游离癌细胞混在体液内浸润渗透过横隔肌进入腹腔，通过腹腔后沉积到盆腔并发生了生根所致。CA125反映的是盆腔一带情况，以后要多留意。


二、2月15日，仿版易瑞沙1个月，胸部CT提示肺部结节消失，效果非常好。

CEA：134.41->85，-36.76%；ca125：269.6->156，-42.14%；目前癌负荷主要在盆腔一带，CA125不恢复正常的话估计CEA也难恢复正常。


三、4月1日，仿版易瑞沙2.5个月，右肱骨浓聚灶消失，CEA：85->31.5，继续体现攻击效果。


四、但是，4月1日“骨扫描提示右髂骨新发浓聚”，要警惕易瑞沙由于剂量上偏保守，容易在相对肺部血液供应没那么丰富的骨头位置先出现局部耐药。


五、在易瑞沙效果非常好的情况下，我主张趁靶向药非常有效的时期对骨转位置放疗，靶向+放疗有希望把骨转灶的癌细胞灭杀掉并形成钙化。

如果你选择对骨转位置放疗的话，建议放疗时易瑞沙采用“4片、0片、4片、0片”的吃法、或换血浆浓度是易瑞沙3倍以上的特罗凯、或换2992，以求放疗时保证靶向药对骨转有攻击效果，因为从“右髂骨新发浓聚”看，1片量的易瑞沙对骨转似乎已有些不够力。


（顺便问一下，你妈妈向右侧着睡比较多吗？）

babybluezn

阿梁 发表于 2013-6-1 18:09
一、2013年1月5日PET-CT，肺部结节1.3*1.4，“SUV最大值2.1，平均值1.3”。右侧髂骨、右侧耻骨、右侧股骨上 ...

非常感谢阿梁大哥的详细分析，谢谢。右髂骨新发浓聚这个很可能是发生在第一次骨扫之后到吃易之前那二十天时间中，12月25号骨扫未提示右髂骨，1月5号pet-ct就提示有右髂骨浓聚了。1月18号上易。
ca125在四月一号复查时已经在正常范围，标志物只有cea不正常了。
我也希望能上放疗，请问放疗右股骨 骨盆等位置 是否会有引起骨髓抑制再降低白细胞计数的可能呢？放疗科医生不怎么支持我们上放疗，说白细胞计数太低。我妈妈是习惯向右侧着睡的。我妈上易期间没有出现像腹泻、皮疹等副作用，耐受还是不错的。

thf2002@163.com

阿梁 发表于 2013-6-2 09:11
一、抱歉，“右髂骨新发浓聚”应该是吃易前有的，这点我看错了。12月25日磁共振提示“右侧髂骨及髂肌弱强 ...

阿梁大哥
1.骨转的特征是什么？我父亲最近整个右腿肿的厉害，活动更厉害，有些疼痛，包括后背疼。之前有过短暂一段时间，自行恢复了，这次比较严重
2.骨转是否意味着易瑞沙无效？我父亲之前胸水憋气厉害，做了引流手术同时吃着易瑞沙这些症状都没有了，而且前段时间吃了晋一个月的半片/天的易瑞沙（担心耐药）
3.今天准备把易瑞沙增加到2片/天，不是是否对当前状况有作用？
4.其他有什么办法可以试一下的不？
谢谢

thf2002@163.com

还有 皮下组织转移是肿块还是一片连在一起的？可以检查出来不是不是皮下转移？

递心引力

说句实话，在这个阶段我不建议你去用西医做进一步的治疗了，癌症到了晚期，患者内部环境急剧恶化，癌细胞就是在体内环境恶化的条件下产生的，而西医的治疗基本上都是进一步恶化内环境，导致正消邪涨，最终癌细胞迅速生长转移，导致患者的死亡。我们现在很多人可能在医院呆久了，就成了某一疾病的专家。但是这又有什么意义呢？我曾经走过你的路，所以如果愿意相信我的话，我给你指条路。至于信或者不信，那在于你。你可以打我的电话  13621367681

阿梁

thf2002@163.com 发表于 2013-6-2 10:25
阿梁大哥
1.骨转的特征是什么？我父亲最近整个右腿肿的厉害，活动更厉害，有些疼痛，包括后背疼。之前有 ...

一、骨转特征有很多，但我觉得你爸爸不象是骨转。既然1月20号左右能做手术，应该还是早期，3月30日指标和CT结果相对较好，不大象这么快就骨转。而且“之前有过短暂一段时间，自行恢复了”，如果是骨转造成的话，恐怕难以自行恢复。

二、易瑞沙的剂量偏低，基本上没有减到“半片/天”的空间。“前段时间吃了晋一个月的半片/天的易瑞沙”有些冒险了。

三、如果你要加量，可以考虑“3片、0片、3片、0片”、或“4片、0片、4片、0片”的吃法。

四、整个右腿肿的厉害，是不是右下肢静脉回流不畅造成？睡觉时抬高下肢促进静脉回流试试？