求助！父亲肺腺癌脑转吃易3个月，特一个月，CT显示肿瘤进展，请问该怎么办？

为dad祈福

    大家好！
    简单介绍下我父亲的病情：58岁，身体一直很好，3月底我父亲因左腿和左胳膊出现无法控制的抽搐到医院检查，通过脑ct，发现脑右顶叶指状水肿。大夫当时就怀疑肺有问题，建议做肺部ct，结果左肺上叶可见一不规则软组织密度灶，大小3.3*4.1*3.2cm。门诊医生建议住院继续检查。
    住院后后来通过肺、脑MRI检查，断定为肺癌晚期脑转移，骨扫描发现右骻骨也有异常，但不能确定是否癌转移。
4月8日，全脑放疗开始。暂定4000的量，20次，每次左右侧各100。
4月13日，晚九点服用第一片易瑞沙。
4月17日，第五次痰检发现腺癌细胞。
5月3日，全脑放疗第19次。做脑部核磁共振检查，效果非常好，水肿缩小到原来的三分之一，大的转移灶也缩小了。小的转移灶只剩一点了。
5月6日，做立体定位局部增量放疗，共5次，局部量达到6000。

5月13日，吃易瑞沙28片后，做256层CT胸部平扫检查报告：
肺窗平扫隔断位，纵膈窗及冠矢状位重建显示：2013-4-1CT增强检查提示：1.左肺上叶实性占位性病变，考虑肺癌。2.左肺门及纵膈多发淋巴结肿大。3.考虑肝脏多发囊肿。4.右侧肾上腺结节灶，建议复查除外转移。
本次CT复查与2013-4-1CT比较显示：左肺上叶规则软组织密度灶较前未见明显改变，大小仍约为3.3*4.1*3.2厘米，密度较均匀，形态欠规则，边缘有毛刺临近胸膜凹陷。左肺门及纵隔内多发肿大淋巴结影较前未见明显改变，最大直径仍约为1.3cm。肝脏多发类圆形低密度影较前未见明显改变，最大直径约1.7cm。右侧肾上腺结节灶较前未见明显改变，直径约1.3cm。余同前。
【印象】本次ct复查提示：
1.        左肺上叶实性占位性病变较前未见明显改变，考虑肺癌。
2.        左肺门及纵隔内多发肿大淋巴结影较前未见明显改变。
3.        考虑肝脏多发囊肿，较前未见明显改变。
4.        右侧肾上腺结节灶较前未见明显改变，建议复查除外转移。

2013年4月1日与2013年5月13日男性肿瘤系列（电光学发光法）检查报告对比（此三项首次检查超出正常标准值）：
                                              2013/4/1      2013/5/13
癌胚抗原（CEA）：              4.34               1.85
甲胎蛋白（AFP）：              7.37               5.87
糖基类抗原199（CA199）：      124.1              32.17

我现在有几个疑问需要得到病友们的帮助：
1.        每晚睡前，大概9九点半到10点间，吃易瑞沙28片，前十天左右副作用表现为腹泻、后来手脚起水泡脱皮、最近几天胳膊大腿大量皮疹，但不痒，此外从昨天开始脸部，尤其眼睛肿了起来。最近3天轻微咳嗽，怀疑易无效。复查Cea下降，但CT检查结果显示左肺上叶实性占位性病变较前未见明显改变。请问这是说明易瑞沙有效吗？仅CEA能作为药效评估标准码？
2.        就算是易有效，但是肺部病灶未变小，是不是说明易瑞沙药力不够？下一步用药我们该如何选择？是继续吃易瑞沙，还是换成特罗凯做为接下来的靶向药选择呢？
3.        全脑放疗结束，脑血屏障打开，此时是否值得尝试化疗？其实一直对放疗有些排斥，首先现在对父亲隐瞒病情，怕化疗后他知道真相，造成心理负担，反而治疗效果不好；其次，担心父亲刚做完全脑放疗和局部加强，现在化疗的话，无法耐受。大家什么意见呢？何时是上化疗的最好时机呢？
   
    主治医生说易瑞沙有一点效果，但是不大，他建议放疗，我和家人想出院靠靶向药治疗。希望大家在百忙之中需出帮忙出主意！


后来的两个月继续用易瑞沙。
6月13日CT结果与5月13日对比显示左肺上叶实性占位性病变较前未见明显改变。
由于6月才做的CT，怕检查太频繁对身体不好，所以7月没做CT检查。

4月至7月CEA等对比：                                          
                        CEA (0-3.4)     CA199 (0-39)    CA153 ( 0-25)  CA125 (0-35)
2013/4/1             4.34                    124.1        
2013/5/13           1.85                     32.17
2013/6/13           2.92                     36.12
2013/7/9             3.17                     54.01              6.07                  28.64

    最近两周父亲咳嗽频繁，身体无力，不知是否是易无效的表现。前两个月就一直纠结是否该换成特罗凯，或者易瑞沙联合用药，但由于CT检查无变化，加上CEA不敏感，一直在正常范围内，所以抱有侥幸心理一直用易。一直对父亲隐瞒他的病情，他心态很好，一直以为自己没大毛病，但这也有不利的一面，就是对药物比较抵触，不愿吃药，我们更不敢给他上化疗，万一他知道病情，精神上很可能就垮了。
更新：   
从7月14日开始用特罗凯。用特罗凯一周后脸上出现大量皮疹，腹泻症状不严重，咳嗽有所缓解。爸爸能吃能睡，每天散步，生活很正常，体重无明显变化。从我爸的状况来看，我感觉特罗凯有效，所以这个月也过得很放松、很开心。但是今天拿到昨天CT的结果后，我一下子懵了。CT显示肺部肿瘤有进展！

    2013年8月10日64排CT胸部平扫检查报告：
图像印象：两侧胸廓对称，两肥野透过度正常，两肺门无增大，左肺上叶可见一软组织密度肿块，密度均匀，大小约4.6*3.8厘米，成分叶状，冠状位可见胸膜凹陷征。纵隔居中，大血管走行正常，心脏各房室不大，心包内可见环形液体密度，纵隔间隔内未见确切肿大淋巴结，气管及大分支通畅。双侧胸膜、胸腔未见异常。所示肝左叶可见一类圆形水样密度影，边界清晰，肝右前叶上段可见一低密度结灶，边界不清。
【诊断意见】：
1、左肺上叶占位性病变，考虑周围型肺癌。
2、少量心包积液。
3、肝左叶囊肿。
4、肝右叶低密度结节，不除外转移，必要时行肝脏强化进一步检查。
     6月13号Ct显示3.3*4.1*3.2厘米，这次4.6*3.8厘米，而且出现了少量心包积液，还有肝右前叶上段可见一低密度结节，不除外转移。虽然这次检查和前几次检查不在同一个医院，虽然一起做的是256层Ct，这次做的是64排Ct，但这应该不会影响检查结果吧！
    我现在有几个问题希望得到大家的回答：
1.  以上结果，是证明了E靶点的靶向药对我家无效吗？
2.  因为没有取活检做基因突变检查，所以只能盲试。请问下一步怎么办？直接换V靶点或ALK靶点的药吗？
3.  以我爸现在的状况是否可以做氩氦刀呢？
4.  针对心包积液请问有没有好的治疗方法？

明天去验血查肿瘤标志物，出来结果后我再更新。
                  
    4月6号在奇迹网发第一个帖子后，得到了热心病友们的极大帮助，是你们在我和妈妈最艰难的时候给我们鼓励和支持，是你们让我了解到什么是靶向药，你们一次次热情、无私地为我们出谋划策，现在一个多月过去了，我们又有了新的难题，希望大家能再次给予我和家人以帮助，帮我们作出最正确的选择，度过难关！谢谢你们！

为dad祈福

希望得到大家的帮助！！！

活在当下

1、易有效，若保守些，就继续吃多一个月吧；如果激进些，可以考虑换药V店的阿西试试了。
2、非到山穷水尽，肺部放疗先不考虑。
3、继续以CEA作为治疗指标。
4、肺部肿瘤如果3公分以下，可以考虑微创（氩氦刀）。

祝治疗顺利、平安。

妈妈健康

我的建义是易既然稳定就是有效果。这几年接触的病友很多，有遇到过病灶吃易稳定，但是一吃两年的。吃特的也是稳定不变小，但是稳定超过两年的。所以建议你们继续吃易，而且CEA的指标还是下降的。强烈建议继续吃，要换特也可以，待到进展做后备，仍建义下一个月查一下血指标，另外你应是问题的字打错了，你是说现在脑血屏障打开了换成上化疗能否进脑的问题，同样的，化进脑的案子非常少，我妈就是万幸中的一个，但是确实非常少见，所以我建义你易继续用，不论是化还是上特，后续考虑，不要追求变小，稳定就是胜利，假定用特会变小，但是用易的这几个月稳定的时间也是你赚来的。

夜色书香

易稳定  效果一般   建议继续吃一个月再看看具体情况。

阿梁

一、CEA下降57.37%，CA199下降74.08%，但肺部和肾上腺的病灶尺寸没什么变化，估计可能是易瑞沙对游离的癌细胞有明显攻击效果，但对已形成据点的实体瘤只有防御效果。

二、2013年4月1日CA199：124.1，可能对应的是右侧肾上腺结节灶，以后留意肾上腺结节灶是否是转移。

三、考虑到有脑转、右侧肾上腺和右骻骨可能有转移，而易瑞沙对实体瘤只体现防御效果，我觉得下次可以试血浆浓度是易瑞沙3倍以上的特罗凯。

四、如果继续吃易瑞沙的话，建议考虑联合VEGFR靶点的阿西替尼试一下效果。

五、如果CA153和CA125没查过的话建议查一下看有无异常。

为dad祈福

活在当下 发表于 2013-5-14 13:06
1、易有效，若保守些，就继续吃多一个月吧；如果激进些，可以考虑换药V店的阿西试试了。
2、非到山穷水尽， ...

谢谢您的及时回复！久仰您的大名！听说阿西副作用很大，目前易的副作用我父亲都有点吃不消，如果易有效那我们再接着吃一个月吧！听您的意见，不到万不得已不做肺部放疗。不了解微创氩氦刀，我查些资料研究一下！再次感谢！也祝您弟弟治疗顺利！

为dad祈福

妈妈健康 发表于 2013-5-14 13:42
我的建义是易既然稳定就是有效果。这几年接触的病友很多，有遇到过病灶吃易稳定，但是一吃两年的。吃特的也 ...

谢谢您的宝贵建议！病灶稳定还能两年后耐药的例子很鼓舞人心！我问题中确实打错字，把＂化疗＂写成放疗了，现在已经改过来了，谢谢！希望我父亲能像您母亲一样幸运！我们下个月打算继续使用易瑞沙。