求下一步治疗方案？

傻傻

家父12年8月份出现颈椎酸痛，晨起伴有头眩晕，呕吐等症状，于当地市医院CT,颈椎第3.4.6.7椎间盘突出，住院做理疗和相关治疗，期间头晕，呕吐有所好 转，平时在家做颈椎牵引，9月17日感觉人就是容易气喘再上医院经CT,X射线，B超等查出，左肺部大量积液，累计抽了有7L多血性胸水，后往胸腔注射白介素2。一周两次。胸水控制后由于基因检测21突变，10月8日上的正版易瑞沙，由于服易瑞沙所有的副作用均很明显，（全身皮疹，转氨酶升高，胃痛，失眠，口腔溃疡等并给与相应的处理措施）再查CT时，医生对比片子说有所收小，但是CT单是增大。医生建议继续服用，第2个月复查，肿瘤从4.5*3.0增大到5.6*4.0，故易无效，后调整睡眠后用健泽化疗4疗程后（。两次复查均是没大也没缩小。第四次化疗后我爸体质急剧下降，并伴厌食，咳嗽，容易气喘。故停止化疗3月31日上的2992.一周左右气喘缓解，但是左肩甲骨和左下部分肋骨的疼痛增加。13年3月17日去泉州查B超胸水2.3Cm，他们都不建议抽，但是针对爸爸左肩甲骨和左下部分肋骨的疼痛也没有办法，只有加大止痛药和安定药配着吃，月底再查CT。请问各位有经验的前辈，如果我爸2992无效的话，后续应该怎么治疗？谢谢！

福州肺科医院
胸部CT:
(2012.09.25)示：
           1.左肺上叶后段及下背段肿瘤可能，纵膈及左肺门淋巴结肿大，建议进一步检查。
           2.左侧胸腔闭式引流术后，左侧胸腔积液，左侧胸膜增厚并小结节状影，考虑转移，请结合临床：右肺炎症可能，右肺下叶支气管扩张：左侧部份肋骨小结节状影，建议进一步检查”
   
病理报告：（2012.09.26）：左胸膜转移性腺癌。  2012.09.28”胸水液基涂片“见少量符合腺癌细胞。
  
全身 骨ECT（2012.10.31）：右侧第8后肋，左侧第6后肋，左侧第6.8前肋局部骨代谢活跃，考虑转移瘤可能大。
诊断：“.左肺腺癌C-T4N2M1b(左胸膜.骨）IV期：
            
           

CT对比：
2012年9月25日。肿瘤4.3*3.0CM

上 易   基因检测21有突变（副作用：全身皮疹，腹泻，转氨酶升高，胃痛，失眠）

2012年10月10日，肿瘤 4.5*3.0  CEA9.98(正常值0-5）
2012年 11月 7日，肿瘤 4.5*3.5    CEA58.83  (正常值0-5）

胃痛住（南安市医院  2012年11月15日-2012年 11月25日。多发性胃溃疡，HP+++）
2012年11月9日   CEA58.53  (正常值0-5）
2012年11月23日   CEA57.82  (正常值0-5）

2012年12月7日，肿瘤5.6*4.0CM

化疗：
吉西他滨1.6*d8    ，卡铂500mgd1,21天为一周期
2012年12月5日----12月12日            肿瘤5.6*4.0CM   （第一次健泽化疗  ，瑞白生白针2针 ）
2013年1月5日 --2012年1月5日       肿瘤5.8*4.9CM    肾上腺结节19MM*18MM
                                                        CEA19.98（第二次健泽化疗，瑞白生白针2针）
2013年2月5日就诊泉州第一医院

2013年2月5日肿瘤标志物：CA199：112.83U/ml     （正常值0--37）        CEA:13.66ng/ML     （正常值0--10.9）

心电图：窦性心动过速。

彩超：肝小囊肿，胆，脾，胰，双肾。双侧肾上腺区未见占位，腹腔可显示部分未见异常回声，右侧锁骨上多发低回声结节-肿大淋巴结可能。双侧颈部，左侧锁骨上未见明显肿大淋巴结回声。

肺部CT    ：平扫+增强：“左肺CA 化疗后”：左肺上叶肿块，左肺多发转移，双肺门及纵隔多发淋巴结肿大，左侧胸腔积液，，左侧炎症改变，双侧甲状腺多发低密度影，性质待定。肝脏多发小囊肿。

2013年2月5日---2013年2月12日，（第三次健泽化疗，瑞白生白针3针 ）
         
“GP”方案化疗两周期后，复查CT提示左肺肿物及纵膈淋巴结较化疗前有所缩小，疗效 评价为“SD”     

2013.年02月26 日----2013年3月7日（第四次健泽化疗，日达仙6针）
心电图：窦性心动过速。
      
肿瘤标志物：CA199：144.15U/ml    （正常值0--37）     CEA:13.03ng/ML     （正常值0--10.9）

2013.年3月.8日
血常规：WBC6.9*10`9/L        N64.4%       Hb99g/L    ,  plt175*10`9L
肝肾功能大致正常

2013年3月15日
血常规%MONO16.31%    .LYM 1.27   ,   RBC3.36      HGB95       HCT 29.4     PLT  40
肝肾大致正常，医生给予口服血美安升血小板，口服一天后出现胃痛胃涨

第四次化疗周期后，爸爸出现经常咳嗽，爬楼梯会喘，厌食，疲惫状态。

爸爸基因检测21有突变，ALK0.06%突变，有多发性胃溃疡请求各位给予下一步的治疗方案？？？？？

“GP”方案化疗四周期后，复查CT提示左肺肿物及纵膈淋巴结较化疗前有所缩小，疗效 评价为“SD”

2013年3月31日上2992（60毫克）
（其中4月 4日-4月6日腹泻厉害暂停三天）

爸爸服2992前容易气喘，现在气喘缓解了，但是左部肋骨下方和后背晚时睡觉反而容易酸痛了

4月1日      CEA：25.28   （正常值0-5）比之前的   CEA:13.03   （正常值0--10.9）

4月15日去查CEA，是36.49(正常值O一5)，上2992之前是28.53.目前2992吃了13天，这算有效没?生化和血常规大致正常。

4月 17日 ，今天针对爸爸的疼痛部位去做了B超。
     超声所见：胸腔扫描：左侧胸腔腋后线第十肋骨间以下可见液性回声区，最深约2.3CM，液体透声好；右侧胸腔未见液体回声区。
查B超胸水2.3Cm，他们都不建议抽，但是针对爸爸左肩甲骨和左下部分肋骨的疼痛也没有办法，只有加大止痛药和安定药配着吃，月底再查CT。昨天晚上爸爸把曲马多和奥沙西泮加在一起吃，2992量加到70毫克

请问如何爸爸左肩甲骨和左下部分肋骨的疼痛，2992改善了气喘，可是疼痛加重是否骨转进展？予”唑来磷酸4MG"（泽泰）每月一次静滴抗骨质破坏

这样2992算有效没，如果2992没效的话除了克药，还有什么靶向药可以服用？
（因为基因检测21突变，而易无效，同时ALK又0.06%突变，貌似同时突变的可能性很少）

阿梁

“左肩甲骨和左下部分肋骨的疼痛，2992改善了气喘，可是疼痛加重”，CEA：25.28->36.49，可能2992对肺部有效，但控制不了骨转，骨转位置在发展。医生没考虑过对骨转位置放疗吗？

2992没效的话除了克里唑替尼就是VEGFR类的阿西替尼了，恐怕也没有太多的靶向药好试。