肺腺癌四期脑转已手术和伽马刀

sweetke

2013年2月27日在江苏南京中大医院进行胸部CT显示右下肺周围性肺腺癌可能。MRI显示右侧额叶异常强化灶伴水肿，考虑为脑转移瘤。骨ECT扫描未见异常。
肿瘤标志物检测：细胞角蛋白19片段 4.2ng/ml 其余未见异常。

2013年3月18日在江苏省人民医院进行肺腺癌手术，手术后见侵犯脏层胸膜，未侵犯胸壁，未累积中叶，肺门，心包，膈肌，膈神经。第7,8,9,10,11组淋巴结增大。癌组织局部累及肺被膜，支气管切缘未见癌累积。支气管周围淋巴结见癌转移（8/10）。
2013年3月28日在江苏省脑科医院针对右侧额叶转移灶进行伽马刀治疗，中心计量33.3Gy，周边计量20Gy。
2013年4月1日在江苏省人民医院进行化疗治疗。化疗前肿瘤标志物检测：癌胚抗原0.9，细胞角蛋白19片段3.4，神经原特异性烯醇化酶13.3。血项检查D二聚体指标不正常23.67MG/L。
胸腹部CT显示右下肺术后纵膈及右肺门淋巴结转移：两侧肺大泡，两肺多发条索状高密度影。右侧胸腔积液。左侧胸壁软组织肿胀。
入院血常规显示1度骨髓抑制，进行了G-CSF升白治疗。
化疗方案：培美曲塞（赛珍）0.8g D1+卡铂525mg D2，21DAY周期。
现第一个疗程已经结束，化疗后除上卡铂第一天上午胃部稍感不适外，暂无其他不适反应。
4月4日第一个疗程化疗结束出院，回家后可以下床活动，今天4月9日晨电话说有轻微的鼻血反应，请教论坛病友及病友家属，这种情况是化疗副作用还是体内癌细胞活动所致，或者是中医上说的上火所致。
自确诊后，母亲手术前一周服用了富硒灵芝破壁粉，手术前一天吃了两根虫草。手术后五天开始吃孢子粉，按每天两包的量（不肯多吃，说吃多了饭量大的惊人）
术后第四天打了两瓶白蛋白促进伤口愈合，3月31日吃了两根虫草，4月8日吃了两根虫草。中途每天照常进食，以荤汤和少量蔬菜为主。

另主治医生建议化疗进行六个疗程，因母亲本身白细胞较低，担心六个疗程耐受不来。化疗后治疗方案医生建议转放疗科，我担心放疗产生后遗症或并发症，没有同意医生的这个治疗方案。
目前初步的打算是明天4月10日去南京君和堂挂王锦鸿中医的门诊，询问下化疗期间的调养方案和运动方案及饮食禁忌。待两个疗程结束后评估下效果，医生建议两个疗程结束后做核磁共振及增强，但我看病历上说肺部是高度密影，并没有形成具体肿瘤，请问过来人这种情况是否可以只做CT和肿瘤标志物检测评估效果（两个月时间母亲已经做了三次增强三次核磁共振）

在论坛潜水了一个多月，自母亲确诊起就一直潜水，搞个头像搞了半个月都没搞定。

希望能得到过来人的帮助，这篇帖子我也会一直更新下去。论坛上有位朋友说的对，治疗就是一个摸着石头过河的过程，这个过程没有第二次，稍有不慎，万劫不复。我只希望母亲在得到治疗的同时，生活的尽量快乐一点。目前所有的病情及发展，包括治疗方案，母亲都非常清楚。我一个人在外地，一周回去一次，如果不是治疗费用所迫，我想所有的儿女都希望此时此刻能够陪伴在家人身边，尽自己的努力让他们快乐。父亲是属于比较闷的那种，当时听到医生确诊包括后来的治疗方案时，父亲都是呆呆的站在那边，我想他思想上可能确实承受不了不治之症带来的打击。所以，病情医生是直接和母亲商讨，我每周回去在和医生交流。当时决定手术时，医生其实是不建议手术的，因为手术的预后及手术本身风险很大，是母亲自己一个人面对下决定。

如今开始了万里长征的第一步，我知道以后必定千难万阻，作为儿子哪怕有百分之一的希望就要对母亲做出百分百的努力。虽然医生说的情况比较恐怖，可以说是一步步把我们整个家庭从疑似带到确诊在带到中晚期最后带到现在很晚期，经过这一个多月的治疗，所幸暂未发现母亲有比较明显的身体不适。论坛上现在在的基本都是同期在进行治疗的，五年生存率达到的很少，其实我知道这一方面可能是这种癌症本身五年生存率就不高，医生在手术前也说，五年生存率只有30%（我不知道这个数据是怎么得来的，这30%的五年生存率在术后的治疗是怎样进行的，这些问心胸外科医生他们也一无所知，他们只有一个总体的数据）另一方面可能是达到五年生存率的很多患者并没有上奇迹论坛，或者过去上，现在又不上了。

最后一个问题，关于靶向的，对于靶向药有没有给建议是化疗结束后就开始服用，还是等将来留一条路。

希望能得到答复，谢谢！

dongyanhua0430

说说自己的看法，妈妈因为积液，疑似肺癌，住院确诊，晚期，有胸膜转移。放弃化疗，采用靶向，仿。期间服用保健品各类。目前22个月。3月中旬因为积液再度入院治疗，各项肺癌指标阴性。抽取积液后，目前状态稳定，生活一直基本自理。我看过的资料，五年生存率貌似还不到30%

sweetke

dongyanhua0430 发表于 2013-4-9 10:21
说说自己的看法，妈妈因为积液，疑似肺癌，住院确诊，晚期，有胸膜转移。放弃化疗，采用靶向，仿。期间服用 ...

很感谢你的回复，当时在手术后进行方案选择的时候，我也考虑过直接靶向。问了几方意见，主要是母亲有个朋友的家人，患癌20年，93年发现的时候就是卵巢癌晚期全身多发转移，今年13年，她朋友推荐的方案是手术完立即化疗，且无论如何都要手术。母亲比较相信朋友，可能也作为治疗中的希望存在吧，所以这个方案我没有反驳她什么。当时手术前听医生阐述的时候，我已经背地里哭成泪人了。

另问下，靶向的基因突变检测是不是必做。像我母亲两个病灶都已经拿掉的情况下，血检癌指标又不突出，在不检测基因情况下，怎么评估效果。

sweetke

才拿到的数据，如果看到这个帖子的朋友可以作为参考
NSCLC 脑转四期
手术+伽马刀+化疗四个疗程 五年生存率4.2%，中位生存率22.3个月
手术+伽马刀+化疗六个疗程+放疗 五年生存率16.3%，中位生存率20.5个月
放疗+化疗 五年生存率11.1%
化疗+靶向+放疗 一年生存率12.85% 中位生存率11.8个月

tpll

sweetke 发表于 2013-4-9 18:38
才拿到的数据，如果看到这个帖子的朋友可以作为参考
NSCLC 脑转四期
手术+伽马刀+化疗四个疗程 五年生存率 ...

你这数据哪里得来的，还比较乐观，而且从统计上是建议手术，但是脑转，我看到的资料及医生意见都觉得手术无治疗意义。

dongyanhua0430

医生的意见也是分类的，有部分觉得通过手术减轻负担，都会有利于后期治疗。不过这个也要看癌变所在部位。

阿梁

一、建议检测CE125看看是否异常。肺部游离癌细胞很可能会渗透沉积到盆腔刺激CA125，有些病友就是CEA不敏感，但CA125敏感。


二、既然手术了，建议拿肿瘤样本做一下化疗药敏方面ERCC1、TYMS、RRM1、TUBB3、TOP2A的基因检测或免疫组化。基因检测比免疫组化贵，大概要好几千元，但比起盲试化疗药还是值得的。化疗毕竟伤身体且有次数局限，化疗的话最好开始就选敏感的化疗药，如果显示都不敏感的话，就没必要化疗。

ERCC1 与铂类负相关
TYMS  与氟类/培美曲塞/卡培它滨疗效负相关
RRM1  与吉西它滨疗效负相关
TUBB3 与抗微管类疗效负相关（紫彬醇类与长春碱类）
TOP2A 与依托泊苷疗效正相关


三、目前对付癌症攻击性疗法也就是：手术、放疗、化疗、靶向。其中手术和放疗是局部手段，化疗和靶向是全身扫荡。

术后的全身扫荡，传统是用化疗，但我个人看法是可以在化疗后用靶向接力全身扫荡三个月，以尽可能降低复发术后可能。

全身扫荡攻击力为先，盲试靶向的话建议选血浆浓度是易瑞沙3倍以上的特罗凯。


四、靶向药方面的药敏建议做EGFR、VEGFR、HER-2、ALK的基因检测或免疫组化。基因检测也要好几千，不过靶向药的副作用小，从经济上考虑不做基因检测直接盲试也可以。

EGFR对应的靶向药主要是易瑞纱、特罗凯、凯美纳。

HER-2对应的靶向药是2992（阿法替尼），2992也有EGFR靶点，国内只有试验组，很多病友是自己灌原料。

VEGFR对应的靶向药是多吉美、阿西替尼、阿帕替尼、索坦等。

ALK对应的靶向药是克里唑替尼，一般ALK突变与EGFR突变不共存。易瑞纱和特罗凯完全无效的话一般会考虑测ALK或直接试克里唑替尼。这个药目前国内只有澳门有正版卖，价钱也很贵，每月7万港币，有些病友也是自己灌原料。

tpll

sweetke 发表于 2013-4-13 08:24
原文地址：http://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTotal-ZGZK200802020.htm
【作者单位】： 北京胸部肿瘤结 ...

收到，谢谢，哎，我父亲是多发的。