易瑞沙似乎不起作用，颈部淋巴结有肿大。。。。

2015

父亲去年5月16日做的手术，切除左上肺叶，纵膈淋巴清除，病理诊断为低分化鳞癌，t2bn2m0，术后做了egfr基因突变测试（exon18 -21）检测报告显示测试内容为egfr基因第18、19、20、21外显子。检测结果显示18、19、21均未测出突变，20外显子测出SNP位点：c.2361G>A,不造成氨基酸改变。kras基因第二外显子也未检测出突变
术后6次gp方案化疗，效果不理想，纵膈淋巴肿大超过1cm，本地医生确认为纵膈4L处淋巴，即左肺动脉窗位置淋巴肿大，有可能压迫声带，建议进行放疗，因为父亲发病前肺部质量就不好，以前有疑似间质性肺炎，怕放疗引发放射性肺炎，不打算做。因为是鳞癌，打算吃特罗凯。父亲从春节上班后开始吃特罗凯，第一周还可以，第二周反应开始加大，变成36小时一片，停药前一共吃了11片，皮疹、口腔溃疡都出现了，父亲觉得反应太大，虽然后来说吃药是觉得胸痛好了一些，但还是无法坚持。3月11日开始吃易瑞沙，中间反应不大，有轻微口腔溃疡，但父亲自身感觉症状没有减轻，反而觉得除了胸痛以外，有时从脖子到头部都觉得疼。到今天吃了近一个月易，在医院检查头部ct无变化，但颈部B超显示“两颈部均可见数个淋巴结回声，大者位于双颈部上段，左侧大者3*0.7cm，右侧大者1.5*0.9出门、1.8*0.8cm，边界清，血运较丰富”
                cea           ca125           ca199          nse          ca211         
范围          0-5.2         0-35            0-27            0-16.3       0-3.3     
1月15日     5.38          51.81           0.60            13.23        3.70

3月11日    5.00           51.48           0.60            18.25         5.05
吃了11片   
特，服用
易之前

4月7日       4.7            53.23           2.13                              6.38

请问1、颈部淋巴结肿大是否是转移，应该如何判断。如果转移是否用放疗
      2、父亲是否是对cea不敏感，易瑞沙服用尽1个月，可否判断无效
      3、下一步化疗的话，是还是用gp方案，还是用多西他赛+顺铂方案好呢
  易要是不好使的话，只能隔一段再试一下特了。

linawanmin

易对鳞癌作用不大。

阿梁

一、CEA：5.38->5.00，11片特“胸痛好了一些”；CEA：5.00->4.7，近一个月易，“症状没有减轻，反而觉得除了胸痛以外，有时从脖子到头部都觉得疼”。

——可能特对肺部有点效果，易几乎无效（特的血浆浓度是易的3倍以上）。颈部淋巴结肿大恐怕是转移，可以手术摘除或穿刺来活检判断，是否针对颈部淋巴结肿大进行放疗问医生。


二、CEA不敏感，CA125异常估计是胸腔游离癌细胞混在体液渗透通过横隔肌进入腹腔并沉积到盆腔一带所致，手术会导致胸腔内游离癌细胞明显增加，从而沉积到盆腔一带的游离癌细胞也明显增加。


三、这些指标中肺鳞癌cyfra211恐怕最能反映你爸爸的病情，3.70->5.05->6.38，估计你爸爸的癌细胞大部分是鳞癌，鳞癌这部分恐怕没压制住。


四、化疗是好坏细胞通杀，所以做的次数有一定限制，所以可能的话，化疗前最好顺便做一下化疗药敏方面ERCC1、TYMS、RRM1、TUBB3、TOP2A的基因检测或免疫组化。基因检测比免疫组化贵，大概要好几千元，但比起盲试化疗药还是值得的。化疗毕竟伤身体且有次数局限，化疗的话最好开始就选敏感的化疗药，如果显示都不敏感的话，就没必要化疗。

ERCC1 与铂类负相关
TYMS  与氟类/培美曲塞/卡培它滨疗效负相关
RRM1  与吉西它滨疗效负相关
TUBB3 与抗微管类疗效负相关（紫彬醇类与长春碱类）
TOP2A 与依托泊苷疗效正相关

你爸爸术后6次gp方案化疗，效果不理想，恐怕ERCC1（与铂类负相关）、RRM1（与吉西它滨疗效负相关）这两项可能不理想，化疗前检测过的话恐怕就不会选gp方案。

基因突变检测报告里面可能也有上面那几项的介绍，你翻一下看看，下一步化疗之前最好测一下。


五、靶向药方面估计EGFR类的不敏感，易瑞纱、特罗凯、凯美纳恐怕都不大合适。

VEGFR类的可以试阿西替尼或多吉美。

HER-2类可以试2992（阿法替尼），2992也有EGFR靶点，国内只有试验组，很多病友是自己灌原料。

ALK对应的靶向药是克里唑替尼，一般ALK突变与EGFR突变不共存。易瑞纱和特罗凯完全无效的话一般会考虑测ALK或直接试克里唑替尼。这个药目前国内只有澳门有正版卖，价钱也很贵，每月7万港币，有些病友也是自己灌原料。

林子2013

我父亲也是鳞癌也在盲吃易瑞沙，没效果吗，怎么办