化疗两次，有效，现正第三次化疗，求解下一步治疗方案！

sequen

治疗帖：http://www.51qiji.com/thread-35915-1-1.html
小细胞肺癌，脑转肝转。肺部6*5CM，脑部3*2CM，另一有疑似。已做2次期化疗，一次EC(未完成)，一次全脑放(20Gy)，一次EP。
3月30日检查
胸部CT提示，原发灶面积缩小了70%(这样算的话体积应该小90%左右了吧？)
脑部MRI(加强)提示，左额页上病灶消失，右侧原疑似处还有一个1CM左右的瘤
腹彩超提示，肝、肾等正常(转移灶消失？)
4月1日第3期化疗，方案还是EP，DDP20mg/d，VP16 0.1g/d，连做5天
几个疑问
1)问了放疗科主任，讲肺部最好在本次化疗结束1周后放疗，说采用三维适形，基本没有副作用。准备2gy/d,放30天。问题是放疗的副作用很大，请教大家怎么看？
2)化疗时，医生不给用保肝保肾保心的药，说用不上，真的吗？
3)上次脑部放疗副作用的确很大，现在味觉、嗅觉基本全部消失，头部结了厚厚一层疤，腿部无力……另外，脑部有新增的梗塞，需要处理吗？比如血栓通或者法华林？
4)如果肺部放疗，肯定只是针对2次化疗后还没有消失的病灶，因原病灶较大(5*6cm），那么，即使放疗可以将病灶消掉，原来肺癌浸润的部分不一样会复发吗？又不可能对5*6cm这么大面积的照射啊。
就以上几个问题请教大家！感谢！

sequen

箫子 发表于 2013-4-7 09:24
有限的经验，仅供参考：

1)问了放疗科主任，讲肺部最好在本次化疗结束1周后放疗，说采用三维适形，基本没 ...

感谢您的耐心解答！
1)关于放疗，我明白了。
2)关于医生不上保肝等药，应该不是费用问题，因我父亲有医保的，家里经济说不上好但也不太差的。只是考虑到方便、饮食、隐瞒病情、住院条件好才在本地看的。医生只说没有必要。我只能提建议，不好强行要求的，因为跟医生也比较熟，才不好对他的方案作过多更改的。(以前关于药量、疗程、挂水的量方面已经对医生的方案作了较多更改了。毕竟也要尊重医生的权威)
3)关于梗塞，问了脑病科医生，建议或者不处理，或者吃点阿司匹林……您觉得如何呢？
4)放疗那么大的面积，担心啊。

活在当下

小细胞靶向不敏感，只能是放/化疗，但放化疗对身体影响太大，所以要悠着点；在化疗有效的情况下，不要轻易上放疗，所有方案同时上都不可能治好癌症，所以治疗的方向是“能控制住就行”，在保持生存品质的情况下尽可能延长生命！

1、我不建议上肺部放疗，不管什么放疗方式，那射线一定带来伤害；很多病友对放疗的副作用懊悔不已！
2、保肝、保心的药，先测生化指标，若超标就上吧。
3、是否对脑埂塞处理，还是去咨询脑神经内、外科医生，我觉得能处理就处理的好。
4、如果一定要处理主肿瘤，肺部考虑上微创氩氦刀吧。

祝治疗顺利、平安！

sequen

活在当下 发表于 2013-4-4 02:35
小细胞靶向不敏感，只能是放/化疗，但放化疗对身体影响太大，所以要悠着点；在化疗有效的情况下，不要轻易上 ...

谢谢当下兄！
我也是这样想。再化一期看吧。如果肺部仍不能全消，咳嗽和呛的症状不能完全好转再考虑。
准备近期去外地找专家再看下，最终再定下一步治疗方案。当下兄有好的医生推荐下(最好推荐能挂上号的。有些专家号太难挂就算了)

sh3900

放疗6000肯定会有些副作用的！但是对局部的控制肯定会有作用。靶区的范围也是针对肿瘤原来的大小和位置，还有纵隔。化疗疗效好，肝脑都控制住的情况下放疗也是有道理的！一定可以增加原发部位的控制时间！还是放疗的时机上再问问更多有经验的医生意见。

sequen

sh3900 发表于 2013-4-6 20:46
放疗6000肯定会有些副作用的！但是对局部的控制肯定会有作用。靶区的范围也是针对肿瘤原来的大小和位置，还 ...

谢谢！
脑部控制好肯定主要是放疗的功效。
但负作用太大了啊。父亲现在走路一次都走不了100米，腿软。
如果放疗靶区的范围也是针对肿瘤原来的大小和位置，那么范围好大啊，想想6*5……快有一个巴掌那么大了啊。
另外，肝部这次是做彩超查的，没做CT，不知道会不会有没看到的情况……还有肾这次好像没查啊……
当然，肝肾功能验血都查了，功能正常。

箫子

有限的经验，仅供参考：

1)问了放疗科主任，讲肺部最好在本次化疗结束1周后放疗，说采用三维适形，基本没有副作用。准备2gy/d,放30天。问题是放疗的副作用很大，请教大家怎么看？
60Gy的总量很大，对身体肯定会有伤害的。
但是小细胞就放化疗有效，特别是发病的时候纵膈有转移的情况下，用放疗是必须的也是最好的方案。
叔叔现在身体比较虚弱，建议先养一段时间，然后再上放疗

2)化疗时，医生不给用保肝保肾保心的药，说用不上，真的吗？
最好是上，你可以坚持让医生上。
不过一般这类保护型的药比较贵，比化疗用药贵很多，不知道医生是不是考虑到你家经济情况。还是和好好医生沟通下吧，到了后面几次化疗，各器脏伤害会更大。

3)上次脑部放疗副作用的确很大，现在味觉、嗅觉基本全部消失，头部结了厚厚一层疤，腿部无力……另外，脑部有新增的梗塞，需要处理吗？比如血栓通或者法华林？
看梗塞的情况，不知道叔叔有多大年纪和有没有高血压。一般年纪大的有点点梗塞是正常的，可问下你们主治医生的意见。如果还是不放心，再去问诊下神经科医生。

4)如果肺部放疗，肯定只是针对2次化疗后还没有消失的病灶，因原病灶较大(5*6cm），那么，即使放疗可以将病灶消掉，原来肺癌浸润的部分不一样会复发吗？又不可能对5*6cm这么大面积的照射啊。
放疗的区域应该是原发病灶的位置。5*6cm不知道在放疗里算不算很大面积，如果你家纵膈之前有转移，纵膈也需要放疗。

箫子

sequen 发表于 2013-4-7 10:32
感谢您的耐心解答！
1)关于放疗，我明白了。
2)关于医生不上保肝等药，应该不是费用问题，因我父亲有医 ...

脑梗的问题，吃阿司匹林能有多大的效果？
如果脑科医生也认为问题不大，如果是我的话会先不考虑用药。化疗阶段已经很伤身体了，吃药是个负担。同时也不希望给病人增加别的心理负担，主要精力用于治疗最重要最紧急的。
对脑梗实在是不清楚，个人意见，仅供参考