骨转的诊断和治疗

将来

最近妈妈骨转严重，我们才着急查资料如何治疗骨转。
下面是我搜到的资料，希望能供骨转的病友参考。
我近期也会贴上我妈妈的骨转治疗。
一旦发现骨转一定要及早治疗，别托。我们因为对骨转没引起重视和对骨转的无知，造成妈妈现在骨破坏。


概述
1.骨骼是恶性肿瘤最常见的转移部位；中国每年新增2百万癌症患者,其中有1百万骨转移癌患者。尸检证实,50%的患者伴有骨转移。骨骼是前列腺癌（3/4）与乳腺癌(2/3)最常见的转移部位；15%-30%的肺癌、肝癌、肾癌、膀胱癌、直肠癌、甲状腺癌会发生骨转移，近年有上升趋势。
2.骨转移癌直接影响病人的生活和生存。它可破坏骨的完整性，出现疼痛，约20%-40%病人出现骨折；预示着肿瘤进一步发展，威胁病人的生命； 增加治疗费用。提高近1倍。
骨转移癌的临床表现
1.疼痛。早期表现为酸痛、钝痛、间歇性痛 ，后期表现为难以忍受的、持续性疼痛；早期活动后加重，休息后减轻。后期休息和制动不能减轻疼痛；夜间疼痛明显于白天；自身难以坚持，需要止痛药物治疗。
2.活动受限。骨骼强度差，难以承重；活动后疼痛加剧，不敢活动；骨质破坏，发生骨折，不能活动；严重者呼吸困难，需长期卧床。
3.病理性骨折。没有外伤；正常活动；突发骨折
骨转移癌的诊断
1.既往有原发恶性肿瘤病史，如肺癌，乳腺癌、宫颈癌等；
2.肢体或脊柱进行性疼痛；
3.查体：局部按压痛。肢体或脊柱活动受限；
4.影像学检查有骨质破坏
X线片：便宜、简单，但只有骨质破坏>30%才能发现；CT：相对便宜，容易发现骨质改变。但灵敏度不高；MRI：目前诊断骨转移癌最灵敏的手段，高于骨扫描但价格较高；全身骨扫描：灵敏度较高，但特异性不强，在感染、外伤、炎症等部位也可有异常表现。PET-CT：目前诊断骨转移癌最灵敏、最特异的手段。但价格高，目前不在报销范围。
5.病理检查。穿刺活检或切开活检，细胞学证实。
  总之：骨转移癌的诊断目前依靠病史、查体、相应的影像学检查及病理等手段。
骨转移癌的治疗
1.保守治疗——针对原发病治疗。化疗。主要针对对化疗敏感的病人。如肺癌、骨髓瘤、淋巴瘤。放疗。主要针对对放疗敏感的病人。如肺腺癌、骨髓瘤。激素治疗。如乳腺癌、前列腺癌。靶向治疗。如肾癌。核素治疗。如甲状腺癌
2.保守治疗——针对骨转移的治疗。减少骨质破坏。应用二磷酸盐。每月静脉滴注一次，连用1-2年。促进钙盐沉积与吸收。应用密盖息、骨化醇、VD3片等。口服钙片。目前主要有钙尔奇D、迪巧片等。对症止痛。口服或肌注止痛药物。原则从便宜的、解热镇痛药物用起，最后用中枢镇痛剂。卧床休息，减少活动，避免骨折发生。
3.手术治疗。
a 为什么选择手术治疗？
得了骨转移癌，并不意味着不可治。恰当的外科治疗措施可有效地减少机体内的肿瘤载荷，延缓病情发展，提高寿命。有尊严地活着。健康地、无痛地活着还是痛苦地、拖累亲人、受折磨地活着？骨折需要外科治疗，自身愈合困难。有预见性地外科干预。如四肢骨破坏超过一半。
b哪些部位的骨转移癌需要手术治疗
四肢承重骨； 脊柱骨； 盆骨
哪些部位的骨转移癌不需要手术治疗
肋骨； 颅骨； 胸骨
c 外科手术治疗原则：早期未雨绸缪，后期亡羊补牢。
未雨绸缪。预防性手术：如病变部位微创手术，注射入骨水泥、微波或射频治疗。目的：减轻疼痛，预防骨折，防止瘫痪。
亡羊补牢。补救性手术：如病理性骨折的内固定、椎管的减压术。目的：恢复四肢及脊柱的正常生理位置和功能，避免长期卧床，减轻疼痛。
d 外科手术治疗的方法。微创手术。通过穿刺、腔镜技术将骨水泥灌注到病变的骨骼，从而恢复其强度。 通过穿刺。用微波、液氮、氩氦刀、射频等技术杀死局部的肿瘤组织
                      切除手术。将肿瘤完全切除，并用相应的内固定重建其完整性和强度。
e 手术治疗的特殊性
手术窗口期：根据病人身体状况进行手术，时机一旦错过，终身再无机会；
个体差异性：早期、孤立性病灶——根治性切除； 后期、多发性病灶——姑息性、微创手术
手术局限性：仅治疗转移灶，不能根治原发病。
f 特殊骨转移癌的手术治疗
  孤立性转移灶。各项检查均未能发现原发灶，但临床怀疑为转移癌。治疗原则：检查适可而止，积极手术治疗。
  脊柱转移癌。表现为胸腰背痛，严重者四肢放射痛、麻木，进而瘫痪、大小便失禁。治疗原则：积极手术干预，避免脊柱骨折和瘫痪的发生；一旦瘫痪，效果极差！
g 手术治疗的优势
最彻底地清除病灶，减少术后复发的可能；最有效的止痛措施，效果最确切、最长久；最大限度地恢复机体功能，可以保证病人正常行走、日常生活，减少护理压力； 最佳的治疗选择。只有在手术无法进行的情况下选择放化疗及其它治疗措施。
h 骨转移癌的局限性
不能根治疾病；受身体条件、疾病种类的限制；手术费用较高；对机体造成一定的创伤；存在一定的手术并发症，如感染、内固定松动等

鞍山小细胞

谢谢你提供这么有用的资料。

啊呀AYA

骨转确诊后 唑来膦酸是个不错的选择 有修复骨膜和防止骨相关事件发生的优点。

建议使用前先做个口腔全面检查 该补的补，该拨的拨。

唑来磷酸： 国产的有天晴依泰等， 进口的是择泰。

* 有很少病例报告:应用双膦酸盐治疗的患者发生骨坏死(主要是颌骨坏死),大 多数此类患者伴有包括骨髓炎在内的局部感染症状。这些病例主要发生在拔牙或其他 口腔外科治疗后。颌骨坏死的发生有多种危险因素存在,包括癌症疾病本身、合并治 疗(如化疗、放射治疗和皮质激素)与并发症(如贫血、凝血疾病、感染、已存在的 口腔疾病)。尽管原因还不能肯定,治疗过程中应尽量避免口腔外科治疗。

在非常罕见的情况下,报道出现了以下的不良事件:低血压导致晕厥或循环衰竭 (主要发生于有潜在风险因素的患者中)、心房颤动、嗜睡、支气管收缩、过敏性反 应/休克、荨麻疹、巩膜炎和眼眶炎。

药理作用:
唑来膦酸是一种特异性地作用于骨的双膦酸盐化合物。它能抑制因破骨活性增加 而导致的骨吸收。
双膦酸盐化合物对骨组织的选择性作用依赖于其对矿化骨的高亲和性。
作用的分子机理还不清楚。长期动物研究表明,唑来膦酸可抑制骨吸收,但对骨 的形成、骨的矿化及力学特性没有不良影响。
临床研究
以帕米膦酸为对照的临床研究表明,对于肿瘤引起的高钙血症,唑来膦酸能降低 血清钙和尿液中的钙排泄量。
唑来膦酸 4mg 组给药 10 天后的完全缓解率是 88.4%, 唑来膦酸 8mg 组为 86.7%, 帕米膦酸组为 69.7%。唑来膦酸两个剂量组的疗效没有显著差异,但是,唑来膦酸组 和帕米膦酸钠组之间有显著性的统计学差异。唑来膦酸 8mg 组中低血钙症的发生频率较高。
单剂使用本品,有一半的病例在给药后 4 天内升高的血钙浓度降低至正常值范围 之内。唑来膦酸组的高钙血症复发的中位时间是 30-40 天,而帕米膦酸组为 20-22 天。
血钙重又升高的患者(>2.9mmol/l)再次治疗的缓解率(完全缓解率)为52%,只对 8mg本品剂量组进行了该项指标的研究。由于没有数据可与4mg剂量组进行比较,所以 8mg剂量的缓解率是否更好尚不清楚。

小溪水草

请教楼主，骨转移早期有什么症状？

过好每一天33

感谢分享。。。

dongyanhua0430

感谢分享。

水蛭

请问你家现在怎么样了？怎么治疗的骨转移？

jianaier

很好的资料贴，谢谢楼主，mark一下，以备后用