父亲的肺癌

xtf8

父亲今天周岁80，长期吸烟，有类风湿病史。
2012年12月开始后背肩胛骨疼痛，不能入睡，开始以为是类风湿发作。开始吃普通的止痛药。开始时1片药可以管两天。到2013年1月下旬去医院按照神经卡压治疗，2月28日和3月7日又分别去医院按照神经卡压治疗。不能止痛。2013年3月15日在省肿瘤医院做的PETCT。
检查到： 双肺气肿改变。右肺上叶胸膜下可见实性肿块，其内密度不均匀，其内见空洞影，FDG异常摄取，SUVmax：14.2，最大直径45.3mm，基底部胸膜受侵。左肺下叶不规则肿块，FDG摄取增高，SUVmax：7.1。纵膈内多组淋巴腺肿大，FDG异常摄取，SUVmax：5.8。心肌显影清晰。气管居中。未见胸膜增厚及胸腔积液。
详细见附件图片。
1. 检查报告：
3月22日，血检报告中，癌坯抗原（CEA）是3.44，糖类抗原125（CA125）是47.29，细胞角蛋白19片段是2.36，神经元特异烯醇化酶22.72。痰检正常。
3月底：肺部穿刺病理检测为检测为肺腺癌。
4月2日，基因检测。检测结果:
检测项目                                CT 值               结果                             正常值
外显子19-746-750缺失          ≥29                 未发现突变                  无突变
外显子21-L858R突变             ≥29                 未发现突变                  无突变
外显子20-T790M突变             ≥28                 未发现突变                  无突变
外显子20插入                         ≥29                 未发现突变                 无突变
外显子18-G719X突变             ≥29                 未发现突变                  无突变
外显子20-S768I突变              ≥29                 未发现突变                  无突变
外显子21-L861Q突变             ≥29                 未发现突变                  无突变
内部质控                               13~21              正常                             13~21
4月16日，血检报告中，癌坯抗原（CEA）是4.59，糖类抗原125（CA125）是65.02，细胞角蛋白19片段是2.49，神经元特异烯醇化酶34.91。
2. 吃药记录：
3月12日至3月15日，前胸隐痛（3左右），后背剧烈疼痛（8到10）。
从3月15日开始吃朋友父亲剩下的仿版版特罗凯(从查出爸爸是肺癌后，马上就想吃口服药，所以就不等病理穿刺的结果)。
吃特罗凯和泰勒宁的第三天，爸爸的右后背就不痛了，前胸隐痛还有。一直到4月1日，一直是1片特罗凯和1片泰勒宁。
从4月1日开始到4月6日，泰勒宁停止服用，
4月3日开始吃易瑞沙正版。至4月6日，爸爸的右后背不痛。但是右侧前胸，如果用手抓提皮肤后，能感到肌肉像伤口快愈合后用手触摸伤口的那种疼痛。可以忍受不影响睡眠。
4月14日至4月17日：一天一片泰勒宁，前胸隐痛没有改善。
4月18日，早上大便，大便前腹部绞痛。
4月19日，上午大便，很多，大便前腹部绞痛。
4月21日，大便。前胸隐痛一直有，似乎比一个月前发展一些，但是仍可以耐受。
之所以这个时候记录大便，因为以前便秘，4天左右才大便一次，或许这是易瑞沙引起的副作用。
4月27日至4月29日，连续三天前胸大量出汗，4月29日半夜，心脏绞痛半小时左右。
5月2日，正版易刚好吃完30粒。
5月3日，吃易第一天。整夜失眠因为家庭琐事。
5月4日，中午后背腋窝下，内部刺痛，大把针刺刺痛的感觉，所以担心易的效果。夜里睡到3点后不能再入睡。
5月5日，晚间低烧37.5°，出汗。吃扑热息痛。
5月6日，吃仿版易第四天，早上外出晨练2个小时。下午低烧37.1到37.5，不舒服。晚间正常。
5月7日，吃仿版易第五天，下午4点到晚8点，体温在36.9到36.5，感觉正常。
5月8日，腋窝下靠近背部，内部刺痛。
5月10日，早上吃同仁堂西黄丸，中午吃易。
5月11日，吃易第九天。下午六点多，腋窝下靠近背部，内部刺痛。
5月12日，下午4点有3度疼痛，吃止痛药后，到六点为1或2度疼痛。
5月13日，上午仍然是前胸和腋窝下靠近背部，2度疼痛。住院，准备全面检查。夜间1：20 分前胸4度疼痛，吃一片曲马多。
5月14日，上午前胸4度疼痛，11：30吃一片曲马多。下午3点20做60排CT。显示右肺上叶5.5x4.9cm，肿瘤和3月15日比，增大近20%。肝部肿块被怀疑，5月18日做核磁共振后基本排除肝部。
5月15日，停止仿版易，开始吃仿版特罗凯。全天24小时疼痛，剧烈时达到6度，不能入睡，泰勒宁不起作用。
5月16，17日，吃仿版特罗凯，也是全天24小时疼痛。影响睡眠和食欲。晚间补充营养品：速愈素，直到到5月22日，一天一包。
5月18日，19日，贴中药癌痛散，中午贴，下午7点，换药，夜间睡了一个好觉，疼痛似乎被压制了。
5月20日，21日：白天比较严重的腹泻，加上疼痛。食欲和精神不好。但是疼痛一般是1度或2度，偶尔夜间4度，需要吃止痛药压制。
5月22日：白天1度到2度的疼痛。吃特罗凯第8天。下午7点左右，全身无痛。
5月23至5月24，北京空军总院办理检查和入院手续，准备做TOMO刀（6MV直线加速器，64排CT，IMRT调强放射治疗和IGRT图像放射引导治疗）。
肺功能检测结果：阻塞性通气功能下降（中度），最大通气量下降（中度），弥散量下降（重度），弥散系数下降（中度）。
动脉血检测，不正常列出：酸碱度7.456（7.35-7.46），二氧化碳分压31.0（35-45），氧分压162（80-100），是不是测量错误？；总二氧化碳19.8（22-31），氢离子浓度35（35.5-44.7）
5月25日，26日：疼痛总是在下午5点左右、夜间2点左右，中午12点左右加剧，表现为2到3度疼痛。
5月27日：吃特第13天，住进医院。

阿梁

目前对付癌症攻击性疗法也就是：手术、放疗、化疗、靶向。其中手术和放疗是局部手段，化疗和靶向是全身扫荡。

原病灶在右肺上叶，SUV值最高：14.2，最大直径45.3mm；左肺下叶估计是转移灶，SUV值次之：7.1，不规则肿块；纵膈淋巴有转移，SUV值再次之：5.8。

你父亲80岁，恐怕手术、放疗、化疗恐怕都不合适，那就只有靶向了。

先试EGFR类，主要有易瑞纱、特罗凯、凯美纳。一个月CT检查肿瘤尺寸，以及抽血检查CEA、CA153、CA199之类的肿瘤标志物。

如果无效，就试VEGFR类的靶向药，如阿西替尼、多吉美。

如果无效，就试带HER-2靶点的2992（阿法替尼），国内只有试验组，很多病友是自己灌原料。

再无效，就试ALK类的克里唑替尼。一般ALK突变与EGFR突变不共存，易瑞纱和特罗凯完全无效的话一般会考虑测ALK或直接试克里唑替尼。这个药国内只有澳门有正版，价钱也很贵，有些病友也是自己灌原料。

都试完估计靶向也就这样了。


细胞免疫疗法就是短期提高一下免疫力，攻击力弱，主要用在癌细胞很弱小的时候，你父亲肿瘤都这么大了，就别过于寄希望于免疫疗法。

中药也是攻击力弱，能有防御效果就不错了。不过对你父亲这么大年纪来说，靶向无效的话恐怕主要还是要靠中药养身体。



易瑞沙和特罗凯主链相同，侧链不同。易瑞沙和特罗凯的关键差别在于：易瑞沙推荐剂量是1片(250mg)，最大耐受剂量是4片；特罗凯的推荐剂量和最大耐受剂量都是1片(150mg)，血浆稳定浓度特罗凯是易瑞沙3倍以上。

你可以把特罗凯看成3~4片的易瑞沙，手术后全身扫荡或有脑转这类需要攻击力为先的情况适合先上特罗凯，对有些癌负荷重的患者易瑞沙尚达不到攻击剂量，也要上特罗凯。

易瑞沙比特罗凯便宜，一般情况先上易瑞沙，一个月后CT检查肿瘤大小，抽血查CEA等肿瘤标志物，一个月基本可以看出患者对易的敏感程度，以及出现耐药的大概时间。

我觉得你父亲年纪大先上副作用小的易瑞沙可能更合适，不过上特罗凯也可以，副作用耐受不了的话退到易瑞沙也行。正版的找医生开处方，医生知道哪里有卖的，问医生。

易瑞沙是英国的阿斯利康公司生产的。特罗凯是罗氏制药生产的，总部在瑞士。

ye1860

楼主的父亲年龄高，老人许多途径都没办法，考虑阿梁说的，用靶向，而且一定要快

YWF19780412

正版的易瑞沙医院有的，不过是自费的~

xtf8

阿梁 发表于 2013-3-20 00:19
目前对付癌症攻击性疗法也就是：手术、放疗、化疗、靶向。其中手术和放疗是局部手段，化疗和靶向是全身扫荡 ...

谢谢阿梁的回复，这么详细。您提到了这么多药。
如果自己灌原料，哪里有说明？

xtf8

ye1860 发表于 2013-3-20 09:11
楼主的父亲年龄高，老人许多途径都没办法，考虑阿梁说的，用靶向，而且一定要快

谢谢ye1860回复，是的，我父亲肺内有大泡，医生说穿刺取病理都有风险。

阿梁

xtf8 发表于 2013-3-20 20:31
谢谢阿梁的回复，这么详细。您提到了这么多药。
如果自己灌原料，哪里有说明？

需要的话问正用着的病友：

阿西替尼


2992


克里唑替尼

xtf8

各位好，我父亲有肺大泡，需穿刺去病理，穿刺过程有危险么？