请有经验的前辈给予指导，万分感谢！空窗九月，病情进展！

若只如初见丶

我妈妈2011年10月在北京协和确诊肺腺（气泡癌）四期，病理高分化，支气管镜下取得病理:检测为19外显子突变，当时CT显示双肺转移，弥漫性病灶，纵隔淋巴转移，右肺积液。医生建议服用国产靶向凯美纳。吃了半个月复查ct显示很有效，但咳，憋气，胸膜疼痛，无力，等症状并未改善，按医生建议继续服用，直到2012年2月中旬，祉状愈发明显，病情进展的很厉害！胸水引流了三次，用胸水再次做了基因测试居然是野生型！于是开始按受了六次的培美加顺铂化疗，症状减轻了不少。2012年5月28最后一次化疗结束后我们回到了老家农村，到现在，九个多月了，一直空窗。。。因为条件有限，回来之后没有做过任向检查，但最近两三个月表现很让人很担心，憋气明显，乏力，体重下降，3月七号，开始出现头晕。吃下了一粒易瑞沙。等预约到核磁，CT，已经是吃完第四粒易，测了CEA =11.52。最后一次化疗完的CEA=1.77。化疗前CEA的最高值是17.58。平扫脑核磁结果是颅内缺血，于是昨天开始输，血栓通。但CT显示，双肺已是密密麻麻的小结节，明显增多，与凯镁钠耐药病情进展（化疗前）的CT显示差不多……
到今天为止，易吃了10粒了，没有任何副作用，症状也没有任何改变，请问各位有经验的大虾们，接下来我该怎么办？是不是需要尝试其它的药?

阿梁

若只如初见丶 发表于 2015-1-14 00:27
阿梁，你好！太久没有联系你了，还好么？家人也还好吗？转眼一年多过去了，在这一年多里，一直没有复查导致 ...

从“突然跌倒，言语失调，此后便是持续性头痛，头晕，呕吐，伴咳嗽”看，可能已经脑转。

“CEA=1000，血清199=1500，CA125=1000”显然都超过了检测的上限，癌负荷已经比较重，即使出现脑转骨转都很平常。

不清楚你们家吃克的效果，一年多都没有复查，什么时候耐药的都无法判断。

克耐药后一般是吃AP26113，具体你看一下共舞那边的试药帖，请教一下ALK方向的病友。

sh_amy

憨叔正常上与癌共舞，不太来奇迹

阿梁

症状没改善，我对凯美纳半个月“复查ct显示很有效”深表怀疑，可能的话提供一下肿瘤变化的尺寸。

靶向药方面，如果凯美纳无效，则易瑞沙和特罗凯即使有效但效果估计也有限。如果凯美纳、易瑞沙无效，可以试VEGFR类的如阿西替尼、多吉美；还无效的就试有HER2靶点的2992；还无效就试ALK靶点的克里唑替尼。

化疗方面，六次培美+顺铂，化疗前CEA的最高值是17.58，最后一次化疗完的CEA=1.77，症状减轻了不少，化疗有效。如果再上化疗不适合加铂类的话，可以单药培美曲塞试试。

手术估计没机会，癌负荷不大似乎还不必考虑放疗，所以单药培美曲塞的同时试其他靶点的靶向药可能会好一些。

若只如初见丶

阿梁 发表于 2013-3-15 14:00
症状没改善，我对凯美纳半个月“复查ct显示很有效”深表怀疑，可能的话提供一下肿瘤变化的尺寸。

靶向药 ...

非常感谢您的建议和回复。我一直在纠结是不是要重回培美试一下，因为现在这些药物好像没有一个起作用的，其实我也比较怀疑凯镁纳半个月的效果，但医生非要说，效果很明显，让继续服用。因为右肺中下叶根部软组织影与右肺中下叶实变不张组织无界线，一直以来肿瘤大小无法判断，估计他们觉得有效是不是双肺弥漫粟粒状转移瘤的多少来判断的。（但是症状是一点没有改善）。结果就是越吃病情进展的越厉害，到了胸水猛涨，不得不抽水，化疗的地步！
另外发现肿标物中，妈妈CA125的数据很敏感。分别为158.73/130.77/44.33/32.97/17.32到现在的59.1，不知道这个数据有没有用？
现在基因野生型 ，有人建议ALK靶点的克里唑替尼应排在阿西替尼、多吉美之前，不知道该如何选择，唉！如果单药培美的话，有效率不知道有多少，也不知道妈妈的身体现在还能不能耐受，低血压，头晕的症状也还没有改善。当下之急，是不是还继续吃着易，等脑部缓解，再考虑培美，或去试各种靶向药！

阿梁

若只如初见丶 发表于 2013-3-15 16:41
非常感谢您的建议和回复。我一直在纠结是不是要重回培美试一下，因为现在这些药物好像没有一个起作用的 ...

因为ALK突变一般与EGFR突变不共存，所以对易瑞沙或特罗凯完全无效的患者会建议测一下。但在非小细胞肺癌患者中ALK突变的患者也只有1%~6%，其实比例并不高，而且克里唑替尼正版要7、8万，原料也要1万来块钱一个月，很少人吃得起。你也提到凯美纳半个月“复查ct显示很有效”，所以从各方面考虑我不建议开始就试克里唑替尼。

如果CA125：158.73->130.77是吃凯美纳前后变化的话，凯美纳是有一些效果，但效果其实很小，医生说“效果很明显”估计是夸大了。

如果我理解没错的话，44.33、32.97、17.32应该是CA125第2、4、6次化疗后的数据，130.77->44.33、44.33->32.97、32.97->17.32，显然“培美+顺铂”的效果很好，从CA125目前59.1的数值看，单药培美可能也会有效，所以赶紧再上试一下吧。

如果凯美纳只能让CA125：158.73->130.77的话，易瑞沙估计效果也很小，还是换其他靶点的靶向药吧。

若只如初见丶

这些数据您分析的很对，158.73->130.77确实是吃凯美纳前后变化，44.33、32.97、17.32是CA125第2、4、6次化疗后的数据。目前这种情况，看来还是首选培美单药化两个周期，而后待病情稳定再来试其它靶点的靶向药。
那么这个易现在还有没有必要吃到满一个月之后去做个复查之后，再用培美呢？
另外因为培美单药副作用应该很小，是不是可以直接从医院开出来拿到家里打，都需要什么辅助药呢？我这里是农村，什么都不方便，测个CEA还得跑到160公里以外的城里去查，不然也不会空窗那么久不去做任何复查和治疗。
唉！没想到克里唑蒂尼这么昂贵！

ye1860

单药培美的确副作用不大，但是化疗都有风险

阿梁

若只如初见丶 发表于 2013-3-15 21:05
这些数据您分析的很对，158.73->130.77确实是吃凯美纳前后变化，44.33、32.97、17.32是CA125第2、4、6次化疗 ...

还是去医院打吧，本来就没几个人在家里打的，而且目前癌细胞正在进展，不要节外生枝。

易目前“没有任何副作用，症状也没有任何改变”，估计效果有也很少，所以没必要非得吃满一个月去做个复查。但如果你手上暂时没其他靶向药的话就继续吃，多少都能拖点癌细胞后腿吧。