第十届肺癌高峰论坛的6点共识

woailuo

本月8号在广州举办的第十届肺癌高峰论坛达成6点共识，本次大会的主题是：肺癌小分子靶向药物的耐药机制和应对策略。经过一天会议，众多国内专家讨论和投票，最后，吴一龙教授总结本次大会的6点共识：
1、EGFR突变型肺癌，建议检测BIM和L747S，以发现原发耐药患者；
2、对EGFR TKIs耐药的突变型肺癌，建议重新活检已明确耐药的分子机制，鼓励患者参加相应的临床试验；
3、对EGFR TKIs继发耐药的无症状缓慢进展突变型肺癌，建议继续使用EGFR TKIs；
4、表现为孤立进展的EGFR TKIs继发耐药，建议在继续使用EGFR TKIs的基础上联合应用局部治疗。局部治疗选择以最小创伤为原则；
5、对EGFR TKIs获益，继发耐药后接受细胞毒药物再次耐药的EGFR突变型患者，可在考虑EGFR TKIs；
6、对于一种EGFR TKIs耐药的突变型肺癌，不推荐立即转换为第二种EGFR TKI

dongyanhua0430

求专业人士转化为易懂的文字，

阿梁

试解读一下，说错莫怪：

1、EGFR突变型肺癌，建议检测BIM和L747S，以发现原发耐药患者；（共识级别：3）

——发现天生EGFR耐药的EGFR突变患者，对学术可能有意义，但发现原发耐药又该怎么办，检测BIM和L747S能指导下一步治疗方向吗？


2、对EGFR TKIs耐药的突变型肺癌，建议重新活检已明确耐药的分子机制，鼓励患者参加相应的临床试验；（共识级别：2A）

——检测MET基因扩增，可以指导是否联合XL184；检测T790M突变，可以指导试WZ4002。坛内很多病友是直接试药。


3、对EGFR TKIs继发耐药的无症状缓慢进展突变型肺癌，建议继续使用EGFR TKIs；（共识级别：2B）

——虽然耐药，但还有拖癌细胞后腿作用，可以继续吃。从患者角度看，继续吃是继续吃，但也要寻找其他有效的药物和治疗手段了。


4、表现为孤立进展的EGFR TKIs继发耐药，建议在继续使用EGFR TKIs的基础上联合应用局部治疗。局部治疗选择以最小创伤为原则；（共识级别：2B）

——比如肺部稳定，但骨转等转移位置进展，则可以联合局部治疗手段降低癌负荷，比如放疗、粒子植入、氩氦刀等。


5、对EGFR TKIs获益，继发耐药后接受细胞毒药物再次耐药的EGFR突变型患者，可在考虑EGFR TKIs；（共识级别：2B）

——EGFR类靶向药曾有效的，耐药后化疗，在化疗耐药后可以考虑再上EGFR类药。很多病友也是耐药后化疗，已经不新鲜了，而且未必要等到化疗耐药后才再上EGFR类药。


6、对于一种EGFR TKIs耐药的突变型肺癌，不推荐立即转换为第二种EGFR TKI。（共识级别：2B）

——一种EGFR类药耐药后不推荐立即换第二种EGFR类药。这个倒未必，需要看患者对药的敏感程度，耐药出现的时间，EGFR类药之间差异等因素来综合判断。比如吃了很长时间易，出现耐药了，换特，吃特也吃了挺长时间，也是有的。


高峰论坛共识级别：

1A级：基于高水平证据(严谨的meta分析或RCT结果)，专家组有统一认识。

1B级：基于高水平证据(严谨的meta分析或RCT结果)，专家组有小争议。

2A级：基于低水平证据，专家组有统一认识。

2B级：基于低水平证据，专家组无统一认识，但争议不大。

3级：专家组存在较大争议

janny.wang

其实也没有能够带来什么实质性的有价值的观点，耐药后再次活检听起来不错，也意味着病友虚弱的身体将再次接受一次创伤，而后面真正能使用的靶向药又有什么？
草根的王道就是试药，不管成药还是yl。

ye1860

janny.wang 发表于 2013-3-13 13:58
其实也没有能够带来什么实质性的有价值的观点，耐药后再次活检听起来不错，也意味着病友虚弱的身体将再次接 ...

我国的专家，都走书本上的路子，不去认真地跟踪研究病人

sequen

中国的医生很少愿意跟病人交流用药方案的，特别是不愿意听病人的观点。哪怕是熟悉的医生……

janny.wang

他们太忙了啊。一个病友巴巴的排队等候数个小时，轮上了，专家医生就给个一分钟就完事了。哪里有时间？

woailuo

医疗资源过于集中，基层医院水平有限，所以都集中到大医院，一上午几十个号，还有检查回诊，所以每个人也就几分钟。想用心做点研究的医生也很少了，不是不想，而是没时间。我认识一个很好的主任，之前跟我商量想做一个肿瘤的网站，把最前沿的一些信息放在上面，另外开一个交流板块，专门负责给患者解答问题。我给介绍了做网站的朋友，在一起聊天他就放弃了，因为做网站就要维护，需要每天更新，有专业人员定时上去回答问题，他的初衷是利用很少的业余时间来做，但是想做的时候发现时间真的不够，所以我的朋友就劝他不要做了，因为做了没时间维护网站也是要死掉