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本帖最后由 253723480 于 2013-3-6 14:58 编辑
母亲肺腺癌，化疗失败，含泪求助！！希望得到憨叔、老马、平安及各位朋友指点！！跪谢！！
起因：
母亲2012.10.1号开始有干咳现象，去医院后医生说是感冒，输水一个星期，好转后回家。回家一个礼拜以后干咳加重又去医院，医生建议做胸部X光片，片子出来后医生（一个很年轻的医生）说没事，支气管有炎症，又输水一个星期，症状稍微减轻以后回家。回家没几天咳嗽加重并且有白痰，比较多。又去医院，这次找的另外一个医生，医生看完X光片后怀疑肺上有问题，但不确定，建议做CT看一下，结果CT显示右下肺有占位（肿瘤大小为：3.1X2.9cm）。
母亲肺腺癌确诊过程：
第二天我自己带片子去省人民医院挂呼吸内科专家号求证，医生看完片子后确定是肺腺癌。第三天带母亲直接去省人民医院呼吸内科住院。经过一个半星期的检查确定是肺腺癌。
确诊前检查报告：
1、支气管镜及检查结果：
细菌学诊断：灌洗液：镜检未见抗酸杆菌及真菌 刷片：镜检未见抗酸杆菌及真菌
细胞学诊断:“右下叶基底段刷片”发现少量退变可疑癌细胞。(请结合临床及活检。)
“右下叶基底段灌洗液TCT”少量上皮细胞，吞噬细胞。未见肿瘤细胞。
组织病理学: (右下叶基底段)低分化癌，倾向低分化腺癌，建议做免疫组化协助诊断。
2、免疫组化检查结果：
病理诊断：2012-11-17第二次报告:免疫组化：CK[+]、CK7[+]、Napsin A[+]、TTF-1[+]、P40[-]
CK5/6[-]、CD6[-]、KI67[40%+]
结合HE形态与免疫组化结果：建议：一、做EGFR基因突变检查。
二、做化疗药物敏感性检查。
3、脑部核磁共振检查结果：
影像意见：1、轻度脑白质脱髓鞘。2、右侧鼻道内异常信号影，考虑粘液囊肿可能。
3、双侧上额窦炎。
4、全身骨扫描检查结果：
检查所见：全身骨璐显像清晰，形态完整.枕骨放射性分布异常浓集灶，余邢位骨骼放射
性分布未见明显异常。
检查结论：约枕骨摄取放射性增高灶，请结合其他检查。
5、胸部增加CT检查及结果：
影像表现：
右肺下叶支气管及右中叶外侧段支气管管壁增厚，管腔狭窄、闭塞。右肺下叶可见团片状密度增高影。其内密度不均，边缘模糊，增强轻度强化。左肺上叶舌段可见淡薄斑片状梢高密度影，边绛模糊，纵隔内可见增大淋巴结影。右侧胸腔内可见液性密度影。甲状腺左叶可见结节样低密度影。
影像意见：1、右肺下叶支气管管壁增厚，阻塞。并右肺中下叶阻塞性肺炎。考虑： 中心型肺癌。2、左上叶舌段炎症。3、右侧胸腔积液。 4、总个淋巴结轻度肿大。5、甲状腺左叶结节影。 建议进一步检查。
6、腹部各器官彩超检查及结果：
超声提示：心内结构及左心功能、肝，胆、胰、脾、双肾及输尿管、膀胱未见明显异常声像。
7、肿瘤标志物检查：
CEA: 123.32 CA-199 40.69 其他指标正常。
确诊以后从呼吸内科转至胸瘤中心。
胸瘤中心医生给出的治疗意见：能不能手术不确定，需要化疗两个疗程以后才能确定。 所以，母亲就进行了第一次化疗。
第一次化疗：化疗方案为：吉西他宾+顺铂
第一次化疗没什么感觉，化疗后仍旧咳嗽，化疗周期为8天，打了升白针。化疗后回家休息两个星期后进行第二次化疗。在家休息期间仍有咳嗽。
第二次化疗：化疗方案为：吉西他宾+顺铂
第二次化疗前各项影像学检查和血样检查如下：
1、肿瘤指标检查： CEA 110.64 CA-199 26.83 (这次正常)
2、头、颈、胸增强CT检查及结果：
影像表现：两肺纹理紊乱，模糊，两肺可见条片状高密度增高影，并可见部分气管及支气管阻塞并狭窄，右肺内可见多发小结节影。纵隔内结构清晰。纵隔内肿大淋巴结影部分钙化。双侧胸膜增厚并右侧胸腔积液。
双侧大脑半球对称。脑实质未见异常密度病变征象。双侧脑室、三、四脑室大小、形态未见异常。中线桔构未见偏移。
颈部组织结构清楚，未见异常软组织肿块，气管居中，未受压或移位。增强扫描未见异常强化仕，颈部多发琳巴结肿大，甲状牌左份叶可见类圆形低密度影。
肝脏边缘光滑，各叶大小比例正常。肝实质内密度均匀。未见明显异常组织密度影及占位性病变。肝内外胆管未见扩张。胆囊不大，壁厚薄均匀。未见阳性结石影。胰腺大小、形态、密度正常。脾不大，实质密度均匀。双肾大小形本正常，实质密度均匀。肾孟未见扩张，未见阳性结石影，腹腔内及腹膜后未见肿大琳巴结，未见腹水征象。
影像意见：1、右肺癌治疗后改变。2、两肺炎症。3、右肺内多发小结节。建议动态观察。
4、头颅cT平扫未见明显异常。5、甲状腺左份叶占位:考虑囊性病变。不排除 其他可能。6、腹部拍描未见异常。
3、腹部及颈部彩超检查：
影像表现：甲状腺及颈部淋巴结
甲状腺:右侧叶大小47X15Xl4mm,左侧叶大小44X20X16，峡部厚2.2mm，甲状腺大小形态正常。轮廓清晰，左侧叶见一大小约21.3X16mm囊性回声，边界清,内透声差，并可见多个点状强回声后伴声尾:左侧叶可见数个混合回声，其一位于下极大小约 5.9X4.1X5.6mm，边界清，内以低回声为主，并可见裂隙状无回声，CDFI内未见明显血流
信号。右侧腺体结构请晰，内回声均匀，CDFl:腺内未见明显异常血流信号:右侧颈部III区及左侧颈部IV区均可见多个类圆形低回声，右侧其一6.3x3.8mm，左侧其一6.1x5.2mm,边界清，CDFI:其内可见血流信号，Vs:10.8 cm/s,Vd 4.8cm/s，R1 0.56。右侧颈根部V区可见多个类圆形低回声，其一大小约4.8x4.2mm。
影像意见：1、左侧甲状腺囊性回声。2、左侧甲状腺多发混合性结节。3、双侧颈部异常淋巴结。
医生诊断意见：化疗有效果，但效果不理想。肿瘤大小没什么改变。需要第二疗程化疗。化疗过程和第一次一样，这次化疗副作用比上次明显，化疗第五天开始啥都不想吃。出院前打升白针。化疗回家休息期间饮食状况不理想，咳嗽症状仍有。
第三次化疗：化疗方案为：吉西他宾+顺铂
第三次化疗前各项影像学检查和血样检查如下：
1、肿瘤指标检查： CEA 136.92 CA-199 37.75 CA-125 35.28
2、头、颈、胸增强CT检查及结果：
影像表现：
右肺下叶可见团片状密度增高影。其内密度不均，边缘模糊，增强轻度强化。右肺下叶支气管及右中叶外侧段支气管管壁增厚，管腔狭窄，闭塞。左肺上叶舌段可见淡薄斑片状稍高密度影。边缘模糊，纵膈淋巴结肿大。
右侧第十肋骨局部骨质密度增高。形态久规整。甲状腺左叶可见结节样低密度影，增强无明显强化。
影像意见：1、右肺癌化疗后改变，请结合临床，对照老片。
2、左上叶舌段炎症。
3、纵膈淋巴结肿大。
4、右侧第十肋骨密度增高，形态欠规整，转侈待排。
5、甲状腺左叶结节影。
6、头颅增强扫描未见明确异常。
7、上腹部增强扫描未见明确异。
3、腹部及颈部彩超检查：
超声提示：1、甲状腺左侧叶囊性回声。
2、甲状腺左侧叶混合性结节
3、右侧颈部低回声〔考虑肿大琳巴结〕。
4、双侧颈部琳巴结可见。
4、EGFR基因检查：
结论:本例EGFR基因外显子21的(L858R)存在休细胞突变。
医生诊断意见：医生看完CT后认为，达不到手术要求，化疗效果不是很明显。还需要化疗一个疗程。进行了第三次的化疗。这次化疗副作用较前两次明显。化疗后回家休养期间，在床上躺了将近10天左右才下床，咳嗽比前两次都明显，感觉症状加重。
失望： 第一次化疗前因为没有脑转移和骨转移，在加上主治医生说还有手术机会，所以我 和父亲都抱着能做手术的心理，就让母亲积极配合化疗。但三次化疗不尽如人意的效果和对母亲身体上造成的伤害，以及每次去医院医生不冷不热的态度让我和父亲很失望。为什么前两次化疗后效果不好医生不调整化疗方案，还是一样的药进行了第三次化疗。
绝望：第三次化疗后母亲一直卧床不起，咳嗽加重，饭量急剧减少，三次化疗后体重由之前的120斤降到105斤。春节前我带上CT片子和病历到上海胸科医院挂了肺内科和胸外科的特需号。肺内科的医生看完片子后认为前三次的化疗是无效的，认为需要换别的方案进行化疗，她认为我母亲应该属于IIIA期，对于她们肺内科的医生来说，对IIIA期的病人要不要手术争议还是比较大的，她保留意见，她认为手术的效果和化疗+局部放疗的生存期差不多。胸外科的医生看完片子说可以手术，问为什么我们哪里的医生没有手术而直接化疗，如果要在上海手术的话右中肺和右下肺肯定要切除，尽量保存右上肺。化疗无效和右肺全切是我上海之行得到的答案，又一次陷入挣扎之中，要是化疗无效我们那里的医生为什么不换药，难道他们没医德吗？要是能手术的话为什么刚开始我母亲身体还可以的时候没手术，是我们那的医生水平不行吗？这些疑问就像挥之不去的阴影在春节期间一直缠绕着我。上海之行回来之后，父亲带着片子托熟人去找了我们市医院肿瘤科的一个医生，医生看完片子后给出的结论是前几次的化疗是无效的，手术难度很大。彻底陷入绝望中。
母亲肺癌确诊以后，在网上搜索有关肺癌方面的信息，了解到肺癌的治愈率和死亡率的时候，我彻底绝望。难道内向善良的母亲含辛茹苦一辈子就这样离我而去了吗？就这样撇下父亲和我，还有我刚刚出生几个月大的儿子，离我们而去吗？让我们默默承受这分离之痛吗？可现实就是这么残酷啊。我不知道以后的路该如何走。
尝试易瑞沙：
母亲三次化疗期间自己在网上就像无头苍蝇一样盲目进行着各种肺癌的治疗方法，直到在网上看到奇迹网这个论坛，心里才有了一丝的慰藉，因为看到这么多朋友无私分享自己的治疗经验，更被憨叔轮换法靶向治疗的这种大智慧的治疗思路所折服，在母亲第三次化疗后果断联系医院做了EGFR的基因检测，并在春节前买了易瑞沙带回老家让母亲开始吃靶向药。
煎熬的等待：
母亲吃易瑞沙第五天父亲给我打电话说母亲咳嗽症状消失了，并且可以下床走动了，饭量也有所增加。我迫不及待询问母亲有没有出现什么副作用，但得到的答案是没有出现任何副作用，难道哪怕一小颗的皮疹也没出现吗？我父亲说没有。因为之前看论坛上好多帖子都说易瑞沙有效的话会出现副作用的，可是我母亲没有出现任何副作用。难道是易瑞沙对我母亲无效吗？也或是我买的药有问题。春节前一天我回到老家，确实看到母亲比前几次化疗的症状轻了不少，但我母亲却一直没有出现副作用。母亲在服用易瑞沙期间也在喝用梨和川贝熬的汤。母亲说，她觉得不咳嗽是喝川贝汤的缘故。春节七天我在纠结中度过。心里想着各种最坏的结局。
有喜有忧：
在吃易瑞沙之前，我已经下定决定。要是症状有减轻的话先不去医院，原定的计划是大年初五去省人民医院的。鉴于我母亲吃易瑞沙后症状减轻，但是没有出现副作用的情况，在无法承受这种折磨之后，在母亲吃易瑞沙第二十天我督促母亲在我们县医院做了增强CT和肿瘤标志物检查。检查结果啼笑皆非，CT显示胸部肿瘤缩小明显（缩小将近一公分），并且第三次化疗前右侧第十跟肋骨出现的问题，CT上也没提到，原有的胸腔少量积液也消失。但肿瘤标志物检查出乎我的意料，CEA 650 多，其他指标正常。陷入极度矛盾之中，肿瘤缩小这么明显不可能是喝川贝喝小的，肯定是易瑞沙起作用了，但是如果易瑞沙起作用的话CEA怎么会从上次的100多飙升到600多，父亲也不敢相信。难道是化验时候仪器出错了，但我认为这样的概率应该是及其小的，母亲不一定有这么好的运气。
一丝希望：
母亲在我们县人民医院检查完当天，父亲的判断是母亲吃易瑞沙有效，他坚持让母亲吃完一瓶易瑞沙以后再去省人民医院，但我知道肺癌这种病一旦控制不住发展会很快的，常常出人意料，所以督促父亲第二天就赶紧带母亲上省人民医院检查。以下为各项检查结果：
头、颈、胸增强CT检查及结果：
影像表现：
影像意见：I、右肺癌治疗后改变。2、左侧甲状腺腺瘤可能。3、右侧胸膜增厚。
腹部及颈部彩超检查：
超声提示：
肿瘤标志物检测：
CEA: 91.25 （出乎意料） CA-199 42.74
主治医生的诊断：主治医生将CT片跟之前的CT片对比之后认为肿瘤缩小明显，但当父亲把母亲私下吃易瑞沙的情况给医生交代后，医生果断认为肿瘤之所以缩小明显是他化疗的作用，而不是母亲吃易瑞沙的作用，医生认为在化疗一个疗程就可以进行手术，当我听到医生这样的言论的时候我彻底无语。医生的意见是在化疗一个疗程，我们的意见是在吃一个月易瑞沙，第二天医生说吃易瑞沙也可以就给开了正版的易瑞沙。
根据我自己的治疗经历，我有以下疑问想得到大家的帮助，希望各位病友给予指导，特别希望得到憨叔、老马、平安的指导。
1、母亲三次化疗后肿瘤的明显缩小是化疗的结果还是易瑞沙的作用。
2、我母亲的CEA指标是否属于敏感。
3、确诊前做的免疫组化里面为什么没有VEGF这项，因为看到好多帖子说VEGF检测对选靶 向药很有用的。
4、医生一直说有手术机会但又一直说没达到手术标准，到底是医生水平不行还是这就是医生的一种托辞。（我母亲右下肺的肿瘤在肺门附近）
5、第三次化疗前CT检查，右侧第十根肋骨是不是骨转了。
6、是否有必要对原发病灶进行手术。或者是传统的开胸手术或者是姑且性的氩氦刀手术，我该如何选择，如果做开胸手术的话大家可不可以介绍几个技术比较过硬的医院或医生。
7、目前母亲正在吃第二个月的易瑞沙，我也想尝试憨叔的轮换法，由于对靶向药了解不多希望得到大家指点，接下来该换那种药。
8、还需要做什么样的检查，对以后吃靶向药有比较好的指导作用。
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发表于 2013-3-6 14:56:37
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