【求指点】父亲肺部中低化腺癌脑转移，未放化疗，易瑞沙五月，是否耐药？

jianxinsam

说明：本帖在与癌共舞论坛有发布，在奇迹发布也是希望能够获得更多的帮助，谢谢大家！
病情：父亲63岁，2012年8月13日突然出现眩晕、呕吐现象，次日出现头部剧痛，8月15日住院治疗，CT/MRI评估疑为脑膜瘤、血管瘤，后胸部CT发现肺部结节，经过多轮检查（医院的检查基本全部做到了，据医生反馈是判断是否为活性结核），于8月21日进行脑部手术，手术很成功，脑部肿瘤全部切除，术后恢复较好，但没想到切片病理分析得知为肺部中低分化腺癌脑转移。担心父亲无法接受这个事实，至今仍未告诉他。现在父亲已出院，各方面状况都很好，有轻微咳嗽（父亲有高血压，每日吃的药会造成咳嗽），尚未做放化疗。经靶向分子检查为突变型，医生建议易瑞沙。
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9月13日，PET-CT结果出来了，仅有左肺部1.X*2.X*2.1的阴影，左肾囊肿，脑部恢复较好，未发现复发病灶。临床试验医生建议我们参与试验治疗，全程免费，使用易瑞沙+试验药，我正在考虑中，主要是担心父亲知道病情。
还未开始放化疗及使用易瑞沙。
PET-CT检查结果：
1、顶颈骨呈术后改变：右枕叶大片状低密度灶，PET于相应部位呈放射性吸收缺损改变，考虑术后改变；
2、左上肺尖后段结节状，异常放射性浓聚影，考虑左上肺Ca；
3、左锁骨上淋巴结增生；
4、左肾囊肿；
5、全身未明显异常。
于今日购得正版英国易瑞沙，准备明日开始服药（9月7日CEA 5.48）。
由于父亲有40多年烟龄，1.5包/日，担心效果差及耐药性，请问各位能够给一个治疗计划或建议，多谢各位了！
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今天终于拿到了父亲出院时的指标记录，不全，先记录下来。
出院相关指标                              检测值        正常值
纤维蛋白降解产物（FDP）             1.7mg/l        1-5mg/l
凝血酶原时间（PT）            14.50sec ↑        11-13（12-16）
活化部分凝血活（APTT）           49.70sec ↑        35-45
APTT-比值                               1.48 ↑        0.9-1.15
纤维蛋白原浓度（FIB）              5.12g/l ↑        1.5-3.5
D-二聚体定量                            0.56mg/l ↑        0.3-0.4
抗凝血酶Ⅲ活性测定                              131% ↑        80-120
白细胞剂数（WBC）          11.9*10^9 ↑        4.0-10.0
红细胞计数（RBC）                         6.68*10^12 ↑        4.0-5.5
血红蛋白（HHB）                               212g/l ↑        120-160
中性粒细胞比值（%GRA）               70.3% ↑        50-70
淋巴细胞比值（%LYM）               16.4% ↓        20-40
总胆红数（STB）                             64.1µmol/l ↑        3.42-20
直接胆红素（DBIL）                             16.4µmol/l ↑        0-7.0
尿素氮（BUN）                             9.82µmol/l ↑        2.86-7.14
尿酸                                            518.6µmol/l ↑        149-416
钠                                            132.0µmol/l ↓        
钾                                              2.90µmol/l ↓        
氯                                              91.0µmol/l ↓        
CEA                                                  5.48 ↑        0-5

考虑到这些指标是做脑内手术时用了很多药后的指标，还是计划先用一个月易瑞沙再看。同时，也请各位给看看，我认为目前这些指标中，需要关注总胆红数（STB）及直接胆红素（DBIL），与正常值与较大差距，父亲也有较明显的黄疸症状，不知是否需要考虑立即治疗？
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到本周末（10月13日），应是父亲使用英版易瑞沙一个月时间，先简单说一下这一个月的情况：
1、每天早7点吃易瑞沙，每天下午4点吃降血压药（北京零号）；
2、服药期间正常饮食，未忌口；
3、服药一周后咳嗽情况明显减轻，基本上每天只有零星的一、二声咳嗽；
4、服药一周后出现轻微瘙痒及腹泻，不影响生活。两周后基本没有了；
5、服药期间有比较严重的脱皮现象，主要集中的脚部。另，由于进入秋燥季节，面部有明显皮屑；
6、服药三周后出现轻微牙龈出血情况。
将以上信息反馈主治医生，医生说情况非常好，无需做检查，建议三个月后再做检查，不知憨叔及各位是否有好的建议？
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截止2013年3月3日，父亲已服用易瑞沙五个月，由于近几天出现头痛、眼胀、左腿酸痛症状，去医院做了一次全面检查，包括血常规及生化常规、增强CT、脑部核磁共振及骨扫描。结果如下（只列异常指标）：
1、血常规及生化常规
指标                 结果                正常值
微球蛋白             3.21↑                       1.00---3.00
白细胞计数          10.60↑                       9.97---9.15
嗜中性粒细胞NEU      8.2↑                        2.0----7.0
嗜中性粒细胞NE%         77↑                         50.0---70.0
嗜酸性粒细胞EO%         0.2 ↓                       0.5----5.00
淋巴细胞百分比LYM%    16 ↓                        20.0---40.0
平均血小板体积MPV       11.7↑                      7.2----11.1
CEA                                45.56↑                    0.00---5.00
2、增强CT：头部、肺部
医生评价：头部及肺部未见异常，尤其肺部已缩小至结节状（不是医生原话，但是这个意思）
3、脑部核磁共振
医生评价：未见明显复发症状
4、骨扫描
影像所见：全身骨骼显影清晰，放射性分布不均匀、对称，见颅骨（后位）放射性稀疏和浓聚混合区（考虑术后所致），余处未见明显异常放射性分布。两大腿见放射性增高影，系尿液污染。右手肘处放射性浓聚，系注射部位。
结论：全身显像未见明显异常；建议定期复查。

医生最后的结论是：各项指标未见明显异常，从临床考虑，可能是脑膜转移，建议做一个从腰部穿刺的检查（没搞明白啥意思），易瑞沙继续服用。

我个人的看法：父亲的各项指标其实应算相当正常的，可是临床症状一直困扰我和家人，另外，CEA的明显增高，应是易瑞沙出现耐药反应，现考虑换2992或特罗凯。请问各位是否有其他建议，盼复。

thf2002@163.com

很难说。我父亲一直有胸水，但是经过引流手术和易瑞沙后，现在胸水几乎没有，但是这几天反应憋气的厉害，我也很纳闷，因为易瑞沙服用还不到2月，胸水也没有，怎么会导致憋气呢？按道理无效后胸水增多或哪里疼痛啊。

jianxinsam

LZ的情况好像跟我父亲的情况不同。不过，你的情况有没有对咽喉部做过检查？

阿梁

腰穿位置没有脊髓神经，在那里取点脑脊液，查一下癌细胞情况，比如检测一下脑脊液的CEA。果酱爸爸就是靠查脑脊液CEA判断出脑膜有转移的。

“头痛、眼胀”怀疑脑膜有转移，“左腿酸痛症状”也不排除有骨转移，建议查CEA的时候也查查CA153、CA199、CA125看有什么异常没有。

实在查不出CEA明显增高的原因，估计还得做一次PET-CT。

特罗凯相当于3-4片易，从术后扫荡的攻击力考虑，当时选特罗凯更适合一些。现在既然吃易瑞沙，又怀疑脑膜有转移，建议尝试“3片、0片、0片、3片、0片、0片”的脉冲吃法，看看反应如何。

jianxinsam

下午做了抽液，结果抽不出，医生说是父亲骨头太硬，我……。害的父亲受罪。
现在医生也没有别的办法，提出要父亲去省肿瘤看看，没办了。
另外，已经做了增强CT，脑部核磁及全身骨扫，均未发现明显异常，医生甚至说原发灶基本消除，只有细小的突出结节。
脉冲吃法之前没考虑，主要是怕副作用太强，因为父亲已经对吃药反感，尤其是脱皮影响走路及影响胃口。

woailuo

不建议轻易换靶向，判断是否耐药还是要从CT来看，病灶是否有扩大或者是否有转移灶出现。特并不一定效果更好，阿斯利康公司最新一项研究结果刚出来，对于基因突变的患者易瑞沙的效果要优于特罗凯，这也是目前唯一一项进口药之间的比较。可以试试加大用药剂量而非换药

jianxinsam

其实关于换药的理论，众说纷纭，在与癌共舞论坛有一位病友已经5年病史，是坚实换药理论拥护者，主张在未耐药前换药，以保证易瑞沙的效果最大化。
我现在考虑父亲明天去省肿瘤会诊后看医生的建议，另外也着手考虑特罗凯、2992及凡德的购买渠道，担心的是目前这三种药的渠道都是原药粉，实在没有能力自行灌装或压片，正在苦恼中！
希望论坛上有优质渠道的病友能够站短提供信息，万分感谢！

阿梁

jianxinsam 发表于 2013-3-4 22:41
其实关于换药的理论，众说纷纭，在与癌共舞论坛有一位病友已经5年病史，是坚实换药理论拥护者，主张在未耐药 ...

提醒你一下，易瑞沙和特罗凯的关键差别在于：易瑞沙推荐剂量是1片(250mg)，最大耐受剂量是4片；特罗凯的推荐剂量和最大耐受剂量都是1片(150mg)。

这点是憨叔他们是没有认识到的，上特罗凯容易把EGFR类药用得太狠，换药初期最好先别考虑特罗凯，宁可先尝试易逐步加量、逐步脉冲，先尝试一紧一松。

凡德攻击力弱，不适合进展期使用。需要动用到特罗凯的时候，凡德通常是不够力的。

换药应尽可能错开靶点。