妈妈肺腺癌4期（肝转、骨转，吉西他滨、易、多西、培美、2992、特，现阿西全记录

安安康康

       妈妈2010年10月确诊肺腺癌4期，肝转移。测EGFR19外显子为突变型，21外显子为野生型，kras为突变型，低分化。
之前在“和你在一起”这个版块很不完整的记录了一些妈妈的治疗经过。2013年2月26号，妈妈又检查出肋骨转移。癌细胞果然是个不好对付的东西。2年半来的治疗，我们得到了论坛上很多人的帮助，在我们不知所措的时候给予了很多指点，在这里特别要感谢活在当下大哥，还有憨叔……。当然从确诊到现在我们也走了不少弯路，甚至可以说是走错了很多步，今天把妈妈的治疗经过系统的在这里整理一下，一来是和大家探讨一下后续的治疗，二来也希望病友从妈妈的治疗经过中得到一些启示，少一些不必要的过程。
       用药过程大致如下：
       2010.10.7  GP方案化疗两个疗程
       2010.12.12--2011.11.24   易瑞沙11个月
       2011.11.25--2011.12.10   中药治疗无效
       2011.12.12    多西他赛单药化疗两个疗程无效
       2012.1月--2月   培美曲塞单药化疗2疗程缩小
       2012.3.7--4月   继续培美单药化疗两个疗程，基本无效
       2012.4.18--5.15   第二次服用 易瑞沙无效
       2012年6月   再度服用抗癌中药无效
       2012.7-2012.9.15   长春瑞滨化疗2个疗程有效  ， 第3个疗程无效  ，后续放疗有效
       2012.12.1----2013.2.6    2992
       2013.2.6                上特无效
       2013.3.3    开始服用阿西
       2013.4.29    多吉美联合4002
            2013.6.1    单药4002   300mg每天
       言归正传，2010年5月份开始，妈妈清晨第一口痰中出现血丝，当时因为家里有老人要照顾，也没太在意，到后来反展到每天黄昏就会晕，不得以于9月初去当地人民医院检查，当时医生也许没在意，只是拍了胸片说没问题，就是贫血加劳累，给开了补血的药。最后10月2号到市人民医院检查的时候就已经是4期肝转移了，胸部全是积水。所以说出现问题一定不要大意，一定要好好检查检查，没事最好，一旦出现问题可以抓住最好的解决机会。
       2010.10.7① GP方案化疗：2010年10月7日，县人民医院强化CT检查，左肺下叶内后段示最大截面6.5*4.5cm的类圆形高密度灶，肝部最大截面4.9*5,4cm，左侧胸膜局部肥厚。肺活检确诊低分化左肺腺癌并发肝转移。未做基因突变检测。直接GP方案化疗2个疗程，11月28号CT检查，肺部病灶变为6.5*5.5cm，肝部为4.5*5.5cm，评效稳定。但妈妈副作用非常大，身体接受不了想转院治疗。
       2010.12.12--2011.11.24，易瑞沙  ② 服用易瑞沙：2010年11月底山东大学齐鲁医院做肝活检，医生却认为是肝转移肺。2010年12月10日，北京肿瘤医院肺活检，确认了第一次检查的正确性：肺腺癌、肝转移。测EGFR19外显子突变型，21外显子野生型，kras为突变型，建议继续GP方案化疗，但妈妈坚决不同意。2010年12月12日，口服第一粒易瑞沙。第三天妈妈自我感觉有显著效果，胃口明显恢复。服用三周。11年1月9日CT检测肝部病灶完全消失，肺部病灶变为2.1*1.9cm，双侧胸膜光滑，左侧锁骨有偏心状淋巴结，CEA6.09。效果非常好，而且妈妈在服用易瑞沙期间没有任何副总用，这是我们最轻松的日子，继续服用易瑞沙
       继续服用俩个月易，3月7号强化CT检查，左锁骨淋巴结缩小，肺部1.9*1.6cm，临近结节缩小，左下肺局部膨胀不全明显减轻，未见胸水。继续服用易瑞沙
       5月18日，服用易瑞沙5个月零6天，CT检测肺部病灶1.8*1.8cm，邻近结节与前大致相同。易瑞沙有效。
       7月30日，服用易瑞沙7个月零18天，CT检测肺部病灶1.2*1.1cm，其他与前相同。继续服用易瑞沙（现在想当时为什么不想采取手术或者其他方式一下呢，或许效果会很好，毕竟病灶那么小了）
       9月23日，服用易瑞沙9个半月，CT检测肺部病灶2.2*2.3cm，左侧胸腔出现积液，右肺出现结节灶考虑转移。病情进展了，但是当时主治医生建议继续服用。
       11月24日，服用易瑞沙11个半月，CT检测肺部病灶3.6*2.5cm，胸膜转移，最大结节2.8*1.7cm，胸膜转移。
       至此，易瑞沙耐药。回想我们服用易瑞沙着11个半月，应该是治疗过程中最轻松的时候，没有副作用，效果一直非常好。遗憾之处就是我们一直吃到耐药，现在看一些病友的经历，是否不等完全耐药就换其他药会更好呢？还有就是特别遗憾7月底时未采取手术或者其他方式。或许会取得更好的效果。
       2011.11.25--2011.12.10③中药治疗无效：北肿的医生建议化疗，妈妈不愿意，于中国中医科学院广安门医院林洪生医生处开抗癌中药，服用过程中妈妈感觉非常差，停用。
       2011.12.12 ④多西他赛单药化疗无效：2011年12月12日，北京肿瘤医院主治医师王洁建议多西他赛单药化疗2个疗程，评效进展。1,19日CT显示左锁骨淋巴结增大为1.3*1.9，肺部病灶3.9*3.8，临近结节增大，胸膜结节增大增多，医生认为多西无效。入院时检测CEA：3.49。
       2012.1月--2月⑤培美曲塞单药化疗2疗程缩小：至2012年2月14日，培美单药化疗2个疗程，妈妈对培美的反应还是相当小的，基本没有什么不适。2月14日CEA检测7.09，3月7日CEA检测7.31,3月5日CT显示左肺肿瘤较前缩小，约为3.5*3.0，临近结节缩小，胸膜结节缩小，食管旁淋巴结未见变化。培美有效。
       2012.3.7--4月 培美单药 ⑥继续培美单药化疗，基本无效。3月7日继续入院培美化疗2疗程。4月17CT报告显示左肺病灶3.6*3.3，左肺结节增大，胸膜结节缩小，但右肺出现结节，医生诊断培美耐药。4月17日CEA检测9.37.
       总结：4线化疗药物培美失效，很失望。从妈妈到现在的治疗可以看到我们有个很明显的缺陷：没有定期检查CEA，而CT又不可能每月做一次，导致不能及时发现耐药。我们自认为CEA不敏感，就忽略了对CEA的检查，这是很大的失误，其实从仅有的几次检查来看，就算变化小，CEA的升降在一定程度上还是反映了药物的作用，如果在培美第三个疗程后检查CEA或许我们就不会再浪费第4个疗程无用的时间。第二个问题就是我们马上停掉了易瑞沙，从现在病友的治疗经过来看，我个人觉得，易联合化疗，是很好的选择，或者，至少在第一个疗程确定有效后，再停用易。
   
       2012.4.18--5.15再度服易瑞沙⑦第二次服用 易瑞沙无效：在医生的建议下我们再次服用易瑞沙，本以为这次会有效（妈妈第一次服用效果那么好，而且又间隔了5个多月），5月19日CT检测肺部病灶3.8*4.8。左侧胸膜肥厚。二次服用易瑞沙无效。
       我们再次吃了忽视CEA重要性的亏，如果及时的检测下CEA，可以早点发现易的无效。
       2012年6月⑧再度服用抗癌中药无效：  易瑞沙二度服用无效后，我们又去林洪生那里开了抗癌中药。
       2012年7初，妈妈咳血加重，去县医院检查中药无效。
       为什么不记得检查CEA，非得感觉不舒服才例行检查呢？为什么在上次中药无效后还选择了中药呢？后悔，单纯中药抗瘤，至少对我们来说，不是好办法。  
       2012.7-2012.9.15⑨长春瑞滨化疗2个疗程有效:2012年7月中旬，长春瑞斌化疗俩个疗程，这次化疗对妈妈的影响非常大，直接把妈妈从很有活力打到走几步都累，长春对妈妈的副作用太大了，可以说从这之后，妈妈再也没有恢复以前的活力。好在CT检查肿瘤未有进展。
       9月9日住院，继续长春瑞滨一个疗程的化疗，CT检测病灶无明显变化，右肺结节增大增多。左肺部分结节变小，综合评价：长春瑞斌无效,10月7日CEA：10.42
       好像我们每种药都是坚持用到耐药，这是不是一种错误？
     （10）放疗稳定：虽说稳定，但这是我们现在认为非常后悔的一种选择。妈吗现在咳嗽、憋气的厉害，左肺不张，我们怀疑与这次放疗有关。放疗一定要慎重选择啊。11月27放疗评效稳定，放疗结束后没有接着进行化疗，改服用2992.
       2012.12.1（12）服用2992第一个月效果显著：2012年12月1日服用2992，同时服用水佳林和辅酶Q10，副作用腹泻严重，病友推荐的肠溶宁等对妈妈都没什么效果。幸运的是，一个月后做CT检测左肺部病灶有所缩小，虽然右肺没有变化，但毕竟算是效果不错了。
     （13）服用第2个月2992未做检查：继续服用2992，单凭妈妈的感觉来说，应该是不错的，未做检查。
       2013.2.6（14）停2992上特无效：服用2个月2992后，接受了以前的一点教训，不要等到完全耐药，2013年2月6日上特。结果却导致了另一大失败。18日，妈妈咳嗽的厉害，憋气，于医院CT检查，右肺病灶变大，并出现肋骨转移，再度出现肝部转移，肺不张。
       无法判断是2992无效还是特无效了------换药虽好，但要记住检查啊，要不没办法区分谁的作用了。我们当时只顾反正要换药了。而且，现在想想，活在当下大哥建议的对，上特带有很大盲目性，特，易，2992都主攻一个靶点，而且易无效，特有效的概率也不算高。如果当时不上特，上T，或许有用。
       终于写到现在了，妈妈现在左肺不张，还没有确定是病灶压迫所致还是肺部出现纤维化，整个人感觉呼吸不动-----，自己喊着要憋死了，可是一直没有好的解决方法，生活质量不行啊，还总是干咳。今天打了第一针骨转。思来想去，决定再尝试下2992，或者阿西了--------祈祷。
       2013.3.3服用阿西（16）服用阿西：
       3月18日，服用阿西15天， 标志物检测，CEA:28.03           CYFPA211:7.14          NSE：37.02
       4月1日  ，服用阿西一个月，                   CEA:42.2             CYFPA211：8. 2         NSE：100.3        CA153：8.0
       4月4日  ，服用阿西一个月，CT检查，与前片（2013年2月26日CT）相比，左下肺门区软组织块缩小，左侧胸膜结节灶缩小，左肺炎症减轻，双肺结节灶略缩小，内示空洞影，左侧第8跟肋骨亦示斑片状破坏，其余情况基本与前相同。与前片相比，肝脏低密度灶增大，肝右叶示类圆形低密度灶，边界较清。肝内外胆管无扩张，胆囊不大，腔内未见异常低密度影。胰腺，脾脏，双肾及双侧肾上腺未见明显异常。上腹部未见明显肿大淋巴结。
       标志物检查：                                           CEA:  42.2          CYFPA211：8. 2         NSE：100.3        CA153：8.0
       4月16日，阿西一个半月，标志物检查：  CEA：94.07        CYFPA211：7.3          NSE：42.6          CA153：9.5
       标志物继续翻倍，又是一个令人崩溃的结果。但是妈妈的体征又继续好转。
       4月28.服用阿西56天，CT检查肝部有所缩小，肺部同前大致相同。CEA翻倍到180.停用阿西。

安安康康

安安康康 发表于 2013-3-3 23:21
原打算让妈妈上2992的，但妈妈坚持认为2992对自己效果不大现在不肯服用，一定要用能有效果的药。无奈 ...

       妈妈虽然已经开始吃阿西替尼了，但心里老是忐忑不安，阿西是否有效，确实是个未知数，要是阿西无效...，妈妈的情况就更加糟糕了，想想就感到后怕。但愿上帝保佑，让阿西在妈妈身上能够大显神威。

阿梁

EGFR19外显子突变，和肿瘤体积7个月最多缩小约98.60%相对应。

kras突变，可能和耐药后发展较快相对应，肿瘤增大部分是药敏癌细胞叛变为耐药癌细胞的可能性较大。

服用2个月2992后，停2992上特无效，估计是特无效。药敏癌细胞叛变为耐药癌细胞之后对EGFR类药不敏感，特相当于加量易，不敏感的话加再大的量也作用不大。

2992只吃了2个月，再上估计仍有效。1个月后如确认有效，可接着试VEGFR类的阿西替尼或索拉非尼（多吉美）；或接着试针对易耐药机制的药，cMET基因扩增方面考虑XL184（可考虑联合易瑞沙），T790M突变方面试WZ4002（是否联合易我没研究过，你可以去请教有经验的兄弟）。

安安康康

阿梁 发表于 2013-2-28 13:29
EGFR19外显子突变，和肿瘤体积7个月最多缩小约98.60%相对应。

kras突变，可能和耐药后发展较快相对应，肿 ...

谢谢阿梁的提示。

安安康康

      补（14）：2013年2月26日，CT显示，右肺结节灶增大增多，最大者约3.0*3.4。左肺不张，纵隔左移。第2、6肋骨转移，肝转移，1.3*1.5。2月27日cea增长到25.53，历史最高值。

安安康康

       今天医生说左肺不张，空气闭塞引发感染是炎症出现的主要原因。要想消除病灶，关键还是控制病灶。妈妈吸氧后，咳嗽，吐黄痰的症状有所减轻。

ye1860

安安康康 发表于 2013-3-2 00:03
今天医生说左肺不张，空气闭塞引发感染是炎症出现的主要原因。要想消除病灶，关键还是控制病灶。妈妈吸氧后 ...

先想办法治疗炎症，如阿梁所说考虑另外的靶药试一下。

安安康康

      原打算让妈妈上2992的，但妈妈坚持认为2992对自己效果不大现在不肯服用，一定要用能有效果的药。无奈，根据妈妈病情的进展情况和大家的建议，经过了几天的思量和一番纠结后最终决定让妈妈吃阿西替尼。特别感谢活在当下哥哥，憨叔，老马，平安等前辈。
      今天妈妈开始吃阿西替尼（6mg*2/天）。愿上帝能够给我们带来福音，让阿西替尼在妈妈身上发挥出最显著的效果。
      为了应对阿西替尼可能带来的副作用，认真阅读了论坛里几乎所有服用阿药的记录，对阿药的副作用感到后怕，特别是憨叔那”阴阴“的感觉，更是让人惶恐，唯恐在妈妈身上出现哪怕是其中的几点，也会沉重地打击妈妈的自信心，因此，恳请大家给予指点：在服用阿药时有哪些好的经验和预防副作用的措施，好让妈妈服用阿西替尼的正作用发挥到最大、副作用缩小到最小。先谢谢了
     此外，妈妈身上又开始出现皮疹，背上都有红色疹子，之前脸上起的疹子用百多邦效果非常好。难道特罗凯要在最后一天还要发挥下自己的副作用？