肺癌晚期17个月，现在特+184，求帮忙谢谢！

woshiken82

我老妈56岁，2012年9月份确诊非小细胞肺腺癌，最少3b期，基因检测 19，21突变，医生建议直接上易瑞沙，因考虑到经济原因，上的仿版易瑞沙，国内药商购买。

一个月后2012-10-23 检测原发灶从5厘米降至2.5厘米，肺内转移灶变淡，基本看不到，cea 3.x, ca125 96。

因现在上班的公司仿版有兄弟公司，托仿版同事买了3瓶，共3200RMB,接着服用，2月后2012-12-23验血 cea 3.x, ca123 36

服用第四瓶后前天2013-1-22医院ct检查 原发灶基本不变，但肺内多个小转移灶明显加深变大，cea 1.x,ca125 36

医生说可能耐药了.

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后来经过探讨，决定上GP方案，从2013-3月开始，每次21天，到2013-5月进行了4次，效果不错
    2次GP方案后，从3.8 x 2.6 缩小到 2.2 X 1.8
    4次GP方案后，又2.2 X 1.8 缩小到 0.9 X 1.7

4次GP后白细胞和中性粒细胞还可，血小板比较低，只有正常值最限的一半 49 x 10ˆ9
主治医生建议暂停治疗，3个月复查，不是很放心，又咨询了一个专家，他建议换TP再巩固两个疗程，周期可以拉长，用TP的原因是因为血小板低，两个疗程后再单药+中药维持。

现在拿不准直接暂停治疗还是换TP方案巩固，请有经验的朋友帮忙，给点意见，谢谢！！！
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2013年8月22日复查CT，病灶明显增大，从2013-5月初增大到4.0 x 3.6，以前是CA125高，这次据医生说是CA199高
现在有3种方案：

• 重上易瑞沙，但是还没满半年，不太想尝试
• 再次上GP方案，因为上次有效，而且经济
• 改用配美曲塞，经济压力比较大，疗效未知
  

请朋友们指点
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今 2014-2-12
2013-9月后冲上易瑞沙，2个半月后病人感觉不好，改赔美曲塞单药；
50天前第一次上赔美曲塞单药，效果非常好；
30天前上第二次赔美曲塞单药，前几天复查，效果不好，医生建议更换成泰素帝单药；
现急求2992,4002之类原料药的渠道，QQ：348108020，谢谢！

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2014-2月左右上单药泰素帝，无什么效果，医生放弃积极治疗，建议回家，说时间不多，估计2-3个月
因没上过特罗凯，不死心，回家联系了印特，吃了一个月后，老妈说屁股尖和大腿骨头疼，并出现大小便失禁，又去买了184
又一个月特罗凯联50MG特罗凯，2014-4月发现指标好转：
CA125 119 -> 46 （0-35）
CA153 26 -> 55 （0-28）
CA199 1000+ -> 504 （0-38）
CEA 正常

继续特罗凯+184至2014-5初前后又开始酸疼难忍（股尖和大腿），测指标如下（3个月特罗凯+2个月184）：
CA125 46 -> 50 （0-35）
CA153 55 -> 60 （0-28）
CA199 504 -> 584 （0-38）
CEA 正常

因酸疼难忍，现在加服曲马多酸疼缓解（西乐葆无效了），副作用严重，呕吐加没胃口
接下来如何处理？
     继续特罗凯+184+曲马多的话，担心控制不住加副作用严重
     可否单独试2992？或2992+184？或特罗凯+4002？

请有经验的病友指导，非常感谢！

流浪四方

继续用一个月左右的仿版吧，再检查，如情况不好，考虑培美曲塞化疗。目前看来基本是耐药了，假货可能性小，自己同事在仿版，不太可能是假货吧。

阿梁

“原发灶从5厘米降至2.5厘米”，长度缩小50%，换成体积则缩小87.5%，“肺内转移灶变淡，基本看不到”，所以第1瓶易应该没问题。

随后3个月，CEA、CA125有明显降低，第2-4瓶易估计问题也不大。

你们家的问题是肿瘤长度的绝对值没能缩小到1厘米水平甚至更低，对易不敏感的癌细胞规模仍较大，所以第4个月出现耐药苗头也不奇怪。

因为对易不敏感的癌细胞规模仍较大，所以加量法（包括特罗凯）作用可能不明显。目前易对原发灶仍有防御作用，对转移灶有些不够力，因为转移灶曾变淡、基本看不到，所以脉冲加量311吃法可以试一下。

但建议重点转向非EGFR类的方向，培美曲塞化疗是一个选择，VEGF类的索拉非尼（多吉美）、比易多一个靶点的2992也可以考虑尝试，自己灌原料应该可以承受。

绿萝

阿梁 发表于 2013-1-24 14:13
“原发灶从5厘米降至2.5厘米”，长度缩小50%，换成体积则缩小87.5%，“肺内转移灶变淡，基本看不到”，所以 ...

阿梁，如果每天1片的易耐药后，直接就上311行么？我爸6个月，胸水猛增，CEA仿佛也升高了一点，以前都是5左右，最近一次是11。我现在让我爸吃1.5，刚3天，我想缓一下再上311。我知道你在加量这个方面有些想法，想听听你意见。

woshiken82

阿梁 发表于 2013-1-24 14:13
“原发灶从5厘米降至2.5厘米”，长度缩小50%，换成体积则缩小87.5%，“肺内转移灶变淡，基本看不到”，所以 ...

非常感谢阿梁如此专业又用心的回答，冬天里的一把火。

晚上医院里的同学帮忙约了专家再去谈谈，然后再来发帖会谈结果。

现在陪老妈在床侧看电视，好好享受老妈身体好的这段时间。

关于2992这类药如何购买，如果有门路的朋友发个消息给我，谢谢！

QQ 348108020

阿梁

绿萝 发表于 2013-1-24 14:19
阿梁，如果每天1片的易耐药后，直接就上311行么？我爸6个月，胸水猛增，CEA仿佛也升高了一点，以前都是5左 ...

仅3、4个月就出现耐药，上特罗凯8天似乎效果不理想，所以估计加量法的效果不明显。

易瑞沙和特罗凯的关键差别在于：易瑞沙推荐剂量是1片(250mg)，最大耐受剂量是4片；特罗凯的推荐剂量和最大耐受剂量都是1片(150mg)，血浆稳定浓度特罗凯是易瑞沙3倍以上。我们一般可以把特罗凯看成3~4片易瑞沙，如果特罗凯效果不理想的话，易的加量估计也不理想。

建议还是同上，重点转向非EGFR类的方向，化疗或非EGFR类靶向药。

绿萝

阿梁 发表于 2013-1-24 14:42
仅3、4个月就出现耐药，上特罗凯8天似乎效果不理想，所以估计加量法的效果不明显。

易瑞沙和特罗凯的关 ...

嗯，手里倒是有多吉美，但是北肿的医生说可能有效率不高，她给的估计为5%成功率。2992人家没有给评论。我有半个月2992,60mg的，不行就试试吧。先观察两天。
多谢！

woshiken82

晚上见主任医师了，极度怀疑我从仿版买的药有问题，让我从第一次买药的地方再买一瓶，让我妈吃完后再复查。朋友也在怀疑药的问题，因为第一瓶吃完后肝功能不好，现在吃四瓶了反而肝功能趋向好转。

难道在仿版买的真有假药？

还有如果服用假药是否会加速耐药的时间阿？