肺腺磷癌术后三年，骨痛用唑来膦酸效果不佳，怎么办？

祝福爸爸2011

      我爸爸2010年1月8日肺癌手术,病理为左下肺中央结节型腺鳞癌,中低分化,腺癌成分为主,淋巴结0/6(-)当时分期为二a期.　术后予顺铂加长春瑞滨化疗4周期,4月末结束化疗.　2010年7月复查ECT示左股骨上段异常浓聚,　MRI示高信号,　诊断为骨转移。
      在之后的2年半中由于骨转移部位的增加，使用过紫杉醇加奈达铂6周期，吉西他滨4周期，从2011年8月开始用培美曲塞，2至3月使用一次，已使用8周期。这2年半来使用过帕米膦酸（仁怡）和唑来膦酸（天晴依泰），基本每月一次，从发现骨转移后左侧膝盖就偶有疼痛，但不影响生活，但近3个月来疼痛加重，本月16号使用唑来膦酸后疼痛无缓解，每天只有睡眠时不痛，而且膝盖和股骨都有痛感，走路一瘸一拐的。
      父亲不愿意使用镇痛药，想请问，这种情况是否需要做MRI？明确骨质破坏情况？是否可以局部放疗缓解疼痛？谢谢！

tpll

可以局疗放疗的，有效的话，会减轻疼痛的。

活在当下

还是建议做一个ECT检查，看看是否属于那种破坏，如果是溶骨性，一定要及时找骨科医生处理，否则一旦癌细胞岁被破坏的骨质进入骨髓，病人彻骨的疼痛会让人失去生存的意志。

如果是成骨性的，考虑放疗，会缓解疼痛的。

祝福爸爸2011

活在当下 发表于 2013-1-24 17:59
还是建议做一个ECT检查，看看是否属于那种破坏，如果是溶骨性，一定要及时找骨科医生处理，否则一旦癌细胞岁 ...

今天下午去医院，给爸爸开了4盒西乐葆，预约了明天晚上的左膝关节和左髋关节的磁共振，后天能拿到报告，到时再上来汇报。
一般骨转移不都是溶骨性破坏吗？溶骨性的可以做局部放疗吗？另外，我爸爸这样的情况可以用骨水泥吗？手术是否会加速转移呢？

祝福爸爸2011

今天医院拿了磁共振的报告，请大家看看：

检查所见
            左膝关节在位，关节间隙正常，关节面光整，构成左膝关节诸骨骨结构正常，未见明显异常信号，诸骨软骨显示正常。内侧半月板后角见线样长T2信号，外侧半月板形态和信号未见异常。所见关节韧带未见异常，关节腔及周围微量积液。滑膜无增厚，关节周尾肌腱、肌组织未见异常。
            双髋关节在位，左股骨上段及股骨颈内见多发小片状长T1长T2信号，边界不清，局部骨皮质略毛糙，周围股方肌、闭孔外肌、髂腰肌及股外肌等肌腱局部呈长T2信号。右侧股骨上段、髋臼骨结构正常，未见异常信号，诸骨软骨显示尚可。所见关节韧带无明显异常，双髋关节少量积液。滑膜无明显增厚。

印象
      1、左膝关节内侧半月板后角线样异常信号，考虑撕裂。
      2、左膝及双髋关节少量积液。
      3、做股骨上段及股骨颈及周围软组织内多发小片状异常信号，结合病史考虑转移瘤，建议MRI增强检查。

      爸爸最近骨痛明显，病情有进展，膝盖疼痛的原因找到了，周一去放疗科，看看股骨是否可以放疗止痛。

杨淘淘

可以的，局部放疗止痛效果不错的。
但是全身治疗也应该跟上，培美可能已经失效了，从症状上来，是这样子的

祝福爸爸2011

爸爸今天已经第5次放疗了，总共的剂量是40，分20次做完。
一周前查了骨扫描维持原状，做了5次略微觉得骨痛稍有好转，希望20次做完能有效果。

阿梁

我高度怀疑左股骨上段的转移是由于左下肺手术时掉落的癌细胞所致。

如果真如此的话，术后4次“长春瑞滨+顺铂”化疗的全身扫荡显然效果不好，发现骨转后虽然6次“紫杉醇+奈达铂”、4次吉西他滨、8次培美曲塞，但从近3个月来疼痛加重看，显然单独化疗效果不怎么样。

建议对发现的骨转病灶进行放疗，以杀死那里的癌细胞，同时吃特罗凯进行全身扫荡（化疗估计效果不行）。

建议关注CA125指标，如果左股骨上段的转移是由于左下肺手术时掉落的癌细胞所致的话，从手术后到现在，估计有过明显反映。以后的检查建议包括CA125、CA153（胸部）、CA199（肠及胰腺位置）。