基因检测报告请教大家

xiaoshizi

岳母（54岁）被医生诊断为肺癌，想请问一下有经验的病友或者家属们治疗情况和建议。

她的病情如下：
肺部发现阴影已经有五年，一直都是看的胸内科，医生都说要观察到有症状。今年第一次有症状，咳嗽了3个月，也没有任何别的不舒服，去照片发现阴影变大，之后做进一步检测，发现骶骨处也有阴影（可是按着不疼），所以没有进一步确认。

12月21日动手术的时候，医生说胸膜腔已经广泛转移，有肿瘤的右肺下页已经完全变色变硬，医生不建议动手术。
后来还是很好地切下了右下页肺，并且把胸膜腔上能看到的米粒全部烫掉了。

手术恢复非常好，每天海参虫草在补气，但是她不愿意化疗，所以购买英国易瑞沙已经开始服用（12月28日开始服用）和打防止骨转移的吊针。
其实现在有在问应该吃什么基因药比较好。三种不同的各有什么特点。
吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼
分别对应：易瑞沙/特罗凯/凯美纳

以下是她的基因检测报告。谢谢大家了。祝福大家早日康复，都拥有奇迹~

阿梁

好消息，EGFR基因19突变，免疫组化EGFR强阳性，一般情况下对EGFR类靶向药非常敏感，易瑞沙不出意外的话效果会非常好，用易瑞沙进行手术后的全身扫荡很合适。

“肺部发现阴影已经有五年……今年第一次有症状”，癌细胞应该属于乌龟型，发展慢。

“骶骨处也有阴影”，如果是骨转移的话癌细胞会有一定的攻击性，最好能确认一下。

化疗的话可以关注这两项：
TYMS mRNA表达  ≥35.9%  中偏低  与氟类/培美曲塞/卡培它滨疗效负相关
RRM1 mRNA表达  ≥33.3%  中偏低  与吉西它滨疗效负相关



易瑞沙和特罗凯主链相同，侧链不同。

易瑞沙和特罗凯的关键差别在于：易瑞沙推荐剂量是1片(250mg)，最大耐受剂量是4片；特罗凯的推荐剂量和最大耐受剂量都是1片(150mg)，血浆稳定浓度特罗凯是易瑞沙3倍以上。

我们一般可以把特罗凯看成3~4片的易瑞沙。易瑞沙剂量小，副作用小，但会先出现耐药；特罗凯剂量猛，副作用大，但出现耐药会晚一些。

但是特罗凯推荐剂量就是最大耐受剂量，一旦耐药几乎就没有了加量空间，可以说几乎把EGFR类靶向药的潜力用到极限；而易瑞沙出现耐药之后，还可以用简单加量或脉冲加量的方法逐步加量，还可以一紧一松地吃，“推荐量和逐渐加量”所累积的无进展生存期应长于直接上特罗凯。

先服易再服特的前提是易要够量。如果肿瘤对易敏感度差些，如果还有一些血液供应少的地方有转移，易1片量可能就不够力，可能易1片量直接就耐药，这种情况的话通常认为不如直接上特罗凯。这是在EGFR基因没有突变，或免疫组化EGFR的表达为阴性的情况下，通常主张直接上特罗凯的原因。

也可能有一些对易敏感却对特不敏感的特殊病例，具体情况具体分析。

我个人的看法是，只要时间不那么紧迫，应该先试1个月易瑞沙，易是否有效、患者是否对易敏感，通常1个月就可以看得出来。1个月易有效的话就不必上特那么早，1个月易无效的话再上特也不差那点时间。如果易1片量无效的话，特即使有效但耐药的来临通常也会比较快，需早做准备。



凯美纳和特罗凯高度相似，仅仅差了2个氢原子，你可以把凯美纳看作特罗凯的中国版，它唯一优点就是国产药申请赠药相对容易，因为没人仿它，别人要仿也只会仿易瑞沙和特罗凯。

因为你妈妈已经手术切掉肿瘤，没有肿瘤作为参照物评估药效，估计没机会去博易瑞沙和特罗凯的赠药，所以建议吃1个月易瑞沙正版评估效果，然后转仿版。

tpll

这三种靶向药的基理同，都是针对EGFR的，易也是现在最常用的靶向药，即然用了易，就坚持用吧，等下看看效果，肺部CT还能看到病灶吗？也可以测下CEA，做个参考。
用的是英版易，和主治医还有药代联系下，看看如何准备赠药的事。

seacat

MET高表达，XL184会有效，而且对骨转效果好。

还有肿瘤样本就去做VEGF、HER2的免疫组化检查。

seacat

现在主力肯定是易瑞沙，19号突变，EGFR高表达，耐药时间会比较长。用一段时间看能不能把骨头上的也处理掉。

你妈妈确诊时CEA（癌胚抗原）是多少？

永不放弃2011-10

我觉得应该吃正版的，以为kras没突变耐药时间长所以把赠药考虑进去比较经济

阿梁

永不放弃2011-10 发表于 2013-1-21 23:31
我觉得应该吃正版的，以为kras没突变耐药时间长所以把赠药考虑进去比较经济

易瑞沙和特罗凯的赠药要有可供评估疗效的肿瘤，手术切掉的话就没有肿瘤可供评估了。

永不放弃2011-10

阿梁 发表于 2013-1-22 00:25
易瑞沙和特罗凯的赠药要有可供评估疗效的肿瘤，手术切掉的话就没有肿瘤可供评估了。

和慈善医生协商一下呢？如果不可以只有仿版的了