父亲肺腺四期.易耐药.原发略增大. 癫痫.脑转??

嘉木英

父亲2012年11月份的时候，有过长时间的感冒，总是不好，又碰上单位体检，结果查出肺部异常，之后住院做各种检查：
2012-11-10  CT胸部平扫加增强   
        影像表现：右侧肺门可见一大小约81mm*47mm不规则软组织密度肿块影，右肺下叶背段支气管闭塞，右肺中叶外侧段支气管狭窄，右下肺动脉背段血管截段，右中肺动脉外侧血管细小僵直，肿块增强扫描轻度强化，周围部分肺组织不张，与肿块分界欠清，双肺广泛多发小结节影，纵隔居中不宽，未见明显肿大淋巴结，右侧胸腔可见弧形液体密度影。
        诊断意见：双肺所见，考虑右肺癌并双肺多发转移可能性大，继发周围肺炎肺不张，建议必要时穿刺活检。右侧胸腔积液。
2012-11-9  心电图  ：  窦性心动过缓
2012-11-11 肝胆脾胰B超，双肾输尿管，膀胱前列腺B超：未见明显异常。
2012-11-12 心脏+左心功能彩超：心脏功能未见明显异常，左室舒张功能降低，收缩功能测值正常。
2012-11-14  电子支气管镜诊疗报告：支气管无明显分泌物流出，未见新生物异物与其他异常，活检：无
2012-11-15  由抽取的胸腔积液中取得病理细胞：红细胞背影中可见大量上皮样细胞，大小不一，部分细胞体积变大，细胞核深染，异型，可见双核及多核，免疫组化：CK(+),CK5/6( -) ,NapsinA(+),CK-LMW(+),TTF-1 (+),MC(+),CR(-),Vimentin部分细胞（+）,LCA部分(+)，结合细胞学形态，及免疫组化组果，符合腺癌。

        然后由呼吸科转入肿瘤科，在呼吸科的时候，终归还是有一丝希望，一到了肿瘤科，那感觉真是绝望……

2012-11-24  CT颅脑，CT颈部，CT上腹部，CT下腹部，平扫加增强
        诊断意见：颅脑，腹部CT未见明确异常；
                         颈椎椎体，腰椎，髂骨多发圆形低密度灶考虑转移瘤。

主治医生给出了治疗方案：
1.化疗，紫杉醇加顺铂．2.靶向治疗，3.中药治疗（我们看的是中医院），但同时也说了，对纯粹中药治疗别抱太大希望，毕竟已经到晚期了．
到网上大概了解了靶向药后，决定靶向药治疗，未做基因检测，因这家医院无法做这项检测，需拿标本送去广州检测，而胸水中的细胞可能不够，需重新穿刺提取，可能会出现新的风险，我们权衡再三，决定不去冒险做穿刺，先试药一个月．

父亲于2012-11-21日开始服用仿版易瑞沙，说是一个月后来复查，看这个药是否有效．然后办理了出院．期间打过一次唑来磷酸。父亲服药一个星期后，未出现任何副作用，却意外地发现比起在医院，，父亲的气色好些了，颧骨看起来也没之前那么高了．应该是脸上长了些肉，直到服药二十多天后，父亲的大腿有出现痒的症状，并且在鼻子侧还长了皮疹．这一切，或许都是好迹象．

关于CEA,    2012-11月   ：
住院时初检：41.8  ，抽了胸水后，疯涨到1000以上

2012-12-24   复查
CT颅脑，CT颈部，CT胸部，CT上腹部，CT下腹部  平扫加增强
诊断意见：双肺炎性病灶明显吸收好转，右侧肺门肿块缩小（医生说至少缩小了一半以上，但没有理缩小后的具体尺寸），右侧胸腔积液明显减少。
                 颅脑，颈部，腹部CT未见明确异常。
心电图：窦性心动过缓，顺钟向转位。

CEA：67
在此服靶向药期间，曾与中药，灵芝水等一起服用。
其他检测结果，未做详细记录，而于春节期间带回老家，后觉不妥，下个月起记录每个异常明细。

2013-1-29     复查
腰椎MR平扫
影像描述：腰椎生理曲度正常，L2-S2椎体内多发点状小片状，T1,短T2信号，STIR示，上述部分病灶呈稍高信号，L4/5，L5/S1椎间盘变性，前者向后膨出，L5/S1椎盘盘向后正中突出，脊髓圆椎未见异常。
诊断意见：L2/S2椎体内多发异常信号，结合病史，考虑多发骨转移瘤，腰椎退变，L4/5向后膨出，L5/S1椎间盘向后正中突出

CT胸部平扫+增强
诊断意见：对照2012-12-24日CT片，双肺炎性病灶略有吸收好转，右侧肺门肿块缩小，右侧胸腔积液减少。

心电图：窦性心律，正常心电图。

甲胎蛋白：1.68
CEA：52.17           正常值0.2 - 4.6
CA153：29.84      正常值1.0 - 25
CA199：小于0.6    正常值0.6-35
CA125 ：76.55      正常值0.6  -35
在此服靶向药期间，曾与中药同时服用

其他异常：
谷氨酰转移酶：76    正常值7-50
二氧化碳：21.8        正常值22-31
C反应蛋白：18.1     正常值0-3
凝血酶原活动度（PTA）：136    正常值80-120
活化部分凝血酶时间（APTT）：47.1   正常值28-45
血浆纤维蛋白原（FIB）：5.43    正常值2-4
白细胞 ： 9.4         正常值3.97-9.15
淋巴细胞（%）（LYMP）：15        正常20-40
单核细胞（MONO#）：1.06        正常0.12-1
单核细胞（%）（MONO#）：11.3       正常3-10
中性粒细胞（%）（NEUT%）：71.5      正常50-70
红细胞（RBC）：6.03         正常4.09-5.74
平均RBC体积（MCV）：70.5       正常83.9-99.1
平均HGB量（MCH）：22.1         正常27.8-33.8
平均HGB浓度（MCHC）：313     正常320-355

2013-3-2  复查
CT胸部平扫加增强
诊断意见：对比2013-1-29CT片，双肺多发斑片状及小结节状影变化不大，右侧肺门肿块变化不大，右侧胸腔积液稍减少。

心电图：窦性心动过缓

甲胎蛋白：1.42
CEA：50.93           正常值0.2 - 4.6
CA153：22.95      正常值1.0 - 25
CA199：小于0.6    正常值0.6-35
CA125 ：58.71      正常值0.6  -35
在这段时间，由于春节回老家，医生开了一些中成药，与靶向药同服。

其他异常：
谷草转氨酶：56    正常值8-40
谷氨酰转移酶：72      正常值7-50
C反应蛋白：3.4     正常值0-3
凝血酶原活动度（PTA）：122    正常值80-120     
淋巴细胞（%）（LYMP）：15.4        正常20-40
中性粒细胞（%）（NEUT%）：73.6      正常50-70
红细胞（RBC）：6.14         正常4.09-5.74
平均RBC体积（MCV）：70.4       正常83.9-99.1
平均HGB量（MCH）：22.8         正常27.8-33.8
RBC分布宽度：15.0            正常11.6-14.9
尿比重SG：大于1.030       正常1.015-1.025
大便潜血：阳性（+ ）      正常阴性

这个月开始吃水林佳护肝；
大便潜血为阳性，怀疑是下消化道少量出血，准备了一盒沙星。
CEA感觉下降得太少了，去问了憨叔，接受他的意见，停了所有中药，中成药，偏方等，哎，怪自己之前看贴子不仔细。


2013-4-6      复查
本月未做CT检查。

甲胎蛋白：1.55
CEA：34.41           正常值0.2 - 4.6
CA153：15.76      正常值1.0 - 25
CA199：小于0.6    正常值0.6-35
CA125 ：40.93      正常值0.6  -35
本月停服了一切中成药等，CEA降到三十几，尽管也是个好结果，可终究还是有些疑惑：为什么从来没下过20呢，难不成还有其他什么与靶向药相冲突的地方吗？仔细想了下，饮食上应该是没有，就是饭菜加些水果，额……油烟会有影响吗？因为中午都是爸爸自己做中饭的，有时早上也做早餐……还有其他的原因会是什么呢？？？？？？？？？？？

其他异常：
C反应蛋白：3.4     正常值0-3
凝血酶原活动度（PTA）：125    正常值80-120     
淋巴细胞（%）（LYMP）：14        正常20-40
单核细胞（%）（MONO%）：10.3      正常3-10
中性粒细胞（%）（NEUT%）：73.9      正常50-70
红细胞（RBC）：5.88         正常4.09-5.74
平均RBC体积（MCV）：70.9       正常83.9-99.1
平均HGB量（MCH）：22.3         正常27.8-33.8
平均HGB浓度（MCHC）：314      正常320-355
大便潜血：阴性（- ）      正常阴性        上个月阳性
一盒沙星，终于让它转阴性了。


至4月复检后，父亲吃易瑞沙已有四个多月，4月10日起，开始给父亲换2992，备了Q10与水飞蓟，因论坛的病友大多数都觉得2992副作用太大，第一次给他吃，不敢弄太多，第一个星期60毫克，第二星期65毫克，后面均为70毫克。到现在，吃了两个星期了，没有大的副 作用，只有轻微的腹泻，一两天又好了，少量的皮疹，基本都是冒了一点头出来，用手按的时候硬硬的，第二天又没了，不知道是不是用量太少了的原故？？？

2013-5-9      复查       （2992）   

CT胸部/上腹部平扫加增强：
对照3-12日CT片，双肺双发斑片状及小结节状影变化不大，右侧肺门肿块变化不大，右侧胸腔积液较前稍增多。
所见腰椎椎体可见多发斑片状及结节状增密影，与2012-12-24片相比，胸椎斑片状及结节状增密影较前明显增大增浓及增多。
余大致同前片。

胸椎，腰椎MIR平扫：
影像描述：胸腰椎生理曲度正常，T1-S2脊柱范围内多个椎体点状小片状长T1短T2信号，STIR表示：上述部分病灶呈稍高信号，L4/5,L5/S1椎间盘变性，前者向后膨出，L5/S1椎间盘向后正中突出。未见椎体压缩，脊髓形态信号未见异常。

CEA：29.04          正常值0.2 - 4.6
CA153    14.46     正常值 1.0 - 25
CA199    0.69       正常值 0.6 - 35
CA125    29.39     正常值 0.6 - 35

其他异常：
碱性磷酸酶： 152       正常值45-125     上个月 125    这个指标与骨转有关，可能骨转真是严重了
C-反应蛋白： 10         正常值0 - 3         上个月3.4      与感染有关，还好算是轻微，不知该服些什么药好呢

本月那些淋巴细胞与红细胞等等的检验单，不知是没做检测，还是去医院办公室复印病历的时候漏掉了，没有单……

无比纠结的地方。吃2992，降了CEA，请教了憨叔，说是2992有效。但它又没控制胸水，也没控制骨转，貌似只控制了肺部肿瘤。这样的检查结果，导致不敢再盲试阿西了，用特罗凯150毫克联XL184 52毫克。祈祷上苍佑父，会有好结果。

嘉木英

2013-11-1  复查               用药：易瑞沙

10月31号下午.父亲觉得有些头晕. 然后在做某些事情的时候,觉得有些不受大脑控制的感觉. 比如,明明是想去拿一样东西, 但真正拿起来的,又是另一件. 再就是他在与人谈话的时候,不知道自己说了些什么, 旁人也听不懂. 这些症状都是突发性的. 当晚就去医院办理了住院手续, 主治医生直接怀疑脑转,连夜做了头部CT,没有异常. 医生不知道出于什么考虑, 给用了几天的甘露醇加地塞米松.  总觉得有些不放心, 在请教了群友之后, 隔了几天又做了增强MRI, 也没有异常. 并且这段时间, 爸爸都挺好的, 也没有再出现那些症状了.医生也没法解释是其他什么原因导致的.

CEA：24.23        正常值0.2 - 4.6         上个月26.58
CA153:   32.68          正常值 1- 25             上个月37.82
CA199    <0.6           正常值 0.6 - 35         上个月<0.6
CA125    本月未测     正常值 0.6 - 35           上个月12.01
其他异常：
碱性磷酸酶： 164                正常值 45-  125         上个月179
Y-谷氨酰转移酶： 70           正常值  10 - 60     上个月86
葡萄糖（GLU） 7.21            正常值 3.89-6.11
磷酸肌酸激酶（CK） 201    正常值 25-200
C-反应蛋白 4.6                   正常值0-3
血沉  17                             正常值0-15
血浆纤维蛋白原 4.25          正常值2-4
尿酸碱度  8.0                    正常值5.5-7.0
尿酮体（KET） 阳性2+      正常值阴性
潜血（BOB）阳性1+           正常值阴性
淋巴细胞(LYMPH#)：  0.45    正常1.1 - 3.2
淋巴细胞%(LYMPH%)：  5    正常20- 50
单核细胞(MONO#):  0.08     正常值   0.10- 0.60
单核细胞%(MONO%):  0.9      正常值   3 - 10
嗜酸细胞(EO#): 0.00           正常值 0.02-0.52
嗜酸细胞%(EO%): 0.00      正常值 0.4-8.0
中性粒细胞(NEUT#): 8.51    正常值 1.80- 6.30
中性粒细胞%(NEUT%): 94    正常值 40 - 75
血红蛋白(HGB): 126            正常值 130- 175
平均RBC体积（MCV）：73.5       正常83.9-99.1
平均HGB量（MCH）：22.6         正常27.8-33.8
平均HGB浓度 :  307           正常值 316 - 354

脑部MRI 影像描述:  双侧大脑半球未见异常信号. 小脑及脑干信号正常。脑室系统及中线结构无移位。脑回,脑沟形态正常. 静脉注射Gd-DTPA后扫描, 脑内未见异常强化病化.
诊断意见: 脑MR平扫及增强检查未见异常.

  这个月的血常规太反常了. 主治医生可能也是麻木了,觉得都是小问题压根就没在意,也没有给开任何药.  幸好马哥帮我看了,说是有感染. 让我买抗感染的口服药就成. ……这个月的CEA降幅太低了,会是耐药的可能吗?  原本想着把易瑞沙用到年后再换药 , 现在看来 得马上考虑后续用药 .可是距离检查结果已过了大半个月了, 现在换药得再次检查之后了, 准备先联用184,对付一下骨转, 也清除下可能存在的CMET. 待下个月检查后,再看看CEA的情况,是否需要换2992.  

阿梁

逻辑上是药效越好，耐药就来得越晚。药效最好就是一吃就把癌细胞杀光，永不耐药；药效最差就是吃多少都没用，开始就耐药。

药效仅仅是“比较好”还是不够的，我发现肿瘤第一个缩小趋势的体积缩小程度和耐药来临时间密切相关，你不妨把吃易前后的肿瘤尺寸发上来看看。

求医

先恭喜一下楼主,我爸也在吃特罗凯的靶向药,你的心情跟我的差不多,期待这些靶向药给我们的父亲创造奇迹的药效.

嘉木英

阿梁 发表于 2012-12-26 14:40
逻辑上是药效越好，耐药就来得越晚。药效最好就是一吃就把癌细胞杀光，永不耐药；药效最差就是吃多少都没用 ...

你好阿梁，很感谢你在回复中给予的意见，祝愿你以及家人在2013年里身体健康，幸福快乐！
本想及时回复你，但苦于手头上没有具体数据，父亲复检的CT结果需要出院一个星期后才能拿到，我联系到他的主治医生说，他肺里的肿瘤原来是7.5*3.8左右，吃了一个月易瑞沙，至少是缩小一半以上了（医生也没有具体量，说是晚点他再去量下），他的CEA住院初始是41.9，后抽了胸水再测就升到1000多了，最近复检，CEA是67，希望下次复查会有更好的效果。
再次谢谢你。

嘉木英

求医 发表于 2012-12-26 19:27
先恭喜一下楼主,我爸也在吃特罗凯的靶向药,你的心情跟我的差不多,期待这些靶向药给我们的父亲创造奇迹的药效 ...

     我们一起加油。
新的一年里，祝你及家人健康快乐！

嘉木英

父亲吃易瑞沙已经四十几天了，，脸了长了痘痘，加上冬天皮肤显得干燥（不愿擦护肤品），腿上也有皮疹，大概是痒得利害，常看见他去挠。现在又没有上班了，每天都是出去晒晒太阳，散散步。吃东西的胃口也很好，还胖了几公斤地说。希望这样的时间能维持得久些，再久些。

阿梁

嘉木英 发表于 2013-1-3 11:27
你好阿梁，很感谢你在回复中给予的意见，祝愿你以及家人在2013年里身体健康，幸福快乐！
本想及时回复你 ...

7.5*3.8，绝对值有点偏大，可能肿瘤第一个缩小趋势有2-3个月。如果长度在3厘米左右的话，第一个月肿瘤的缩小可能就接近一个极限。

CEA值上千这种很高的情况似乎和胸水有关，什么原理没研究过。

嘉木英

有一段时间没来这里了，给大家拜个晚年哈，祝愿各位身体健康，合家幸福……
1月底的时候，爸爸去做了复查，CEA降到55，感觉也没有降很多，上个月是67，不知道是不是吃的中药或其他灵芝水什么的等影响了易瑞沙的药效。联系了主治医生，说是肿瘤在继续缩小，但他也没告诉我到底缩小到什么程度了，只说有时间让我去看一下CT影像。
还做了一个磁核共振，说是腰椎有些突出，但也没强调什么。还是担心骨转的情况。