肺癌IIIA低分化肺癌骨转现头疼 说话不清 呼吸困难 求助！！！

二拍拍

我父亲于今年六月份查出原发性低分化肺癌IIIA期  后手术  做了三次化疗  实在是吃不消了  并且腿部出现疼痛 后查出腿部多发骨转移 并且肾上腺  肝转移  目前已不能下床行走  做了几次小剂量的放疗  也实在吃不消了 所以停掉  之后每天早上吃2粒美斯康定止疼片  晚上也吃两粒  但有时还是会疼的受不了  就再塞二分之一的吲辛美哚  曾经在第二次化疗后  青霉素过敏（身体就是那个时候开始变差的）  现在 我爸又出现了说话卷舌 吐词不清 做梦说糊话  还有时被自己的呼噜吓到 胸闷 呼吸不顺 头部偶尔会疼  今天就是因为头疼去做了头部磁共振  没有发现问题  拜托各位病友可否帮忙判断一下我爸这是什么情况  有没有好的解决方法 并且急求止疼方案！ 我爸实在是太疼了 谢谢各位病友了！！！

gbchang

我妈妈有脑转，每次刚睡醒觉的时候舌头也不好使，吐字不清，过一两分钟就好了。可能是因为脑问题，我觉得。

渴望奇迹的小草

听说培美曲塞对腺癌也有效，不知你们有没试过？单药副作用也不大。看你们家的情况有点像脑转，不知有没查清楚？希望不是吧。祝顺！

渴望奇迹的小草

二拍拍，既然化疗吃不消，现在病情又继续加重，赶快试试靶向药吧。我妈也是六月份确诊的中分化腺癌，没化疗，在家一直拖了半年，想想她那六个月真是痛苦。11月17日给她服了仿版易瑞沙，现在就跟常人一样，前几天打电话来说她胖了6斤。呵，我们高兴得不得了。不管耐药性什么时候来，起码现在我们一家能过快乐的日子。想想之前那半年黑暗的日子，我真后悔没早点给她买这个药。所幸的是我妈暂没出现脑转。你也给你爸试试吧，等出现了脑转就麻烦了。

esmeralda

脑膜转移，核磁也照不出来，可能需要抽取脑脊液检测。

提供一篇文献参考。
脑膜转移 (meningeal metastases)，又称脑膜癌病(meningeal carcinomatosis，MC)、癌性脑膜炎，是恶性肿瘤细胞广泛转移浸润脑膜、蛛网膜下腔的一类疾病，是恶性肿瘤严重并发症之一。
【流行病学】　　脑膜癌病发病率低，约占颅内肿瘤3%，MC原发灶国内以肺癌最多，其次为胃癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤等。我国以肺癌转移最多见，肺癌引起的脑膜癌发病率约2%[1]。哈尔滨医科大学附属第四医院神经外科周朋秦皇岛市肿瘤医院肿瘤内科赵月

【病理生理学】癌肿转移脑膜主要通过血液和淋巴。、

【临床表现】

　　最常见症状包括头痛、四肢乏力、视物模糊、意识改变、癫痫等，本例患者具有上述症状。

　　MC临床表现缺乏特异性。MC可先于原发肿瘤之前出现神经系统症状，早期可只表现顽固性头痛，20%～40%的MC原发灶隐匿，找到原发肿瘤有助于诊断；

　　总结脑膜癌病人的临床表现：主要为脑部症状，如头痛、呕吐、颈项强直、脑膜刺激征、症状性癫痫发作、意识障碍及精神症状；其次表现为动眼、三叉、外展、舌下神经等脑神经麻痹症状；还有颈、腰、下肢疼痛等脊神经根受损症状，部分病例出现肢体无力现象。

　　其临床特征可以归纳为：①肺癌患者出现顽固性头痛、呕吐、颅神经或脊神经功能障碍，伴有不同程度的脑膜刺激征；头颅或脊髓部位的磁共振成像（MRI）除脑部有病灶外，尚可见到柔脑膜有不规则占位性病变；脑脊液中可能找到癌细胞，且癌细胞病理与患者的肺癌病理相同；脑脊液中与肺癌相关的肿瘤标志物升高；脑脊液细菌培养阴性，能排除其他原因引起的脑脊膜病变；Wnq胸部肿瘤防治工作组
　　临床上对肺癌患者若出现颅内压增高及脑膜刺激征的表现即使CT及MRI检查无明显异常也应高度警惕脑膜癌病的可能.

【诊断】

　　脑膜转移诊断较困难。

　　CSF细胞学检查是确诊MC的主要方法，但疾病早期和单次CSF阳性率低。重复腰穿、送检更多的CSF标本和及时处理标本等有助于进步阳性率，但仍有10%患者CSF细胞学持续阴性，因此阴性结果不能排除MC。

　　脑脊液中找到恶性肿瘤细胞是诊断的金标准，但阳性率不高。在一些临床研究中，第1次腰穿的细胞阳性率为50%，3次腰穿的阳性率为85%～90%，但仍有10%～15%的患者漏诊，提高阳性率可采取多次穿刺送检，有报告反复穿刺送检第5次才找到癌细胞。

　　脑膜癌病人的脑脊液检查均有一定程度的改变，主要为压力增高、白细胞增多、蛋白增高、糖含量下降、氯化物降低。脑脊液细胞学检查所见与一般恶性肿瘤相似，胞核明显增大，胞浆比例大于正常，核染色深，胞浆呈强嗜碱性，多为蓝色，可见空泡；核呈圆形或卵圆形，多为一个核，少数为多核，部分可见核仁及司状分裂。腺癌细胞还可见印戒样细胞，恶性黑色素瘤细胞胞浆内含黑色素颗粒。

　　核磁共振成像增强扫描对于诊断有帮助，而诊断率不高，Yousem等[2]报道肿瘤的软脑膜?蛛网膜转移的MRI阳性率为31.4%，主要是与临床表现结合进行诊断。其他可通过脑脊液LDH和CEA异常升高辅助诊断。

　　脑膜癌临床表现复杂，除了脑膜刺激征外，还有其他脑神经、脊神经或脊神经根症状。头颅CT、磁共振成像、脑电图、脑脊液常规检查对这一疾病又无诊断价值，故临床极易误诊为中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出血、癫痫、脑梗死等。所以，当以这些疾病治疗效果欠佳时，临床医生应考虑脑膜癌的可能，并及时进行脑脊液细胞学检擦够对不能确诊的病人，应反复多次作检查如能在脑脊液中找到癌细胞，即可确诊。

【治疗】

　　治疗手段包括全身化疗、鞘内治疗、局部放射治疗等。Wnq胸部肿瘤防治工作组
　　鞘内化疗已成为脑膜转移的主要治疗方法，鞘内化疗可选择的药物很少，主要是甲氨蝶吟、阿糖胞苷和噻替哌3种。同时，鞘内大剂量多次给化疗药物，会产生较重的神经系统毒性。

　　全身化疗的作用和开发有效的鞘内治疗药物是当前研究的焦点。

　　随着分子靶向药物的广泛应用，有报道易瑞沙治疗肺腺癌引起的脑膜癌疾病控制率达到60%，并能延长患者生存期[1，4]。

　　有报道患者脑膜转移应用吉非替尼和VM-26+DDP方案治疗后，患者自感头痛症状减轻，症状改善明显，生存期已超过1年。提示明易瑞沙联合VM?26、顺铂同时治疗肺癌脑转移有明确的效果，患者耐受性好，可以为NSCLC脑膜转移的治疗开辟了一个新思路。

　　局部放疗能缓解症状但不能治疗整个蛛网膜下腔的肿瘤，而全脑全脊髓放射治疗易伴高死亡率和严重的骨髓抑制[3]，目前临床上较少采取。

　　用20%甘露醇静脉快速滴注难以缓解头痛症状。关于肺癌脑/脑膜转移的治疗更加复杂，除脑转移灶的治疗外，还要兼顾到脑膜病灶的治疗。鞘内化疗是脑膜转移的主要治疗办法，但大多效果较差。

【预后】

　　脑膜癌病情进展迅速，预后差，生存期短，未经治疗的患者中位生存时间为4～6周，且对治疗反应率较低，约为20%，治疗后中位生存期仅为3～4个月，一般生存期4～6个月。

　　MC为肿瘤晚期，预后极差。朱海青等报道MC确诊后生存期为6～14个月，其中多数在数月内死亡。

　　脑膜癌均恶性肿瘤晚期，预后差，目前尚无满意的治疗方法。但只能缓解症状、延长生存期。

二拍拍

渴望奇迹的小草 发表于 2012-12-20 01:03
听说培美曲塞对腺癌也有效，不知你们有没试过？单药副作用也不大。看你们家的情况有点像脑转，不知有没查清 ...

本来已经打算做一个进口药的化疗了 说副作用小  但是现在我爸疼的太厉害了  根本吃不消了  我想给我爸上靶向药了  可我爸基因都没突变  特凯罗都买好了  就是一直没吃  现在也没办法了  只有靶向药试试了  

二拍拍

esmeralda 发表于 2012-12-20 13:09
脑膜转移，核磁也照不出来，可能需要抽取脑脊液检测。

提供一篇文献参考。

谢谢你找的资料 可是我爸现在没办法再做了  他很疼  药都不管用了  疼得厉害就只能打针  

渴望奇迹的小草

我妈没做基因突变直接上的。你们的主治医生怎么说的？没什么方案吗？