脑膜转移后还适合开颅手术吗？

gan1984

我爸58岁，腺癌，脑转，肺积水（热灌注后已基本无水）
从5月到现在，一共做了4次力比泰+铂类，因CEA反弹，肿瘤也没缩小，判断无效。
然后改为健择+铂类，还是没什么效果，期间断断续续的吃了十来天易瑞沙。
因为身体变差，而且没看到疗效，打算就单独吃易瑞沙一段日子再说。
5月时医生就建议开颅，那时觉得风险很大，而且暂时没看到影响，也寄望化疗能对脑转有一定的疗效，就没处理了。
最近开始经常头痛头晕，有时会痛得无法耐受：（走路不稳，还有说话不太流利，复查MR，水肿增大很多（水肿基本上就是围绕在最大的肿瘤上，未见广泛水肿），还是建议开颅，把最大的一个肿瘤切除掉（在右顶外缘，脑科主任认为风险很小，成功率9成以上）
这几天因为刚化疗完还不适合开颅手术，暂时甘露醇（还有一些其他的几种药吧，现在转到神经外科了）点滴，还有一直吃易瑞沙，过十来天再看是否适合手术，最近几天症状都有所减弱。
以下是做的3次MR报告，我比较纠结的是：多发转移和脑膜转移的状态下是否还适合开颅。上特能不能减缓水肿？

检查时间2012年5月9日
检查部位：【头、平扫+增强】
影像所见：
头颅MRI检查（平扫+增强）
扫描序列：T1WI T2WI T2WI/FLAIR +C
右侧顶枕叶见团片状异常信号影，最大层面大小约7.1CMX3.9CMX3.9CM，T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈稍高信号，边缘稍模糊，局部呈条片状沿脑回分布，邻近脑实质见少许水肿信号，增强扫描病灶及边缘脑膜明显强化，病灶边界更显清晰，邻近右侧顶部颅骨板障内见斑片状异常强化影。两侧额叶、左侧枕叶、右侧小脑半球见多发环形或结节状异常强化影，边界清，直径约0.3CM-0.7CM不等。两侧额叶、放射冠见多发斑片状影等T1长T2信号影，FLAIR呈高信号，无强化。两侧侧脑室、第三、四脑室形态对称、无扩大或变形及移位。脑沟、脑池无增宽、变深。两侧海绵窦及垂体未见异常。中线结构居中。两侧上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦粘膜无增厚。两侧乳突无异常信号影。

诊断：
1、        考虑颅脑多发转移瘤可能性大，最大者位于右侧顶枕叶。
2、        双侧额叶、放射冠多发缺血灶。
3、        右侧顶部颅骨板障内异常强化灶，考虑血管影。


检查时间2012年8月17日
检查部位：【头、平扫+增强】
影像所见：
头颅MRI（平扫及增强扫描）
两侧枕叶、小脑半球及左额见大小不等的多发结节状异常信号影，T1WI上为等或低信号，T2WI上为高或等信号，最大者位于右侧枕叶，大小约3.5X2.5MM，病灶周围明显水肿，增强后呈结节状明显强化，右枕尚见多发软脑膜强化，两额顶多发斑点影，无强化，脑干未见异常信号影。两侧侧脑室、第三、四脑室形态对称，未见增大。脑池、脑裂、脑沟稍增宽。垂体大小、形态未见异常。双侧海绵窦未见异常。副鼻窦粘膜无增厚。右侧乳突见斑点信号影。

诊断：
1.        两侧枕叶、小脑半球及左额多发转移灶，拟右枕叶脑膜转移。
2.        两额顶叶多发缺血灶。
3.        拟右侧乳突炎症可能性大。

检查时间2012年10月22日
影像所见：
头颅MRI（平扫及增强扫描）
对比2012-08-17头颅MR：
两侧枕叶、小脑半球及左额见大小不等的多发结节状异常信号影大致同前，最大者位于右侧枕叶，病灶大小大致同前，T2WI病灶信号较前减低，周围水肿较前明显，增强后病灶强化较前明显减低，右枕叶及顶叶见多发软脑膜强化，范围较前增大，左额顶叶亦见软脑膜强化。两额顶多发斑点影，无强化，脑干未见异常信号影。双侧侧脑室、第三、四脑室形态对称，未见增大。脑池、脑裂、脑沟稍增厚。垂体大小、形态未见异常。双侧海绵窦未见异常。副鼻窦粘膜无增厚。双侧乳突未见异常信号影。

诊断：
1.        双侧枕叶、小脑半球及左额多发转移灶大致同前，右枕叶病灶治疗后改变，拟瘤体出血坏死，血供减少；右顶叶软脑膜转移范围较前增大，左额顶叶新发软脑膜转移。建议复查。
2.        两额顶叶多发小缺血灶。
3.        右侧乳突炎症已吸收。

gan1984

之前以为水肿造成的颅内高压是最危险的，刚才搜索了解了一下发现脑膜转移才最危险，是这样的吗。
现在那些头痛头晕的症状，也不清楚是否和脑膜转移有关。
好像还有两条路子，放疗，生物疗法，8月做的MR医生还说和5月的差不多，没进展，报告和片子都没给我们看。都是后来去病案室调出来的。

与爱有别

好像有听说放疗做好的。但是要当心放疗过度恢复很慢

tpll

gan1984 发表于 2012-10-26 21:06
之前以为水肿造成的颅内高压是最危险的，刚才搜索了解了一下发现脑膜转移才最危险，是这样的吗。
现在那些 ...

是的，脑膜转移难处理。
脑转，放疗是最有效的手段，只是脑膜转移后，放疗，怕反应太大，水肿控制不住。
生物疗法效果不明确。

gan1984

大概在神经外科点滴了一周左右吧，主要就是甘露醇，还有一些其他辅助的，精神恢复很多了，头痛头晕都减少，但是复查CT，还是有很多水肿，基本没消，医生说这种情况不可能一直甘露醇的，只能手术了。
脑膜转移也问过医生，说现在还不是最关键的，至少脑膜部分没引起水肿。就是一直吃易瑞沙，希望能对脑膜转移有抑制吧。

11月6日已做了开颅切除了，效果看起来不错，CT复查水肿基本上都消失了。头痛头晕几乎全部消失了，精神也不错，不过就是一直有幻觉，还好他自己能分辨哪些是幻觉，哪些是真实的。
本来今天就可以出院的，不过伤口还是有些皮下水肿，抽了液，暂时再观察看看，希望明天能出院吧。
初步看来这次选择还是正确的，太长远的不敢多想了，只是希望能提高生活质量。

肺部这次也顺便做了CT复查（之前做了6次化疗了，第三次检查了一次，现在再检查一次）
很庆幸，从5月开始化疗，到8月份CT，肿瘤基本没变化，这次做的CT，比8月的小的一半以上。
之前做了3次赛珍都没啥效果，后来换了健择，然后看到我爸开始脑部更严重了，就一起上了易，（到现在为止断断续续的吃，大概吃了一瓶半）现在也不清楚，到底是健择有效，还是易有效，或者是健择+易有效。

因为健择副作用还是挺大的，而且化疗也不可能一直维持做下去，现在初步决定继续吃易瑞沙一个月，然后复查MR，看看脑膜和一些很小的疑似脑转移灶是否控制。
如果没啥效果或者更差了，可能重新做健择吧，特罗凯也考虑要用了。
这个方案不知道有没啥大的问题？

还有之前换掉赛珍，除了肿瘤没啥变化，就是CEA持续上升了，最低试过15左右的，后来涨到40多，就认为是无效了。这次其实更高了，是50多，不过看着他没啥咳嗽，胸部只是很偶发一点点痛，也没积水了，主要是肿瘤缩小了，所以CEA暂时不管了，这个不知道怎么理解，就是CT的效果和CEA的数值背离了。

sally91319

脑膜转移的人不多，再次碰到一个

永不放弃2011-10

我妈妈就是软脑膜转移

hzjzhy123

家里人被确诊为脑膜转移，这种转移是不是最可怕的吗？发展会不会真得快到以周计算？是不是放疗也没什么效果，而且风险很大？
这两天开始用仿片易。