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本帖最后由 gexiaom 于 2012-8-26 07:55 编辑
2012-08-23
各位大师，最近妈妈查出乳腺癌，医生说是IIA，局部晚期，建议先新辅助化疗，参加临床II实验，因为我本身是学妇科肿瘤的，觉得有些观念和我的认知不一致，有些不理解，故在此开贴请教，谢谢大家帮助解答。
下面是我妈妈的病例资料：
患者，女，50岁，半年前发现右乳一结节，大小1cm，入院检查：
2012-3-28B超：右侧乳腺切面增厚，内部回声较杂乱，呈“蜂窝状：改变，乳头上方可见一大小为1.2*1.0cm的稍低回声团，边界欠清，形态欠规则。提示：1.右侧乳腺增生，2.右乳腺稍低回声团。
2012-3-28钼靶：右乳外下象限见一椭圆形等密度结节，大小0.9*1.0cm，边缘清晰欠光整。未见明显钙化灶，皮肤未见明显增厚，乳头无凹陷，左侧乳腺未见明显异常。提示：右乳结节，考虑良性病变，建议定期复查。
后未诊治。（这是我的疏忽，很内疚，当初没盯紧，让妈妈去赶紧看，我们小地方的医院又太差，所以自己耽搁了，内疚......）。
2012-8-7自扪肿块增大，就诊：B超：右侧乳腺腺体厚1.8cm，左侧乳腺腺体厚1.7cm，右侧乳腺约12点方向内见2.4*1.9*2.2cm形态不规则低回声区，呈分叶状，周边呈毛刺状，后方衰减，内部回声不均，双侧腺体回声增粗，不均匀，可见片状稍高级稍低回声相间分布，呈豹纹状。CDFI：低回声区内可见较丰富的血流，走形及分布不规则，腺体内见血流分布未见异常。右侧腋窝探查可见多个低回声结节，较大者约1.4*0.8cm，形态失常，内回声不均匀，CDFI：内可见较丰富血流信号。左侧腋窝未见明显肿大淋巴结回声。提示：双侧乳腺增生声像。右侧乳腺实性占位（乳腺癌可能大）。右侧腋窝实性结节（肿大淋巴结声像）。
后于8-10行右侧乳腺肿块空芯针穿刺活检术：病理诊断：右乳浸润性癌。
免疫组化：ER(1%,强），PR（1%，强），Neu（3+），Ki-67（约60%）。
FISH法检测Her-2基因：（+）有扩增。（Her-2/CEP17比值约>20/4-12,17号染色体呈多体性）
右侧腋下淋巴结穿刺：见少数腺癌细胞。
血液检测：血常规，肿瘤指标，肝肾功能都正常。
胸部CT：右乳上方肿块影，两肺纹理清晰，走向自然，右下肺内带少许斑片影，左下肺条索影及类结节影，气管居中，所见各支气管腔通畅，胸膜无增厚，胸腔内无积液。右侧腋下肿大淋巴结。诊断：右乳上方肿块，请结合乳腺专项检查。右侧腋下略大淋巴结。两下肺少许炎症可能，请随访。
乳腺B超：锁骨上：双侧锁骨上未见明显占位回声，彩色超声未见明显异常血流信号。乳腺：双乳腺组织增厚，回声不均匀，结构较紊乱，呈结节状团块状改变，右乳上方探及低回声，大小21*21mm，边界欠清，形态欠规则，彩色超声未见明显异常血流信号。
腋下：右侧腋下探及低回声，大小13*10mm，边界清，形态饱满，左侧腋下未见肿大淋巴结回声，彩色超声未见明显异常血流信号。提示：1.两侧锁骨上，两侧腋下，脾脏，胆囊，左侧肾脏，两侧卵巢，盆腔未见明显占位。2.双乳小叶增生伴右乳实质占位（MT,BI-RADS分级：5）；3.右侧腋下淋巴结（M可能）；4.肝内脂肪沉积可能；5.子宫实质占位（肌瘤可能）。
双侧乳腺钼靶：两侧乳腺多量腺体型，腺体分布对称，呈片状及类结节状改变，右乳上方见一肿块影，边缘毛糙，大小约2.9*2.4cm，见分叶及少许毛刺，周围腺体结构紊乱，余两侧腺体内目前未见明显占位及异常钙化影，两侧乳头影对称无凹陷，两侧皮肤未见明显增厚，两侧腋下未见明显肿大的淋巴结。提示：右乳上方占位，考虑MT可能大，BI-RADS-4C。
乳腺MRI（该检查是穿刺后做的）：两乳腺体呈少量型，背景中度强化，右乳上方偏内侧类圆形异常信号占位，大小约30*26mm,边界不清，T1WI低信号，T2W1高信号，灶周及内侧胸壁水肿明显，增强后肿块早期明显强化，后期廓清（se9 img381、393）距肿块内侧约15-16mm处右乳内上见2枚约5mm、10mm强化小结节及斑片状强化灶；乳头后方见导管样长T2信号影，未见明显强化；右乳下见肿大淋巴结，上方皮肤局限性增厚伴少许强化。矢状位左乳下方少许斑片状强化，左腋下未见肿大淋巴结。乳头未见明显异常。诊断：右乳上方偏内侧占位，伴腋下肿大淋巴结，考虑恶性病变，BI-RADS:5;右乳肿块内侧2枚强化小结节及类结节恶性不除外，BI-RADS:4。右乳上方皮肤局限性增厚伴少许强化，请结合临床。右乳头后方导管扩张：左乳下方斑片状强化，良性可能，宜随访，BI-RADS：3.
骨扫描：全身骨显像目前未见明显转移征象。
以上是我妈妈目前所有的检查报告，医生建议先辅助化疗，参加临床II试验：白蛋白紫杉醇+卡铂+赫赛汀。
医生解释是：根据免疫组化的结果，我妈妈为：Luminal B型，有40%的可能会达到pCR,这样的预后较好，所以建议先化疗。赫赛汀因为Her2（+），所以建议用。因为心脏毒性，不用蒽环类。白蛋白紫杉醇的好的副反应小的药物，建议参加试验。
因为我是学妇科肿瘤的，我们的观念是：满意的瘤体减灭术是最好的治疗，新辅助化疗是为了达到满意的瘤减。我不知道乳腺癌是不是这个观念。我自己分析的有以下疑问：
1，根据上述检测，我妈妈是IIA期-IIIA期，属于可手术的局部晚期乳腺癌，根据NCCN上的指南，如果无保乳意向，建议先手术。我们没有保乳意向的。是否先手术好。看了临床完全缓解的预后好的文献，那是临床完全缓解和非完全缓解的对比，我觉得没有可比性，他没有和可手术的先手术的比。所以没有指导意义。先化疗增加了带瘤时间，是否更坏？
2.也有文献报道，有淋巴结转移的患者存在微小转移，有实验报道：有人在动物实验上报道，移植瘤的切除，使机体的肿瘤生长因子释放，使微小转移灶迅速转移。而新辅助化疗，可以抑制这种释放。这又是支持新辅化证据。纠结啊！
3.关于化疗方案，我看NCCN上指南，ER,PR（-）的建议首选蒽环内的新辅化，但是医生因为用赫赛汀而否弃了，我不知道是否最优？另外我们外地到上海治疗，有许多没法报销。是否可以先手术再加紫衫醇类+蒽环类的治疗，后续赫赛汀？或者白蛋白紫杉醇+卡铂+赫赛汀2个疗程，再手术，再AC方案6个疗程，再放疗？再赫赛汀？真的很纠结！医生只是强调新辅化的好及赫赛汀的好！
因为是自己的妈妈，所以很纠结！希望各位内行分析指导，谢谢帮助！好人好报！ |
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发表于 2012-8-26 07:34:11
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