肺腺癌术后5个月肝转，2013-3-20更新

乐观积极向上

    我爸爸每年都定期体检。
    之前年轻的时候得过肺结核，之后体检时都会看到肺上有一个小结节，但是医生说没有事情，定期观察。
    去年7、8月份体检的时候，发现之前的结节可能是有变化，体检报告出来后，爸爸以为还是之前的那个问题，就没有在意。
    之后9、10月份，略微有点咳嗽。11月妈妈体检，爸爸送她去医院，然后在外面等她，妈妈就觉得等着也是等着，既然有点咳嗽，不如再去拍个片子，这次拍片子，就发现有阴影，转去郑大二附院胸外科，医生了解情况后分析这么久久长了这么多，考虑可能是良性或者是别的问题，定期观察，爸爸想着不管什么，切掉看看就知道。11月24日入院，各项检查均正常，11月29日左上肺叶切除并从隔淋巴结清扫术。病理为：肺腺癌，中等分化，部分低分化。支气管切端见癌残留，肺门（4/8），从隔淋巴结（7/9）可见转移。CK7(+)，CK18(-)，TTF-1(+),P63(-),Ki67(+35%),P53(+80%),EGFR+,ERCC-1(+),TOPOⅡ+3%,C-Met(+),Pgp（+/-),TS(-)。有没有人可以跟我说说这些都是什么意思？
    手术后用泽菲伴替吉奥胶囊化疗四个疗程。今年3月26日结束化疗。复查全部正常。术后爸爸说腰疼，当时担心是转移，做了骨扫描，没有问题，后医生说是椎间盘突出，分析原因可能是术后回家休养时咳嗽，然后躺在沙发上，沙发比较软，可能咳嗽用力就给咳突出了。
    先写这么多。
    3月26日出院后，回家，什么治疗都没有。
     三个月很快过去了。回医院复查，发现肝脏有个小点，判断肝转移。
     然后做pet-ct。结果大概就是脑部很正常。骨头也很正常。左侧锁骨淋巴软组织结节，代谢略增高，疑似淋巴多发转移。然后肝脏有个转移，2cm不到。
    爸爸很坚强，他愿意做手术，也十分想做手术，他想既然别的地方还不错，就把这个大的给做掉，减轻癌负荷，然后再治疗应该效果不错。医生也认为可以做掉。然后很果断的7月初，开了第二刀。手术很顺利，第三天就下床了。因为转移灶的位置长的可以说很方便手术，就是开开腹腔就能看到的一个地方，手术很顺利。之后十几天恢复，就进行了化疗，这次是在省肿瘤医院，艾素和顺铂。
     现在是第二期，目前在家休息。吃的很多，胃口很好。也会走走运动。但是觉得第二次手术的那个地方有点疼。我总是很悲观，我怕是转移，但是不敢说。现在医生说可能是手术后没有长太好便化疗，化疗药物有些刺激就有点疼痛。不动不疼，一动就疼，也不是很疼。
     现在我又要回学校了。。。很多无奈。随时记录。
2012-10-18
    今天做完了四期紫杉酮加顺铂，回医院检查。检查结果是锁骨淋巴比化疗前略有减小，但变化不大，考虑肿大而不是转移。
我想问一下，是这样的吗？
2012-10-28
回家休息的日子真是开心舒心。
给爸爸买了郭林气功，明天开始练。
2012-12-13在家了两个月了，基本还很不错~
妈妈每天在家熬中药，6天停一天，其中有一味稍微有点毒。炖了鹿茸，每天一勺。
准备18号去医院复查，希望老天保佑！
2012-12-18    检查结果：所有的都没有变化，CEA3.05医生判断，稳定。继续回家休养，中药继续中，三个月复查。
2013-3-20
新年过的井井有条，爸爸状态也很好，10月18日治疗结束后，中间服中药，到2013月份从65公斤张到了70.5公斤。今天是2013年3月20号，复查的日子啊，心情的紧张只有经历过的人才知道，中午妈妈发短信说彩超结果一切正常，下午验血结果出来了，CEA稍稍张了一点5.96，不知道有没有影响啊。CT结果要到明天才出来。

eliphy

腺癌容易血行转移，发展较快。

lollypop

爸爸也是腺癌，下周手术，为爸爸们祈福

li7

手术前准备太草率了，有没有查瘤标cea，ca199什么的？而且手术时要看肿瘤的位置的，一般来讲手术的目的就是彻底切除癌细胞达到根治的目的，所以如果没有办法全部切除就先不要手术，先化疗把肿瘤缩小再手术。术前大夫可能都是当做良性肿瘤来判断的，虽然做了淋巴清扫，但是支气管切端见癌残留这就说明癌细胞还没有切除干净，手术目的没有达到，而且术后免疫力下降很可能让残余癌细胞快速生长。另外一个就是淋巴节转移比较多，这样也很难切干净。
后面的是免疫组化，通过这个可以判断对哪种化疗药物敏感。
p53（80%+）通过这个判断患者的预后情况，高表达说明预后不好容易复发转移，不过这个只是在研究阶段，没有被公认，很多医院都不做这个检测。
egfr+这个说明可以用易瑞沙和特罗凯这些靶向药物。
现在看这个情况，你爸术后因为支气管切端有癌细胞残留，这个应该要做放疗。另外淋巴转移比较严重，分期比较晚，6个周期的化疗应该也跑不掉了。
还有靶向药物，你自己了解一下吧，应该上，但是问题是什么时候上，是现在跟化疗一起上，还是化疗以后上，或者等出现转移后上。

桂姐的妞妞

li7 发表于 2012-8-25 22:55
手术前准备太草率了，有没有查瘤标cea，ca199什么的？而且手术时要看肿瘤的位置的，一般来讲手术的目的就是 ...

"p53（80%+）通过这个判断患者的预后情况，高表达说明预后不好容易复发转移"

你好，这个理论第一次看到，可以要求医院复查吗？还有哪些指标可以预测预后情况？盼复，谢谢了！

li7

这个只有统计学意义，对于个体来说没什么意义，而且很多医院不做这个的，如果你对免疫组化有异议可以跟医院那切除后的标本去其他医院做。复查应该也可以。
影响预后的因素有很多，癌细胞分类、分化程度，分期情况，手术，瘤标等，p53基因只是通过分子生物学来判断预后的一个手段，单纯盯着这个指标没有什么意义，判断预后情况只有统计学意义，对于个体没什么意义。
所有这些影响情况里面，我们能左右的只有早发现早治疗，规范的手术治疗，其他因素都不是我们能够左右的。
下面是百度搜到的你看一下
关于肺癌的预后：

1. 肺癌的组织类型肺癌的组织学类型是影响肺癌预后的重要因素之一，鳞癌的 5 年生存率为 15.3%，腺癌为 11.6%, 小细胞未分化癌的 5 年生存率为 7.7%。随着近年生物高技术的发展，即使同一类型肺癌的预后还与分化程度有关。

2. DNA 倍体型用流式细胞计数检测肺癌标本的 DNA 含量表明，DNA 含量是明显的生存预后因素，研究表明，同期、同级和组织类型相同的肺癌，常存在不同数量的异倍体细胞亚群，DNA双倍体者 5 年生存率明显较异倍体高。

3. p53 基因 p53 基因突变可见于 80% 的非小细胞肺癌，有 p53 基因异常表达者术后生存率明显较元 p53 异常表达者为短。联合分析 p53 突变和 rasp21 表达，二者均阴性的病人生存期长，p53 突变和 rasp21 表达更能准确地判断非小细胞肺癌术后的预后和复发的危险程度。

4. 43-9F 抗原 43-9F 抗原进行免疫组化研究，43-9F 抗原阳性的鳞癌病人预后明显好于抗原阴性的病人，但腺癌的 43-9F 抗原的表达与生存时间元关。 43-9F 扩L原的表达对判断鳞癌病人的预后优于 N 分期，且可以反映原发肿瘤的复发。

5. 肿瘤倍增时间对原发肺癌 200 例经统计学分析，肿瘤倍增时间对预后有明显影响，肿瘤倍增时间越短，原发肺癌预后越差；肿瘤倍增时间越长，预后越好。

6. 病期病期越晚则生存率越低，I 期肺癌包括手术和非手术在内，其 5 年生存率最高达 39.3%，E、E期则分别为 11.7% 和 4%，III期肺癌无1 例存活 3 年。

7. 病变侵犯、转移部位对预后的影响病变侵犯和淋巴结转移部位对肺癌患者有一定影响。研究表明在同期肺癌中，如 I 期肺癌若肺血管、淋巴管内有癌栓，它就易于复发和转移，故预后较差。皿期肺癌 的纵隔淋巴结转移的预后明显为差。而胸膜、胸壁受侵犯被列为皿期的肺癌预后明显较好，二者 5 年生存率分别为 16.7% 和 43.2%。肺癌各组淋巴结转移中以食管旁、肺下韧带、隆突下淋巴结转移最差。

8. 凋亡指数和有丝分裂凋亡指数取决于肿瘤组织分型，高凋亡指数有明显好的 5 年生存率和无瘤生存期。鳞癌中高有丝分裂比低有丝分裂者 5 年预后明显好，而在腺癌，大细胞癌病人则相反。治疗前凋亡指数和有丝分裂的水平可预测鳞癌病人的治疗结果，判断腺癌、大细胞癌病人的复发及预测转移的发生。

9. 治疗方法治疗方案的正确与否在任何期别的肺癌中和预后均有密切关系。如 I 期经 cox 多因素分析，在所有因素中能做于术治疗是唯一影响预后的因素。 I 期肺癌手术治疗的 5 年生存率为非手术治疗的 3 倍，分别为 50% 和 12.3%-13.6% 间，而手术综合治疗，主要术后加化疗，其 5 年生存率大于单一的手术治疗为 64%，在任何期别、类型的肺癌均以综合治疗的疗效最佳。

10. 社会心理因素决定肺癌预后的因素中，社会心理因素是一个不容忽视的因素。患病初期患者心理上愤怒和悲痛期相当长，病人常常不能承受现实。 起初大多表现为性情粗暴，蛮横无理。悲观失望特别严重，大多数患者会出现厌世的想法，对未来感到失望，特别是一系列不适症状的产生。在接受现实治疗后，不但病人需要更大的勇气，更需要社会和家庭给予病人充分的理解，他们中大多因为治疗上的一些副作用使外貌改变，更有甚者因为疾病的折磨给他们带来了许多不便。这就要求家庭、社会多给他们些鼓励和支持，多给他们些关怀和帮助，鼓励病人树立战胜疾病的信心。使他们能处于一个良好的氛围内生活。 然而，由于社会上的多种原因，如医疗费用的高涨、工作环境的迫使、对疾病的认识不够等，许多患者患病后不能及时就医，结果失去了早期诊断、早期治疗的最佳时期。

li7

对于免疫组化结果，肺癌的多样性很强的即使同一个人的肿瘤组织内，不同位置的癌细胞也不完全相同，所以即使对同一个肿瘤，不同位置的采样都可能导致免疫组化结果不同。正是因为癌细胞的多样性所以才导致癌症难以根治。

乐观积极向上

li7 发表于 2012-8-25 22:55
手术前准备太草率了，有没有查瘤标cea，ca199什么的？而且手术时要看肿瘤的位置的，一般来讲手术的目的就是 ...

    那请问手术后的分期是什么？我们的病例送医保了然后自己的那份丢了。术后没有放疗。然后三个月复查发现肝转移灶2cm多。我很无语。当时选择医院的时候就只是胸外科一流的医院，因为没有想到是肿瘤。后来化疗又觉得就在一个医院做比较好。我们问医生要不要放疗，那个医生说，没有病灶，怎么放疗。现在想想可能是外科医生不懂肿瘤内科的东西。。。很无奈